趙 靜 蔣文慧 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（西安710061）

我脊柱病區(qū)自2012年1月～2013年1月，采用電針配合中藥熏蒸、推拿方法治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留癥30例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60名患者均為我科住院病例，將他們隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各30例，治療組（電針配合中藥熏蒸推拿治療）中，男性17例，女性13例；年齡28～67歲；術(shù)后病程最短1月，最長(zhǎng)8年。對(duì)照組（熏蒸推拿治療）中，男性16例，女性14例；年齡26～65歲；術(shù)后病程最短25日，最長(zhǎng)9年。兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、術(shù)后病程等經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；② 腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，并有疼痛放射性至小腿或足；③ 脛前肌或伸踇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)敏感度降低，脛后肌腱及跟腱反向減弱；④X線拍片排除其它腰椎病變；⑤行單純減壓手術(shù)治療。⑥CT／MRI檢查結(jié)果與臨床相符顯示：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后。

治療方法 治療組采用電針治療，操作時(shí)根據(jù)辨證分型及患者痛點(diǎn)選擇腧穴，進(jìn)行皮膚消毒，按毫針刺法進(jìn)針，“得氣”后，將電針儀輸出電位器調(diào)至“0”，再將電針儀的兩根導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根針柄上，可于腰臀部及下肢單側(cè)各接一組電極，不能橫貫通電避免電流回路通過(guò)脊髓，開(kāi)啟電源后選擇疏密波型，慢慢旋轉(zhuǎn)電位器從小到大逐漸調(diào)節(jié)至患者有酸麻感，局部肌肉有抽動(dòng)且患者能夠耐受為宜，時(shí)間每次20min，1d1次。

中藥熏蒸是將中藥煎煮，利用中藥蒸汽熏蒸患處，一次熏蒸30min。方藥：丹皮、當(dāng)歸、川斷、透骨草。熏蒸時(shí)，注意根據(jù)患者患病證型，調(diào)整藥方。如，肝腎虧虛證在藥方中加入牛膝、杜仲、龜甲等補(bǔ)益肝腎的藥。

推拿治療：①患者俯臥于治療床上，醫(yī)生站在其患側(cè)，首先用掌揉法，手法柔和自上而下將腰背部、臀腿部肌肉放松。②繼而在腰部施以扌袞法，沿膀胱經(jīng)，經(jīng)臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此以腰部為重點(diǎn)，上下往返2～3次，約5min。③然后用拇指按揉阿是穴，大腸俞、腎俞以及秩邊、承扶、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山等穴，其中阿是穴，委中、環(huán)跳穴為重點(diǎn)。④最后以腰部擦法結(jié)束，整個(gè)過(guò)程約25min。

對(duì)照組中藥熏蒸推拿方法同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中所規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，共分為四級(jí)，具體內(nèi)容如下。臨床治愈：癥狀與體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：癥狀與體征基本消失，活動(dòng)及勞累時(shí)稍有不適；有效：癥狀及體征改善，仍遺留輕度疼痛；無(wú)效：癥狀及體征與治療前相比無(wú)變化。

治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 電針配合中藥熏蒸推拿治療組與中藥熏蒸推拿對(duì)照組療效比較

討 論 腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)屬“腰痛”、“痹證”范疇。痹證是因受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢而引起的疾病。腰痛則是由于腰部受損，肝腎不足，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或因外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲腰腑，致經(jīng)絡(luò)痰阻、氣滯血瘀引起的，以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀。中藥熏蒸方藥：丹皮、當(dāng)歸、川斷、透骨草等有活血化瘀，舒筋活絡(luò)功效。有研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥能通過(guò)降低毛細(xì)血管的通透性，改善局部微循環(huán)，繼而達(dá)到消除神經(jīng)根水腫及肌肉痙孿，緩解對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激的作用。據(jù)報(bào)道推拿、按摩等手法可促進(jìn)炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收，以提高神經(jīng)代償區(qū)域，改善神經(jīng)根受壓狀態(tài)［3］。推拿使局部痙攣肌肉放松，血運(yùn)增加局部組織代謝加快，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》中所講道：“通則不痛，痛則不通”。

目前，將電針應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留癥的研究［5］發(fā)現(xiàn)不同頻率電針對(duì)于周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)療效是確切的。張必萌等［6］通過(guò)將電針治療組與消炎止類(lèi)西藥對(duì)照組用于治療腰椎間盤(pán)突出癥療效進(jìn)行比較分析，得出治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論。研究還發(fā)現(xiàn)使用高強(qiáng)度的電針，脊髓整層神經(jīng)可被激動(dòng)，能超越脊髓節(jié)段，從而激活腦干和其他高位鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)［7］，不僅能下行抑制疼痛，還具有全身的持續(xù)作用［8］。電針配合熏蒸、推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留癥，在電針提高傳統(tǒng)治療的效果的同時(shí)，傳統(tǒng)治療方法中藥熏蒸能減少患者因電刺激造成的局部不適感，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：2．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：9．

［3］ 閆炳喜．手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥芻議［J］．陜西中醫(yī)，2001，22（5）：296-297．

［4］ 李慶雯，石甲寅夫，郭 義，等．不同頻率電對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)損傷后神經(jīng)組織形態(tài)學(xué)與骨骼肌肌電圖的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2010，17（5）：33-35．

［5］ 張必萌，吳耀持，邵 萍，等．電針療法在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用：隨機(jī)對(duì)照［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（2）：353-355．

［6］ 于 浩．針灸鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（1）：158-159．

［7］ 童基均．基于EEG與fMRI的痛覺(jué)機(jī)制與針灸鎮(zhèn)痛研究［D］．浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院，2008．