范 虹 劉超峰 武雪萍 安 靜 姚 斌 陜西省中醫(yī)醫(yī)院心病科（西安710003）

室性期前收縮是心律失常的最常見類型，有著變化迅速、易反復(fù)發(fā)作、療效欠佳的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可危及患者生命。常用的各種抗心律失常西藥往往起效快，但都存在著不同程度的不良反應(yīng)和毒副作用，有的還可能導(dǎo)致新的心律失常的發(fā)生。雷忠義主任醫(yī)師在長期的臨床實(shí)踐中，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，對該類病證積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。雷老應(yīng)用養(yǎng)心活血湯加味［1］治療氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)型心律失常室性早搏，療效顯著。2012年3月～2014年3月筆者總結(jié)近2年來應(yīng)用養(yǎng)心活血湯加味治療室性早搏40例，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院門診及住院患者中，心律失常室性早搏經(jīng)中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證型，癥見：心悸氣短，心煩失眠，胸悶隱痛，頭暈，乏力目眩，面色少華，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔膩，脈細(xì)滑或弦滑結(jié)代。共78例病例，其中門診48例，住院30例。隨機(jī)分成2組，其中治療組40例，男性19例，女性21例；年齡16～74歲，平均65．46歲；其中病毒性心肌炎7例，冠心病15例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病7例，無器質(zhì)性心臟病6例。對照組38例，男性18例，女性20例；年齡17～75歲，平均66．32歲；其中病毒性心肌炎6例，冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓性心臟病7例，無器質(zhì)性心臟病7例。兩組性別、年齡及病因分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心電圖表現(xiàn)有室性早搏，或24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有室性早搏者。

治療方法 兩組均給予原發(fā)疾病常規(guī)西醫(yī)治療，治療組給予養(yǎng)心活血湯加味，組成：人參（或西洋參、或太子參）、五味子、陳皮、遠(yuǎn)志、苦參、黃連各10g，麥冬、龍齒各20g，丹參、珍珠母、茵陳各30g，三七粉3g（沖服），甘松15g。1d1劑，每劑水煎取汁400mL，早晚各服200mL，共服用28d。

觀察指標(biāo) 治療前后均觀察記錄心悸、心煩、胸悶、氣短、頭暈、乏力、失眠等中醫(yī)證候指標(biāo)及舌象、脈象的變化。常規(guī)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，顯效：ECG 室性心律失常消失，或期前收縮次數(shù)較治療前減少75%以上，Holter 24h無期前收縮或＜10個(gè)／h，臨床癥狀消失或明顯改善；好轉(zhuǎn)：ECG期前收縮次數(shù)較原來減少50%～75%，Holter 24h期前收縮減少，臨床癥狀大部分消失或緩解；無效：ECG期前收縮無變化或較前增多，Holter24h期前收縮無變化或較前增多，臨床癥狀改變不明顯或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者中醫(yī)證候改善的比較 治療組心律失常癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 治療前后中醫(yī)證候改善的比較

兩組患者治療前后早搏改善情況比較 治療組心電圖早搏改善情況優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表2、表3。

表2 治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較

表3 治療前后常規(guī)心電圖療效比較

不良反應(yīng) 觀察期間治療組1例出現(xiàn)口干、輕度口瘡，余無明顯不適。治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)檢測無異常。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，心臟正常有節(jié)律地搏動(dòng)，有賴于心及其他臟腑功能正常。故五臟之病及心，或邪氣犯心，均可導(dǎo)致心律失常。我院國家級名老中醫(yī)雷忠義主任醫(yī)師認(rèn)為，過早搏動(dòng)屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇，其病位在心，涉及五臟。本臟自病者，實(shí)證多因痰結(jié)、瘀阻、火擾、水氣凌心諸因，阻滯心脈，擾亂心神；虛證則由氣血陰陽之不足、失調(diào)，心失滋養(yǎng)、心神不寧。加之思慮過度，勞倦內(nèi)傷，耗傷元?dú)?，五志化火，耗竭陰精，發(fā)為“心火”或“相火”。而形成陰精愈虧，陰火愈旺，元?dú)庥酰纳褚子诒粩_的惡性循環(huán)。故他病累及所致心悸者，可從肝、脾、肺、腎求治。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，心臟虧虛、血脈瘀滯，痰濁內(nèi)阻，化熱化火為本病的病機(jī)特點(diǎn)，導(dǎo)致心神失養(yǎng)、搏動(dòng)異常。據(jù)此雷老認(rèn)為，室性早搏的治療重在調(diào)整心之氣血陰陽平衡，恢復(fù)心之生理功能。多年來，雷老應(yīng)用養(yǎng)心活血湯加味治療氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)型心律失常室性早搏，隨證加減，療效顯著。

本方以人參大補(bǔ)元?dú)猓不昶?，添精神，定驚悸，麥冬可補(bǔ)肺清心，瀉熱除煩，強(qiáng)陰益精，瀉火而生脈，五味子補(bǔ)肺腎，澀精氣，收養(yǎng)心氣而安神。三藥合為生脈散以益氣養(yǎng)陰，益五臟之氣。丹參破宿血，生新血，補(bǔ)心，養(yǎng)神定志，通利血脈；三七粉能化瘀血為水，散瘀消腫而定痛；陳皮可理氣燥濕，導(dǎo)滯消痰；茵陳、苦參清熱燥濕，苦參還可補(bǔ)陰益精；黃連清心火安神；遠(yuǎn)志補(bǔ)心腎，寧心安神；珍珠母、龍齒鎮(zhèn)心安魂定悸；甘松理諸氣，開脾郁，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化痰，養(yǎng)心復(fù)脈之功效。加減：氣虛明顯者，加用黃芪、白術(shù)、山藥、紅景天等；陰虛或兼有火旺明顯者，加用生地、黃精、玄參、丹皮等；肝郁熱毒偏重者，加用梔子、黃芩、連翹、野菊花、虎杖、夏枯草等；痰熱內(nèi)蘊(yùn)明顯的，加用石菖蒲、郁金、竹茹、瓜蔞等；胸悶痛明顯者，加用川楝子、延胡索、川芎、佛手等；瘀血重者，加用莪術(shù)、赤芍、澤蘭、桃仁；心煩、失眠者，加用百合、知母、蓮子、酸棗仁、柏子仁、夜交藤等；驚悸、怔忡明顯者，加用琥珀、紫石英、磁石等。

現(xiàn)代藥理研究表明［3］，方中人參的主要活性成分人參皂苷通過鈣通道阻滯、減輕心肌肥厚和重構(gòu)，對多種原因造成的心律失常均有保護(hù)作用。丹參素通過清除自由基和減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載治療心律失常；丹參酮IIA磺酸鈉可能通過激活鉀通道，從而降低缺血再灌注性心律失常發(fā)生。三七及其有效成分對多種實(shí)驗(yàn)性心律失常模型有明顯保護(hù)作用，其能阻滯慢鈣通道，三七三醇苷主要是通過延長動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，阻斷早搏的沖動(dòng)傳導(dǎo)而抗心律失常?？鄥⒅锌鄥A通過對心臟的直接抑制作用，以及延長心室有效不應(yīng)期，提高心室舒張期興奮閾值來發(fā)揮抗心律失常作用。黃連含小蘗堿通過延長動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期、降低心肌自律性、鈣通道阻滯等作用而抗心律失常。遠(yuǎn)志具有很好的鎮(zhèn)靜、抗抑郁、改善睡眠的作用。

總之，養(yǎng)心活血湯加味是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下建立，臨床中靈活加減應(yīng)用，可顯著改善臨床癥狀，有效防止和控制心律失常的發(fā)生，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。這為中醫(yī)藥防治心律失常提供了一種有效的治療途徑。

［1］ 范 虹，雷 鵬．雷忠義主任醫(yī)師運(yùn)用養(yǎng)心活血湯治療多種心血管病經(jīng)驗(yàn)［J］．陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1075-1076．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：95-97．

［3］ 彭 成．中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：367-398．