董雪松 李樹(shù)義 河北省唐山市第四醫(yī)院（唐山063000）

肺結(jié)核是一種感染結(jié)核桿菌所致的肺部感染性疾病，中醫(yī)藥在治療肺結(jié)核方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，筆者通過(guò)應(yīng)用百合固金湯合生脈散加減方對(duì)肺結(jié)核治療，觀察與肺結(jié)核密切相關(guān)的炎性因子IL-17、IL-10、IL-6、TNF-α、脂聯(lián)素水平的變化，來(lái)探究百合固金湯合生脈散加減方在防治肺結(jié)核作用機(jī)制，現(xiàn)道報(bào)如下。

臨床資料 2013年1月～2014年1月本院住院診斷肺結(jié)核患者80例，嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組的原則將入選病例隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組男21例，女19例；平均年齡49．17±12．88歲；平均病程173．47±17．20d。對(duì)照組男20例，女20例；平均年齡43．84±16．47歲；平均病程175．70±15．75d。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》［1］，肺結(jié)核胸部 X線［2］表現(xiàn)并無(wú)特異性，病變多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，多肺段侵犯常見(jiàn)，X線影像同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變，可伴有鈣化，易合并空洞，可伴有胸腔積液、胸膜增厚與粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥等所致咳嗽、咳痰等癥狀，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及氣管功能損害。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療。常規(guī)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、防治感染等。常規(guī)抗肺結(jié)核病治療方案。具體方法如下所示：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇常規(guī)抗癆藥物，并根據(jù)患者具體癥狀予以一定對(duì)癥治療，3個(gè)月1療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百合固金湯合生脈散加減治療，組方如下：百合、熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、人參、黃芪、五味子、白術(shù)、石斛等常用量和據(jù)患者癥狀加減藥物用藥量，水煎服，1d1劑，分2次服，150mL／次。觀察3個(gè)月。

觀察指標(biāo) 檢測(cè)方法：在治療前、后早上空腹抽取患者的肘靜脈血4mL，離心分離出血清后低溫保存。應(yīng)用 ELISA 法檢測(cè)血清IL-2、IL-10、IL-13、血清 TNF-α、脂聯(lián)素水平，具體步驟按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀明顯減輕，痰菌轉(zhuǎn)陰，胸片提示肺部病灶基本吸收，未遺留空洞；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，痰菌部分轉(zhuǎn)陰，肺部病灶有所吸收或病情未加重惡化；無(wú)效：上述臨床無(wú)明顯緩解，痰菌未轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陽(yáng)，肺部病灶無(wú)吸收或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組40例，治愈10例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效5例，總有效率87．5%；對(duì)照組40例，治愈8例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效12例，總有效率70．0%；兩組療效比較：治療組的總有效率87．5%，對(duì)照組總有效率70%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組癥狀、不良反應(yīng)、肝功能損害、胸片吸收情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、不良反應(yīng)、肝功能損害、胸片吸收情況

血清中IL-17、IL-10、IL-6水平比較 兩組治療后比治療前具有明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

血清TNF-α、脂聯(lián)素水平比較 兩組治療后比治療前具有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表2 兩組間血清IL-17、IL-10、IL-6水平比較（±s）（pg／mL）

表2 兩組間血清IL-17、IL-10、IL-6水平比較（±s）（pg／mL）

注：與治療前比較△P＜0．05，與治療組比較▲P＜0．05

IL-17 IL-10 IL-6組 別 n治療前 治療后治療組 40 44．38±6．35 26．90±4．99△ 215．41±59．15 141．88±46．02△ 207．84±60．74 129．95±37．19治療前 治療后 治療前 治療后△對(duì)照組 40 43．77±7．15 10．45±5．74△▲ 201．74±60．14 160．44±55．10△▲ 214．41±70．10 180．93±44．51△▲

表3 兩組間血清 TNF-α、脂聯(lián)素水平比較（±s）

表3 兩組間血清 TNF-α、脂聯(lián)素水平比較（±s）

注：與治療前比較△P＜0．05，與治療組比較▲P＜0．05

TNF-α（ng／L） 脂聯(lián)素（mg／L）組 別 n治療前 治療后治療組 40 25．7±6．7 14．2±5．9△ 3．24±1．25 7．21±2．01治療前 治療后△對(duì)照組 40 24．6±5．9 19．6±6．1△▲ 3．95±1．84 5．74±1．36△▲

討 論 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的疾病。人體感染后，結(jié)核桿菌抗原刺激巨噬細(xì)胞受體，促使巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，介導(dǎo)變態(tài)和炎癥反應(yīng)，造成免疫損傷和組織的破壞［4］。諸多文獻(xiàn)證明［5-13］肺結(jié)核炎癥反應(yīng)水平，研究抑炎因子和促炎因子在結(jié)核病發(fā)病中的作用，其中發(fā)現(xiàn)血清中IL-17、IL-10、IL-6、TNF-α、脂聯(lián)素水平與肺結(jié)核有密切關(guān)系，IL-17、IL-10、IL-6水平的升高，可加重炎性反應(yīng)，TNF-α水平的升高、脂聯(lián)素水平降低的直接影響細(xì)胞免疫過(guò)程。因而IL-17、IL-10、IL-6、TNF-α、脂聯(lián)素水平變化可作為肺結(jié)核發(fā)作的指標(biāo)。

中醫(yī)藥在治療肺結(jié)核方面發(fā)揮了一定的優(yōu)勢(shì)，且積累了豐富經(jīng)驗(yàn)［14-18］。肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇，本病多由于正氣不足，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為氣陰兩虛主要臨床特征，以補(bǔ)虛培元，治癆殺蟲(chóng)為治療原則．故應(yīng)用百合固金湯合生脈散加減，百合固金湯潤(rùn)肺生津，清熱化痰止咳，方中百合、生熟地滋養(yǎng)肺腎陰液，并為君藥；麥冬助百合以養(yǎng)肺陰，清肺熱，玄參助生熟地以益腎陰，降虛火，共為臣藥；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，貝母、桔?；抵箍葹樽簦桓什菡{(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使陰液恢復(fù)，肺金得固，則咳嗽、吐血諸證自愈，主要有抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰作用。生脈散具有益氣生津，斂陰止汗，方中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥黃芪、白術(shù)輔佐人參補(bǔ)中益氣之功效。麥門(mén)冬、石斛甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)．肺結(jié)核診斷和治療指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-71．

［2］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2008：1．

［3］ 何家榮．實(shí)用結(jié)核病學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：6．

［4］ Tesfa L，Koch FW，PankowW，et al．Confirmation of Mycobacterium tuberculosis infection by flow cytometry after ex vivo incubation of peripheral blood T cells with an ESAT-6-derived peptide pool［J］．Cytometry B Clin Cytom，2004（60）：47-53．

［5］ 鄢仁晴，方 寧，趙建軍，等．肺結(jié)核患者外周血CD4＋和CD8＋記憶性T細(xì)胞亞群、IL-17、IL-27表達(dá)的初步探討［J］．中國(guó)免疫學(xué)雜志，2012，28（10）：930-934．

［6］ 張孝俠，趙長(zhǎng)峰．肺結(jié)核患者血清IL-4、IL-6和 TGF-β測(cè)定及其臨床意義［J］．中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（3）：195-196．

［7］ 李 紅，唐神結(jié)．肺結(jié)核患者外周血sIL-2R、TNF-α、IFN-γ、IL-6的檢測(cè)及意義［J］．中國(guó)防癆雜志，2011，10（1）：57-60．

［8］ 夏小學(xué)，陳 江，盧火佺．抗結(jié)核治療對(duì)肺結(jié)核病患者血清 TNF-α、IFN-γ、IL-10和IL-17表達(dá)差異的影響［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（3）：306-308．

［9］ 劉武勝，張耀亭．肺結(jié)核患者血清IL-6和IL-10的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義［J］．臨床肺科雜志，2010，15（6）：808-809．

［10］ 孟凡靜．肺結(jié)核感染患者治療前后論著血清TNF-α與IgE水平的臨床觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，201，12（8）：595-596．

［11］ 夏小學(xué)，陳 江，盧火佺，等．抗結(jié)核治療對(duì)肺結(jié)核病患者血清 TNF-α、IFN-γ、IL-10和IL-17表達(dá)差異的影響［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（3）：306-308．

［12］ 趙英杰．肺結(jié)核患者血液中 VEGF、TNF-α、IL-6的表達(dá)研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（17）：3388-3391．

［13］ 張揚(yáng)帆．肺結(jié)核患者血清中腫瘤壞死因子（TNF-α）、瘦素、脂聯(lián)素水平研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)2014，35（3）：503．

［14］ 趙 偉，袁云枝，王 穎，等．芪參四味散聯(lián)合治療難治性肺結(jié)核療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：808-80．

［15］ 黃 潔，尉理梁．百合固金湯治療耐多藥結(jié)核病10例觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，44（6）：427-427．

［16］ 王業(yè)建，李超賢．益氣潤(rùn)肺湯配合西藥治療耐藥肺結(jié)核療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2012，10（4）：396-397．

［17］ 李 昌，吳燕生，張耀亭．中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察［J］．人民軍醫(yī)，2009，52（3）：170-171．

［18］ 韓 強(qiáng)，馮崇元．中藥輔助治療耐藥肺結(jié)核近期療效觀察［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（1）：44-45．