袁 媛 褚 亮 王 瑞 任東峰 陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（西安710061）

發(fā)熱（fever，pyrexie）是指病理性體溫升高，是由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)。癌性發(fā)熱是腫瘤本身或腫瘤治療過程中所出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀，多發(fā)生于腫瘤的中晚期，長期發(fā)熱加速患者的衰竭，臨床上控制腫瘤性發(fā)熱顯得較為重要［1］，其往往表現(xiàn)為午后及夜間發(fā)熱為著，體溫越高預(yù)后越差，呈負(fù)相關(guān)表現(xiàn)。2011年4月～2013年6月，筆者應(yīng)用參芪扶正注射液治療腫瘤性發(fā)熱40例，并與萘普生治療30例作對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 70例中，男41例，女29例；其中肺癌21例，乳腺癌16例，胃癌14例，結(jié)腸癌10例，肝癌9例，采用隨機(jī)對照法分為治療組和對照組。

入選條件：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，并屬晚期患者；②經(jīng)各種輔助檢查排除感染性發(fā)熱，確診為癌性發(fā)熱，體溫＞37．5℃，持續(xù)5～7d；Kamofsky評分≥40分，估計(jì)生存期＞3個月。

治療方法 治療組：參芪扶正注射液250mL（國藥準(zhǔn)字Z19990065）靜滴，1d1次。對照組：萘普生0．2g（國藥準(zhǔn)字H13021371）口服，每8h1次。兩組均在10d后作療效評價。每6h測體溫1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局急癥高熱協(xié)作組制定的高熱診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：服藥后24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，3d內(nèi)癥狀消失；顯效：服藥后體溫在24h內(nèi)下降，在48h內(nèi)體溫降至正常，癥狀基本消失；有效：服藥后72h內(nèi)退熱至正常，癥狀部分消失；無效：服藥后72h體溫?zé)o下降，癥狀無改善［2］。

不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO抗癌藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度［3］。血液學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn)：粒細(xì)胞（×109／L）：0°＞2．0，I°1．9～1．5，II°1．4～1．0，III°0．9～0．5，IV°＜0．5；血小板（×109／L）：0°＞10，I°99～75，II°74～50，III°49～25，IV°＜25；出血0°無淤點(diǎn)，I°輕度，II°出血，III°嚴(yán)重出血，IV°出血致衰竭。胃腸道分度標(biāo)準(zhǔn)：惡心、嘔吐：0°無，I°惡心，II°暫時性嘔吐，III°嘔吐需治療，IV°難控制的嘔吐。谷草轉(zhuǎn)氨酶／谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGOT／SGPT）：0°＜1．25×N，I°1．26～2．5×N，II°2．6～5×N，III°5．1～10×N，IV°＞10×N。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后起效時間及異常體溫變化范圍比較 治療前治療組體溫（38°±0．61）與對照組體溫（38°±0．58）比較P＞0．05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)。用藥后治療組起效時間為（1．4±0．12）d，明顯快于對照組為（4．8±1．5）d，兩組比較 P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后異常體溫治療組（38°±0．35）同對照組（其中出現(xiàn)2例患者因體質(zhì)虛弱大量出汗體溫＜36．0°）比較（38°±0．79），P＞0．05雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍可看出少量差異。

近期療效 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

主要不良反應(yīng) 見表2。

表2 主要不良反應(yīng)比較

遠(yuǎn)期療效 治療后隨訪觀察遠(yuǎn)期治療效果（3個月內(nèi)），治療組中有效37例再次出現(xiàn)發(fā)熱的有3例占總?cè)藬?shù)8%，對照組中19例中復(fù)發(fā)的6例占有效人數(shù)的31．6%，比較后P＜0．05顯著差異。

討 論 腫瘤熱的產(chǎn)生原因仍未完全明確，其發(fā)熱原因以往認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)換率增加，核蛋白代謝亢進(jìn)有關(guān)。腫瘤病變本身導(dǎo)致的發(fā)熱，在加強(qiáng)抗腫瘤治療后體溫相應(yīng)下降，晚期腫瘤患者往往已無原發(fā)病治療指征，臨床以最佳對癥、支持治療為主。

中醫(yī)理論認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為癌性發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱范疇［4］，多為病毒擴(kuò)散、邪氣盛極、久病耗傷正氣，或氣陰兩虛、陰陽失調(diào)、氣虛無生化津液之源，陰津俱虧，陰不能斂陽，虛陽外越而致，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，不可采用具有清熱作用的寒涼藥物治療，以免耗傷人體的陽氣。臨床與實(shí)驗(yàn)研究證明［5］，補(bǔ)虛扶正方法能預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展，所以扶助正氣、固本培元治療是治療腫瘤性發(fā)熱的根本大法之一。

參芪扶正注射液，以我國傳統(tǒng)補(bǔ)氣藥物黨參、黃芪為主要原料，采用現(xiàn)代科技提取分離出有效成分配制的靜脈注射液，無需通過消化道作用，劑型方便晚期衰竭患者臨床使用。黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣、升陽固表，有補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之要藥也；黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)，其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊。甘溫除熱法者，乃用甘溫之藥來治療虛勞發(fā)熱之謂也，治療中晚期癌癥發(fā)熱之機(jī)理在于扶正固本，補(bǔ)氣健脾。黨參、黃芪均為補(bǔ)氣要藥，可促進(jìn)氣血生化，提高機(jī)體的免疫力，黨參與黃芪相須為用其補(bǔ)氣作用更佳，以達(dá)到益氣健脾、協(xié)調(diào)陰陽、糾正陰陽偏盛、偏衰的病理現(xiàn)象，恢復(fù)或改善臟腑的功能。氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充則諸癥自愈［6］，為溫經(jīng)通陽、甘溫除熱代表方劑，所謂“甘溫除大熱”具體體現(xiàn)。

［1］ 馮傳杰．長期發(fā)熱患者32例診治體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（5）：598-599．

［2］ 張學(xué)民．補(bǔ)中益氣湯治療腫瘤性發(fā)熱療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2006，（7）：55．

［3］ 孫 燕．臨床腫瘤內(nèi)科使用手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：143．

［4］ 龐貞平．麻黃附子細(xì)辛湯加味治療晚期腫瘤發(fā)熱30例［J］．四川中醫(yī)，2011，13（6）：57．

［5］ 張冬冬．從調(diào)整陰陽平衡論治惡性腫瘤發(fā)熱［J］．時珍國醫(yī)國藥，2012：254-255．

［6］ 李積軍．加味麻杏石甘湯治療外感發(fā)熱療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（4）：394-395．