李積軍 青海省中醫(yī)醫(yī)院（西寧810000）

臨床資料 將20011年6月～2014年1月在本院住院治療的急性腦梗塞患者210例。隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各105例。其中治療組男80例，女25例；年齡56～79歲，平均71．6歲；其中合并高血壓45例，合并糖尿病32例。對(duì)照組男78例，女27例；年齡55～79歲，平均71．3歲；其中合并高血壓46例，合并糖尿病33例；兩組病程均在1～3d。兩組患者在性別、年齡、合并癥、發(fā)病時(shí)間及疾病的嚴(yán)重性方面無(wú)顯著差異（P＞0．05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)第5屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，排除腦出血或合并其他活動(dòng)性出血疾病、意識(shí)障礙、大面積腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害、癡呆等癥患者。

治療方法 兩組患者在控制血壓血糖水平及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（必存）注射液30mL靜滴，1d2次。對(duì)照組在以上共同治療基礎(chǔ)上，條件容許患者給予抗凝和抗血小板聚集藥物治療；治療組在以上共同治療基礎(chǔ)上予以丹紅注射液30mL加入0．9%生理鹽水或（5%葡萄糖）250mL靜脈滴注，1d1次，14d為1療程。觀察兩組患者血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及有效率的比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 全國(guó)第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］分四個(gè)等級(jí)：基本痊愈（≥90%）、顯效（≥50%）、有效（≥20%）、無(wú)效（＜20%）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組105例，痊愈71例，顯效23例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率97．14%；對(duì)照組105例，痊愈45例，顯效20例，有效13例，無(wú)效27例，總有效率74．28%；治療組和對(duì)照組的顯效率（基本痊愈＋顯效）分別為89．52%和61．90%；治療組和對(duì)照組的總有效率分別是97．14%和74．28%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療前后血脂及NIHSS評(píng)分變化 見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后的血脂及NIHSS變化（±s）

表1 治療組和對(duì)照組治療前后的血脂及NIHSS變化（±s）

注：治療后治療組和對(duì)照組比較，▲P＜0．01，△P＜0．05

Tc TG NIHSS治療組 105 治療前組別 n 時(shí)間6．65±1．62 7．53±1．23 10．23±2．21治療后 4．97±1．73▲ 5．01±1．25▲ 2．31±1．15△對(duì)照組 105 治療前 6．78±1．78 7．43±1．42 10．54±2．26治療后6．34±1．71 7．51±1．30 3．75±1．73

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)照表

討 論 急性腦梗塞（ACI）是內(nèi)科常見病及多發(fā)病，具有較高的致殘率，若不及時(shí)治療會(huì)留有嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活，其發(fā)病是由于腦供血障礙引起腦組織局部缺血壞死。梗塞發(fā)生后8～10min［2］以局部缺血組織中心區(qū)神經(jīng)元就開始發(fā)生不可逆的壞死，周邊逐漸形成半暗帶，隨時(shí)間的推移，壞死灶逐漸向外蔓延、擴(kuò)大，占據(jù)半暗帶內(nèi)緣使可逆行缺血區(qū)逐漸縮小。超早期疏通血管，可挽救缺血半暗帶部分殘留的可逆行損傷的神經(jīng)元，恢復(fù)功能；目前西醫(yī)治療手段包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑和神經(jīng)保護(hù)劑為主；但臨床上，患者因年齡，基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，溶栓、抗凝、抗血小板聚集等藥物的應(yīng)用受到很大的限制。為了尋找更好治療腦梗塞的有效方法，我院采用中藥制劑丹紅注射液和神經(jīng)保護(hù)劑依達(dá)拉奉注射液治療急性期腦梗塞取得滿意療效。丹紅注射液是中藥丹參和紅花為主提取的復(fù)方制劑，其主要成分為丹參酮和紅花黃色素等。研究表明丹紅注射液可明顯降低患者縮血管因子內(nèi)皮素、血栓素水平，增加擴(kuò)血管因子NO水平，舒張血管增加血流量。同時(shí)他還是強(qiáng)氧化劑，能有效清除體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，其效果與超氧化物歧化酶相似，作用與劑量有明顯的正相關(guān)［3］。神經(jīng)保護(hù)劑的作用不僅能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性，而且能調(diào)動(dòng)內(nèi)源性抗缺血和抗氧化機(jī)制，從而保護(hù)瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究表明依達(dá)拉奉注射液可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、腦水腫、組織壞死、以及延遲神經(jīng)元死亡，從而減輕神經(jīng)功能障礙。

［1］ 王新德．各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，19（6）：379．

［2］ Angelita T，Stephen V，Daniela P．Subunits from the pore of three cerebella R-tye ealcium channels with different pharmacological and permeation properties［J］．J of Neuroscience，2000，20：171．

［3］ 陳向榮，陸京伯，石漢平．丹參的藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（1）：44-46．