于 虹 寧夏回族自治區(qū)涇源縣人民醫(yī)院超聲科 756400

先天性椎動脈變異可造成椎－基底動脈供血不足，椎－基底動脈供血不足是常見的一種缺血性腦血管病。彩色多普勒超聲檢查無特殊禁忌證、可重復(fù)且可靠性強(qiáng)，因此在椎動脈病變的影像學(xué)檢查中常作為一種常規(guī)的檢查項(xiàng)目［1］。筆者對我院疑診為椎動脈型頸椎病的152例患者行椎動脈彩色多普勒超聲檢查，利用超聲的二維圖像及彩色血流觀測椎動脈的管腔內(nèi)徑、走行、管壁及血流動力學(xué)等，從而觀察彩色多普勒超聲在先天性椎動脈變異診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月－2013年11月于我院門診就診或住院的152例患者，經(jīng)臨床診斷為頸椎病、椎動脈供血不足，其中男105例，女47例；年齡34～79歲，平均年齡為（63.4±15.6）歲，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、平衡障礙、惡心嘔吐及耳鳴、耳聾等；行椎動脈轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，其中陽性者108例，陰性者44例；多普勒超聲檢查示雙側(cè)或單側(cè)的椎動脈伴或不伴基底動脈供血不足。

1.2 方法 超聲診斷儀探頭頻率為7.5～10.0MHz。受檢者取仰臥位，墊枕頭于雙肩，將頭頸仰伸以便充分暴露頸部，將頭45°偏向檢查側(cè)的對側(cè)。探頭置于受檢者頸部胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)，當(dāng)探頭探到頸總動脈后，將探頭移動于稍外側(cè)，此時即可顯示出椎動脈的顱外段和C2～C6的椎骨段圖像。應(yīng)用彩色多普勒超聲分別觀測兩側(cè)椎動脈頸段、椎間段及血管結(jié)構(gòu)，測量第6與第5頸椎之間或第5與第4頸椎之間的椎動脈內(nèi)徑、走行及血流。所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，又同時進(jìn)行CT血管成像檢查椎動脈變異，將患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對照比較。

2 結(jié)果

152例患者中，椎動脈的變異共分為4種。（1）椎動脈橫突孔位置異常：本文中椎動脈橫突孔位置異常者27例，超聲表現(xiàn)為：椎動脈頸段層度不同的延長，并從第6橫突孔繞過，第6頸椎橫突孔旁未探及椎動脈血流信號。椎動脈的頸段明顯高于椎動脈的椎體段，此處可探及高速的血流頻譜信號，并走行于上一椎骨的強(qiáng)回聲之上，后彎曲進(jìn)入下一椎體的橫突孔之內(nèi)。其中于第5橫突孔穿入者17例，第4橫突孔穿入者8例，第3橫突孔穿入者2例。27例患者中25例均為單側(cè)橫突孔位置異常，其余2例為雙側(cè)頸段橫突孔位置異常，2例患者中1例為從第4橫突孔穿入，1例為從第5橫突孔穿入。（2）椎動脈發(fā)育不良：本文中先天性椎動脈發(fā)育不良者32例，且32例患者均為單側(cè)型。其中分為一側(cè)椎動脈入橫突孔位置異常伴同側(cè)的椎動脈先天發(fā)育不良，亦有一側(cè)椎動脈入橫突孔位置異常伴對側(cè)的椎動脈先天發(fā)育不良，所見中前者通常多于后者。超聲表現(xiàn)為：發(fā)育不良的椎動脈椎體段全程及一側(cè)頸段均表現(xiàn)為均勻性纖細(xì)，內(nèi)徑小于2.2mm，其內(nèi)徑相較于對側(cè)的椎動脈有著明顯的差異，椎動脈內(nèi)的血流量亦減少。同時，健側(cè)的椎動脈平直走行，表現(xiàn)出代償性增寬的內(nèi)徑，其內(nèi)徑多超過4.0mm，無局部扭曲或狹窄。（3）椎動脈起點(diǎn)位置異常：本文中共發(fā)現(xiàn)椎動脈起點(diǎn)位置異常者2例，其中1例為左側(cè)的椎動脈直接起自于無名動脈，但其椎間段走行及內(nèi)徑均正常。另1例為椎動脈起自于主動脈弓，此例超聲表現(xiàn)為：椎動脈頸段較長，繼續(xù)下掃可見其繞過鎖骨下動脈，心臟探頭可見椎動脈起始于主動脈弓，位于左鎖骨下動脈于左頸總動脈之間。（4）單側(cè)雙支椎動脈：本文中共發(fā)現(xiàn)單側(cè)雙支椎動脈1例，為右側(cè)的雙支椎動脈，雙支椎動脈一支始于鎖骨下動脈，另一支起始于主動脈弓，內(nèi)徑為1.9mm，其超聲表現(xiàn)為：一支椎動脈始于左鎖骨下動脈，并且表現(xiàn)為發(fā)育不良，另一支始于主動脈弓，可見頸段較長，從第5、6椎體的橫突孔繞過，最后從第4椎體的橫突孔穿入，兩支椎動脈最終匯合于第5橫突孔的前上方。所有彩色多普勒超聲診斷中發(fā)現(xiàn)椎動脈變異的患者均已同時行CT診斷，彩色多普勒超聲診斷的椎動脈變異病例，CT下亦均表現(xiàn)為異常的椎動脈表現(xiàn)，彩色多普勒超聲與CT的最終符合率達(dá)到100%。

3 討論

椎動脈為鎖骨下動脈的最大分支，其中頸段起自鎖骨下動脈起始部至C6椎體橫突孔，椎體段是從C6～C2的頸椎出口。先天性椎動脈入橫突孔位置異常因動脈頸段程度不同的延長，常無來自于椎體橫突孔的骨性保護(hù)，故易導(dǎo)致椎－基底動脈供血不足，彩色多普勒超聲中通?？梢詸z測到椎動脈的結(jié)構(gòu)、起始位置以及高速的血流頻譜信號。椎動脈發(fā)育不良亦在先天性椎動脈變異中占據(jù)一定比例，當(dāng)椎動脈內(nèi)徑小于2.2mm時，則應(yīng)考慮椎動脈發(fā)育不良，據(jù)文獻(xiàn)報道正常人群中右側(cè)椎動脈發(fā)育不良占8.8%，而左側(cè)占5.7%。當(dāng)椎動脈先天發(fā)育不良時，椎－基底動脈系統(tǒng)則會更早的發(fā)生粥樣硬化，不良側(cè)的椎動脈較正常側(cè)會更早的發(fā)生狹窄，從而進(jìn)一步誘發(fā)并加重了椎－基底動脈的供血不足［2］。在做椎動脈彩色多普勒超聲檢查時，若未引出椎動脈的血流頻譜信號，則應(yīng)向上逐個椎體掃查，若最終能探出椎動脈，并引出椎動脈的血流頻譜信號，則考慮為先天性椎動脈變異。椎動脈起點(diǎn)位置異常和一側(cè)雙支椎動脈均是臨床中極其罕見的變異。雖然極其少見，但是臨床中行常規(guī)的椎動脈掃查時應(yīng)注意對椎動脈起點(diǎn)的掃查。在椎動脈型頸椎病中，由先天性椎動脈變異引起的椎－基底動脈供血不足并未引起人們足夠的重視，而椎動脈先天性變異在臨床上并不少見，應(yīng)當(dāng)引起重視。臨床上采用的影像學(xué)檢查通常有CT、MRI及彩色多普勒超聲等。

綜上所述，彩色多普勒超聲相比于其他影像學(xué)檢查，無論對椎動脈的走行、管徑，還是對血流的實(shí)時動態(tài)觀測均有相對肯定的價值，且價格相對較低、無創(chuàng)無痛，對擬診先天性椎動脈變異的患者可廣泛應(yīng)用，可作為先天性椎動脈變異的首選及常規(guī)篩查手段。

［1］ 姚立芳，曹建書，許偉，等.彩色多普勒超聲診斷椎動脈走行變異與螺旋CT血管造影對比分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：90－92.

［2］ 趙凱軍，葛立本，潘義，等.超聲用于椎動脈發(fā)育異常的檢測〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006，10（8）：835－836.