李 銘 河北省唐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 072350

早產(chǎn)是指在妊娠28～37周分娩，約占分娩總數(shù)的5%～15%［1］。因早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟、并發(fā)癥多、致死率高，成為新生兒患病及死亡的重要因素，降低早產(chǎn)的發(fā)生，有著很重要的意義。現(xiàn)對我院2012年7月－2013年1月156例早產(chǎn)患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素，以便為妊娠管理提供依據(jù)，采取預(yù)防和干預(yù)措施，降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月－2013年1月本院早產(chǎn)分娩156例，年齡18～42（27.45±5.05）歲，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。

1.2 方法 對其病史、早產(chǎn)誘因等進(jìn)行回顧性資料分析。

2 結(jié)果

在156例早產(chǎn)產(chǎn)婦中，胎膜早破56例，占早產(chǎn)總數(shù)的35.9%；子癇前期32例，占早產(chǎn)總數(shù)的20.5%；既往有早產(chǎn)史29例，占早產(chǎn)總數(shù)的18.6%；胎位異常20例，占早產(chǎn)總數(shù)的12.8%；雙胎10例，占早產(chǎn)總數(shù)的6.4%；胎盤早剝5例，占早產(chǎn)總數(shù)的3.2%；其他4例，占早產(chǎn)總數(shù)的2.6%。由此可見，胎膜早破、子癇前期、早產(chǎn)史、胎位異常、多胎是早產(chǎn)發(fā)生的前5位重要因素。

3 討論

早產(chǎn)是妊娠常見并發(fā)癥，因早產(chǎn)新生兒的病死率、患病率、致殘率以及后遺癥都較高，有效降低早產(chǎn)的發(fā)生是產(chǎn)科醫(yī)生的又一工作重點。早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制及病因目前并不完全肯定，但了解其高危因素，對預(yù)防和干預(yù)早產(chǎn)的發(fā)生至關(guān)重要。有報道，導(dǎo)致早產(chǎn)的因素是多方面的，且多種原因常合并存在［2］。本組分析發(fā)現(xiàn)：早產(chǎn)與胎膜早破、子癇前期、早產(chǎn)史、胎位異常、多胎等多種因素有關(guān)。

本組資料顯示：胎膜早破是誘發(fā)早產(chǎn)發(fā)生的第一危險因素，發(fā)生率為35.9%。胎膜早破最常見的誘因為感染，孕婦陰道炎可逆行感染致絨毛膜羊膜炎，羊水感染，致胎膜早破，誘發(fā)早產(chǎn)。各種微生物造成的絨毛膜羊膜炎可能是迄今難以解釋的胎膜早破和早產(chǎn)的原因，孕婦合并亞臨床感染，是引發(fā)自發(fā)早產(chǎn)的重要原因。Hillier等1995年和Hauth等1998年報道在相當(dāng)數(shù)量的自發(fā)性早產(chǎn)孕婦的絨毛膜上發(fā)現(xiàn)病原菌［3］。幾年來研究顯示，有2／3的早產(chǎn)病例并發(fā)胎膜早破［4］。故加強(qiáng)孕期管理，系統(tǒng)孕期檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療孕婦陰道炎，是預(yù)防和降低早產(chǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

子癇前期是妊娠期特有疾病，易致嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因，屬產(chǎn)科高危妊娠，往往選擇性的于未足月前終止妊娠，是醫(yī)療性早產(chǎn)的原因之一，本組發(fā)病率為20.5%。

有早產(chǎn)史的孕婦，再次妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險會大大增加，有資料顯示：第一次分娩為早產(chǎn)的婦女，發(fā)生反復(fù)性早產(chǎn)的可能性比頭胎是足月的孕婦高3倍［3］。本組資料顯示：有早產(chǎn)史者29例，占18.6%，是早產(chǎn)很重要的因素。對于有早產(chǎn)史的孕婦，孕期應(yīng)加強(qiáng)管理，利用超聲及纖聯(lián)蛋白檢測等方法，動態(tài)觀察，必要時住院予以干預(yù)，可有效減少早產(chǎn)或早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料：胎位異常和多胎分別占12.8%和6.4%，居早產(chǎn)危險因素的第4、5位，胎位異常引發(fā)早產(chǎn)是因為不規(guī)則的胎先露，不能充分的與骨盆契合，以及前羊水囊的壓力不均衡，易導(dǎo)致胎膜早破，誘發(fā)宮縮，或較小的先露（肢體）機(jī)械性的刺激宮頸過早擴(kuò)張，導(dǎo)致早產(chǎn)；多胎妊娠早產(chǎn)主要是因為子宮過度膨脹，宮腔壓力大，羊膜囊和胎先露機(jī)械壓迫子宮下段，反射性的引起子宮收縮，促使子宮下段逐漸延長，宮頸被動擴(kuò)張，進(jìn)而宮頸鎖閉功能消失，附著的胎膜錯位性剝離，最終導(dǎo)致早產(chǎn)；同樣過高的宮腔壓力，也是胎膜早破的危險因素。胎位異常、多胎，與胎膜早破常為因果，同時存在導(dǎo)致早產(chǎn)。

綜上所述，導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是多方面的，胎膜早破、子癇前期、早產(chǎn)史、胎位異常、多胎等是最重要的因素，經(jīng)常一種或幾種因素同時存在。系統(tǒng)的產(chǎn)檢是做好孕期保健的重要手段，可以提早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的高危因素，采取相應(yīng)措施，避免或減少早產(chǎn)的發(fā)生，對于不可避免的早產(chǎn)，也可采取相應(yīng)干預(yù)措施，如促胎肺成熟等，降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒成活率。有報道顯示，自然早產(chǎn)患兒病死率及并發(fā)癥明顯高于干預(yù)組患兒［5］。故而做好孕期保健是降低早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：59－61.

［2］ 矯曉玲，王璇.早產(chǎn)兒477例臨床資料回顧性分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2012，52（1）：95－96.

［3］ 陳春玲，主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2009：614.

［4］ 段濤，楊慧霞，主譯.高危妊娠〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1158.

［5］ 李海英.自然早產(chǎn)與干預(yù)性早產(chǎn)臨床對比分析（附233例病例報道）〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：191－192.