譚 聰 廣東省佛山市羅村醫(yī)院手足外科 528226

手是人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚钠鞴?，手部燒傷后容易引起各種病變，在臨床上最常見的有：瘢痕攣縮畸形、指蹼攣縮畸形等，會(huì)致使手部功能障礙，影響人們的正常生活。若要改善這種狀況，必須進(jìn)行手術(shù)治療來矯正處理。本次治療主要通過瘢痕切除或切開加皮片移植手術(shù)、局部皮瓣或皮片移植手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次手術(shù)治療選取2011年4－6月在我院治療的40例手瘢痕攣縮患者，年齡5～60歲，男20例，女20例。40例患者中，火焰燒傷者25例，開水燙傷者7例，化學(xué)物品燒傷者3例，電燒傷2例，熱壓燒傷3例。其中23例患者伴有其他部位的燒傷?；颊邚氖軅絹碓壕驮\的時(shí)間為1～25年。在40例燒傷患者中，有18例是燒傷后屬手掌部瘢痕攣縮，5例燒傷部出現(xiàn)拳狀粘連性病變，20例的手背部呈瘢痕攣縮，12例的病理為爪形手?；颊呤种赴l(fā)生畸形轉(zhuǎn)變的有150個(gè)，指蹼畸形65個(gè)。本次手術(shù)中，有20例患者行植皮術(shù)和手掌瘢痕切除或切開；30例患者進(jìn)行手背瘢痕切除植皮手術(shù)；進(jìn)行指蹼修復(fù)手術(shù)的患者有25例；進(jìn)行虎口修復(fù)手術(shù)的患者有20例；進(jìn)行拇指內(nèi)收畸形修復(fù)手術(shù)的患者有11例；另外，進(jìn)行再造拇指手術(shù)的患者2例。

1.2 手術(shù)方法 本組的40例燒傷患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，本院對(duì)其分別采用了瘢痕切除手術(shù)、切開松解攣縮手術(shù)和創(chuàng)面皮片移植手術(shù)等有效的治療。在手術(shù)過程中需要注意的是患者手背部燒傷瘢痕攣縮容易導(dǎo)致患者手部伸指肌腱短縮和掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶短縮的現(xiàn)象，如果患者燒傷后致使掌指關(guān)節(jié)畸形，做完手術(shù)后需要用克氏針掌屈位對(duì)手部做暫時(shí)固定，時(shí)間大約需2～3周。

35個(gè)指蹼畸形的手部有健康皮膚殘留，而且燒傷的疤痕基本穩(wěn)定。對(duì)于這類患者只需采用手指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)指蹼瘢痕攣縮畸形手術(shù)即可。皮瓣一般在指蹼掌側(cè)或背側(cè)遠(yuǎn)端的正常部分，經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)形成掌面或背面的側(cè)方皮瓣，皮瓣轉(zhuǎn)移后覆蓋到指蹼創(chuàng)面遺留，然后采用創(chuàng)面皮片移植修復(fù)。

30個(gè)指蹼畸形手部燒傷嚴(yán)重，附近沒有正常皮膚殘留，瘢痕組織瓣沒有形成，對(duì)這類患者一般采用皮片移植法進(jìn)行燒傷修復(fù)手術(shù)。切開指蹼中間，切至掌指關(guān)節(jié)平面，然后舌狀皮片植入掌指關(guān)節(jié)，重新建手部指蹼。

對(duì)于手部創(chuàng)面的患者采用皮片移植手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。其中有15例患者做了中厚皮片移植手術(shù)。在手術(shù)過程中對(duì)于需要的皮片面積較大，一般是在患者的下腹部取皮，但是如果患者下腹部供皮不夠，需要在患者軀干或下肢處取皮做中厚片移植。對(duì)25例患者進(jìn)行全厚皮片移植手術(shù)，25例患者中兒童13例，成年人12例，這類患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要下腹部髂腰部供皮，皮片去除脂肪后修復(fù)燒傷部，做完取皮手術(shù)后，立刻對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行拉攏縫合。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療，患者的皮片移植手術(shù)效果明顯，其中8例患者的傷處稍有表皮壞死缺損癥狀，掌關(guān)節(jié)和手間關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯改善。皮瓣修復(fù)指蹼畸形35指，手術(shù)效果良好，皮瓣無感染現(xiàn)象；40例患者中有3個(gè)皮瓣尖端有少許壞死，但通過后期藥物治療，康復(fù)良好。皮片移植指蹼畸形30指，有10例患者手術(shù)后表皮有缺損，換藥后愈合良好。進(jìn)行中厚皮片移植手術(shù)的患者，手術(shù)后需要定期更換敷料，大約經(jīng)過2～3周，供皮區(qū)愈合。本次手術(shù)中有2例患者因手術(shù)時(shí)取皮偏深，致使供皮區(qū)3周仍未愈合，本院對(duì)其進(jìn)行韌厚皮片移植手術(shù)修復(fù)供皮區(qū)創(chuàng)面。進(jìn)行全厚皮片移植手術(shù)的患者，經(jīng)過手術(shù)后，效果良好。本院對(duì)其進(jìn)行1年左右的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的恢復(fù)效果都很好，患者對(duì)指蹼外形較滿意。

3 討論

3.1 手指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)指蹼 一般情況下，手指燒傷后，燒傷部的指蹼會(huì)變形出現(xiàn)畸形發(fā)展的情況。臨床中比較常見的指蹼畸形有：指蹼瘢痕粘連、指蹼瘢痕并指等。一旦出現(xiàn)以上情況，便需要進(jìn)行指蹼修復(fù)。修復(fù)指蹼可以通過局部皮瓣移植、游離植皮等方法進(jìn)行。如果患者燒傷嚴(yán)重，正常皮膚很少，則需要采用單純植皮法與皮瓣法或皮瓣加游離植皮法進(jìn)行修復(fù)。

本文中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果明顯。此種手術(shù)簡(jiǎn)單可靠，對(duì)供區(qū)影響不大，指蹼功能及外形的恢復(fù)都有明顯的效果，但是此種手術(shù)面積較小。該手術(shù)是利用燒傷后指蹼殘留的健康皮膚進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)瘢痕性并指時(shí)，對(duì)于并指現(xiàn)象較輕的患者，可單獨(dú)采用該皮瓣手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，然后直接縫合供區(qū)。對(duì)于長(zhǎng)度＞1／3的患者，進(jìn)行修復(fù)手術(shù)時(shí)，采用皮瓣手術(shù)與游離植皮相結(jié)合的修復(fù)方法。

3.2 供皮區(qū)選擇 在醫(yī)學(xué)界經(jīng)常使用鼓式取皮機(jī)取中厚皮，此方法手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便，供皮充分，但是需要注意的是，手術(shù)后進(jìn)行供皮區(qū)換藥時(shí)，創(chuàng)面愈合后經(jīng)常有瘢痕。

全厚皮移植手術(shù)，需在患者的下腹部或者髂腰部取皮，一般依據(jù)患者需皮量的多少來確定具體的取皮方式，對(duì)需皮量少者采用斜梭形皮片，對(duì)需皮量較多的患者采用下腹橫梭形皮片。皮片需要除脂肪組織，才能覆蓋創(chuàng)面，然后供皮區(qū)直接縫合。此種手術(shù)比較費(fèi)時(shí)間，供皮面積有限。但是，此種方法供區(qū)愈合快，并發(fā)癥少。該方法減少了換藥疼痛個(gè)體次數(shù)，特別適合于兒童。

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