董 穎(綜述)，楊文君(審校)

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)系，銀川 750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所，銀川 750004)

近年來(lái)，全球惡性腫瘤的總體發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)。2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)分別是2000年的1.25倍和1.22倍[1]。目前，惡性腫瘤占所有死亡病因的1/4，位居第二，僅次于心血管疾病[2]。2008年我國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率以年均3%～5%的速度遞增[1]，突出表現(xiàn)在消化道腫瘤[3]。同期，我國(guó)惡性腫瘤病死率高于全球平均水平，尤其是消化道腫瘤。食管癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌合計(jì)占惡性腫瘤前十位死亡總數(shù)的構(gòu)成比達(dá)到40.75%[4]。因此，消化道惡性腫瘤依然是值得關(guān)注的影響人類健康的重要問(wèn)題。

1 食管癌

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)全球癌癥流行病學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)(GLOBOCAN2008)數(shù)據(jù)顯示，2008年全球新增食管癌病例48.2萬(wàn)，占全球惡性腫瘤總發(fā)病數(shù)的3.8%，發(fā)病率位居第八；死亡病例40.7萬(wàn)，占全球惡性腫瘤總死亡數(shù)的5.4%，病死率位居第六[5-7]。全球80%以上的食管癌新發(fā)病例和死亡病例集中在發(fā)展中國(guó)家[8]。2009年我國(guó)腫瘤登記資料顯示，全國(guó)食管癌發(fā)病占惡性腫瘤發(fā)病的7.74%，發(fā)病率位居第五；死亡占惡性腫瘤死亡的9.29%，病死率位居第四[4]。我國(guó)食管癌男女發(fā)病率之比為2∶1～4∶1[8]。

食管癌的分布具有顯著的地域性差異?！皝喼奘彻馨А?即從土耳其東部開(kāi)始通過(guò)里海沿海國(guó)家，阿富汗北部，中部和東部亞洲)以及在日本、南非和南美國(guó)家是食管癌高發(fā)區(qū)，而歐洲大部地區(qū)、北美和大洋洲發(fā)病率較低[9]。在我國(guó)，圍繞太行山地區(qū)的河南、河北和山西三省交界地區(qū)，特別是河南的安陽(yáng)市林州縣和輝縣等地區(qū),是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)，其高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)呈同心圓排列，雖然相距僅百余公里，但是發(fā)病率和病死率可相差500倍[10]。食管癌在不同人種中的發(fā)病率和病死率也有明顯的差別：亞洲的中國(guó)人、日本人高于歐洲人和美洲人；美國(guó)的非白種人男性食管癌發(fā)病率是白種人的3.53倍，猶太人比較少見(jiàn)[11]。

在我國(guó)，食管癌的高發(fā)地區(qū)為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。病死率較高的地區(qū)主要分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界(大別山)地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)[11]。其中，河南省食管癌病死率位居全國(guó)之首，尤以林州市(原林縣)最為嚴(yán)重，其發(fā)病率占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%[8]。在這些食管癌高發(fā)區(qū)，其發(fā)病類型以食管鱗癌為主，占全部發(fā)病的90%左右[12]。在我國(guó)少數(shù)民族中，食管癌的發(fā)病率亦存在差異，以哈薩克族最高(33.90/10萬(wàn))，苗族最低(1.09/10萬(wàn))，兩者相差35倍。新疆托里縣哈薩克族食管癌病死率是居住在同一縣的其他民族的6.99倍，差異比較顯著[11]。

2 胃 癌

GLOBOCAN2008數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，2008年全球新增胃癌病例96.9萬(wàn)，占惡性腫瘤總發(fā)病數(shù)的7.8%，發(fā)病率位居第四，僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌；死亡病例73.8萬(wàn)，占惡性腫瘤總死亡數(shù)的9.7%，病死率位居第二，僅次于肺癌[6-7,13]。男女發(fā)病率之比為2∶1～4∶1[14]。全球70%的新發(fā)病例集中在發(fā)展中國(guó)家，其中約半數(shù)是在東亞(主要在中國(guó))[7]。我國(guó)胃癌發(fā)病率占全球胃癌發(fā)病率的46.8%；病死率占47.8%[15]。2009年全國(guó)胃癌發(fā)病占國(guó)內(nèi)惡性腫瘤總發(fā)病的12.67%，發(fā)病率位居第二，死亡占惡性腫瘤總死亡的14.33%，發(fā)病率位居第三。我國(guó)胃癌男女發(fā)病率之比為2.05∶1[15-16]。

全球胃癌高發(fā)地區(qū)包括東亞(日本、中國(guó)、韓國(guó))、歐洲東部(葡萄牙、秘魯、意大利)以及美洲的中部、南部的部分地區(qū)(哥斯達(dá)黎加、厄瓜多爾、哥倫比亞、和拉脫維亞)，其中日本、中國(guó)和韓國(guó)是胃癌最高發(fā)國(guó)家；胃癌低發(fā)地區(qū)包括西歐、北美、非洲和澳大利亞(美國(guó)、科威特、以色列等地區(qū))[17]。胃癌在不同人種中的發(fā)病率也有明顯的差別，在美國(guó)地區(qū)的非裔、西班牙裔以及印第安人的胃癌發(fā)病率顯著高于同地區(qū)的白種人，新西蘭的毛利人胃癌發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)仄渌巳篬15]。

我國(guó)胃癌發(fā)病率和病死率存在明顯的地區(qū)差異，從西北黃土高原向東至東北遼東半島，沿海南下膠東半島至江、浙、閩地區(qū)為高發(fā)區(qū)，而廣東、廣西等省份的發(fā)病率很低。高低發(fā)病區(qū)的胃癌發(fā)病率相差17.1倍，病死率相差21.5倍。高發(fā)病區(qū)青海、寧夏、甘肅的胃癌病死率均超過(guò)35/10萬(wàn)，是全國(guó)胃癌平均病死率的1.46倍[5,18]。我國(guó)是個(gè)多民族的國(guó)家，其中回族、藏族人群的胃癌發(fā)病率顯著高于漢族人群[18-19]。

胃癌的好發(fā)部位與人種、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)狀況密切關(guān)聯(lián)。在發(fā)展中國(guó)家、黑人群體以及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)以胃竇癌(遠(yuǎn)端胃癌)為主，而在發(fā)達(dá)國(guó)家、白人群體以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以賁門癌(遠(yuǎn)端胃癌)為主[15]。在我國(guó)，長(zhǎng)江以北地區(qū)胃癌以賁門癌為主，以南地區(qū)則以胃竇癌為主[20]，食管癌高發(fā)區(qū)的胃癌以賁門癌多發(fā)[21]。

3 肝 癌

GLOBOCAN2008數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，2008年全球新增肝癌病例74.8萬(wàn)，占惡性腫瘤總發(fā)病數(shù)的5.9%，發(fā)病率位居第六；死亡病例69.5萬(wàn)，占惡性腫瘤總死亡數(shù)的9.2%，病死率位居第三，僅次于肺癌和胃癌。男女肝癌發(fā)病率之比為2.4∶1[7-8]。全球約85%的肝癌新發(fā)病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家，僅我國(guó)的肝癌新發(fā)病例就占世界肝癌病例總數(shù)的50%以上[8,22-23]。2009年全國(guó)腫瘤登記資料顯示，我國(guó)肝癌發(fā)病例數(shù)占惡性腫瘤總發(fā)病的10.04%，發(fā)病率位居第四；死亡例數(shù)占惡性腫瘤總死亡的14.42%，病死率位居第二，僅次于肺癌[4]。我國(guó)男女肝癌發(fā)病率之比約為2∶1[22]。

全球肝癌高發(fā)區(qū)是亞洲的東部和東南部，非洲的中部和西部,以及美拉尼西亞、密克羅尼西亞和波利尼西亞(尤其是男性)[8]；歐洲南部(西班牙、意大利、希臘等)發(fā)病率居中；而亞洲中部、北美洲、歐洲北部發(fā)病率較低[22-23]。

在我國(guó),肝癌的發(fā)病率與病死率也存在地理差異：東南地區(qū)高于西北、華北和西南地區(qū),沿海地區(qū)高于內(nèi)陸,沿海島嶼和江河?？谟指哂谘睾Ｆ渌貐^(qū)。發(fā)病率較高的地區(qū)有江蘇啟東市、福建同安縣、廣西扶綏縣等[24]。我國(guó)肝癌的發(fā)病率和病死率在城市和農(nóng)村地區(qū)差距明顯，2009年在我國(guó)城市與農(nóng)村肝癌的發(fā)病例數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的比例分別為8.78%和13.19%，死亡例數(shù)占全部惡性腫瘤死亡的比例分別為13.28%和16.82%[4]。

肝癌的病理類型，以肝細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，占70%～85%。肝癌的病因復(fù)雜，在發(fā)展中國(guó)家，60%的肝癌由乙型肝炎病毒引起，33%由丙型肝炎病毒引起；而在發(fā)達(dá)國(guó)家，肝癌發(fā)生的主要誘因是酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎以及肥胖，由乙、丙肝病毒引起的肝癌分別只占23%和20%[7]。

4 結(jié)直腸癌

GLOBOCAN2008數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，2008年全球新增結(jié)直腸癌病例123.3萬(wàn)，占惡性腫瘤總發(fā)病9.7%，發(fā)病率位居第三，僅次于肺癌和乳腺癌；結(jié)直腸癌死亡病例60.8萬(wàn)例，占惡性腫瘤總死亡8%，病死率位居第四[7]。男女結(jié)直腸癌發(fā)病之比為1.4∶1[7,25-26]。2009年全國(guó)腫瘤登記資料顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)占惡性腫瘤發(fā)病的10.30%，發(fā)病率位居第三；死亡例數(shù)占惡性腫瘤死亡的7.88%，病死率位居第五。男性結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率均高于女性[4,27]。

北美、西歐、澳大利亞和新西蘭是結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū),亞洲、非洲、拉丁美洲部分地區(qū)和歐洲部分地區(qū)是低發(fā)區(qū)，高、低發(fā)區(qū)的發(fā)病率可相差25倍[28-29]。其中，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率最高的國(guó)家是匈牙利，分別為56.6/10萬(wàn)和35.6/10萬(wàn)；女性發(fā)病率最高的是新西蘭，達(dá)42.2/10萬(wàn)，病死率最高的是匈牙利，達(dá)21.2/10萬(wàn)[27]。不同人種結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率不相同，在美國(guó)，非洲裔美國(guó)人結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均高于同地區(qū)白種人[29]。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率過(guò)去一直處于較低水平，但是近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)平穩(wěn)上升趨勢(shì)，發(fā)病率以3.33%的速度增長(zhǎng)，城市地區(qū)比農(nóng)村地區(qū)增長(zhǎng)速度快；病死率以3.05%的速度增長(zhǎng)，城市地區(qū)比農(nóng)村地區(qū)增長(zhǎng)速度慢[30]。長(zhǎng)江中下游的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率和病死率最高，沿海地區(qū)高于內(nèi)地，東部地區(qū)高于西北地區(qū)。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡呈老年化趨向，廣西中位發(fā)病年齡為59歲，廣東中位年齡則由59歲上升至65歲，北京地區(qū)中位發(fā)病年齡為65歲[31-33]。

在我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡構(gòu)成比中，以結(jié)腸癌和直腸癌為主，結(jié)腸癌略高于直腸癌，肛門癌僅占少數(shù)。城市地區(qū)結(jié)腸癌在發(fā)病和死亡構(gòu)成中所占比例略高于直腸癌，在農(nóng)村地區(qū)直腸癌高于結(jié)腸癌[30]。

5 結(jié) 語(yǔ)

全球惡性腫瘤的發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)升高，且多數(shù)患者集中在發(fā)展中國(guó)家。惡性腫瘤已不再只是發(fā)達(dá)國(guó)家的嚴(yán)重疾病，發(fā)展中國(guó)家也面臨著更大的疾病負(fù)擔(dān)。而消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病居我國(guó)各系統(tǒng)腫瘤發(fā)病之首，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及家庭產(chǎn)生重要影響。消化道惡性腫瘤防治是一項(xiàng)需要全社會(huì)參與的系統(tǒng)工程，要針對(duì)我國(guó)消化道惡性腫瘤的流行病學(xué)特征，依據(jù)年齡、地區(qū)、民族的差別，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，降低我國(guó)消化道惡性腫瘤發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

[1] 吳菲,林國(guó)楨,張晉昕.我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(2):81-85.

[2] Herszényi L,Tulassay Z.Epidemiology of gastrointestinal and liver tumors[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2010,14(4):249-258.

[3] 周燕榮.惡性腫瘤死亡流行趨勢(shì)與控制[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(4):256-258.

[4] 陳萬(wàn)青,張思維,鄭榮壽,等.中國(guó)2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(1):2-12.

[5] 楊文獻(xiàn),陸士新,劉桂亭,等.我國(guó)食管癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的防治戰(zhàn)略與對(duì)策研究[C]//中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì),天津市人民政府.第十三屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)第18分會(huì)場(chǎng)-癌癥流行病趨勢(shì)和防控策略研討會(huì)論文集.天津，2011.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì),2011:5.

[6] Ferlay J,Shin HR,Bray F,etal.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917.

[7] Ferlay J,Shin HR,Bray F,etal.GLOBOCAN 2008 v2.0,Cancer Incidence and Mortality Worldwide:IARC CancerBase No.10[EB/OL].(2012-10-05)[2012-12-20].http://globocan.iarc.fr.

[8] 魏礦榮,練秋紅,劉靜，等.食管癌流行概況[C]//中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤流行病學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤病因?qū)W專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì).全國(guó)腫瘤流行病學(xué)和腫瘤病因?qū)W學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，承德，2011.北京：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì),2011:1.

[9] Zhang HZ,Jin GF,Shen HB.Epidemiologic differences in esophageal cancer between Asian and Western populations[J].Chin J Cancer,2012,31(6):281-286.

[10] 王立東,宋昕.環(huán)境和遺傳因素交互作用對(duì)食管癌發(fā)生的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,46(1):1-4.

[11] 陶可勝,黃蕾.食管癌的流行病學(xué)和控制策略[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,(9):5.

[12] 陳萬(wàn)青,鄭榮壽,陳志峰,等.中國(guó)4個(gè)食管癌高發(fā)區(qū)上消化道癌的流行現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(8):557-560.

[13] 江梅,李汀,楊利萍,等.西安地區(qū)飲食因素與胃癌關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(7):1453-1456.

[14] Nagini S.Carcinoma of the stomach:A review of epidemiology,pathogenesis,molecular genetics and chemoprevention[J].World J Gastrointest Oncol,2012,4(7):156-169.

[15] 鄒小農(nóng),孫喜斌,陳萬(wàn)青,等.2003-2007年中國(guó)胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤,2012,32(2):109-114.

[16] Lin Y,Ueda J,Kikuchi S,etal.Comparative epidemiology of gastric cancer between Japan and China[J].World J Gastroenterol,2011,17(39):4421-4428.

[17] Dinani A,Desai A,Kohn N,etal.High rates of advanced gastric cancer in community of Flushing[J].J Gastrointest Cancer,2012,43(1):44-49.

[18] 葛云葉,楊曉輝,蔡慧珍,等.回、漢族飲食習(xí)慣與胃癌關(guān)系的對(duì)比研究[J].國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(4):13-15.

[19] 姬發(fā)祥,趙久達(dá),沈國(guó)雙,等.藏、回、漢族胃癌患者發(fā)病特征分析1165例[J].世界華人消化雜志,2009,17(19):1993-1995.

[20] 陳志峰,宋國(guó)慧,侯浚,等.食管癌高發(fā)區(qū)磁縣1988～2007年胃癌發(fā)病分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(6):411-413.

[21] 賴少清,鞠鳳環(huán),賀舜,等.902例胃癌臨床流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(7):506-508.

[22] Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[23] El-Serag HB.Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterology,2012,142(6):1264-1273.

[24] 葉家才,崔書中,巴明臣.原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):1839-1841.

[25] 梁榮,于恩達(dá),朱偉,等.大腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)展期腫瘤的年齡分布分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(4):368-373.

[26] 胡水清,張玫.大腸癌篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(5):363-367.

[27] 萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):3-7.

[28] Gingras D,Béliveau R.Colorectal cancer prevention through dietary and lifestyle modifications[J].Cancer Microenviron,2011,4(2):133-139.

[29] Center MM,Jemal A,Ward E.International trends in colorectal cancer incidence rates[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,18(6):1688-1694.

[30] 陳瓊,劉志才,程蘭平,等.2003～2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(3):179-182.

[31] 甘嘉亮,高楓,曹云飛,等.1220例術(shù)前血清CEA陰性結(jié)直腸癌的臨床流行病特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,39(9):1772-1774.

[32] 胡華元,姚艷梅,王捷鵬,等.廣東惠東地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病特點(diǎn)[J].世界華人消化雜志,2011,19(11):1195-1198.

[33] 張淵智,李世榮,盛劍秋,等.594例原發(fā)性結(jié)直腸癌患者的臨床流行病學(xué)研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(2):103-107.