鄭光華

(南京市楚襄園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站,南京 211102)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床治療的過程中得到了十分廣泛的應(yīng)用，病原菌的耐藥性也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。各類病原菌的耐藥性的不斷增加導(dǎo)致了臨床抗感染化療變得更為困難、復(fù)雜[1]。本研究將對內(nèi)科細(xì)菌感染的相關(guān)病原菌譜及其更主要致病菌對常見抗藥菌的耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師的合理用藥提供相應(yīng)的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2002年4月至2013年4月南京市江寧區(qū)13所醫(yī)院內(nèi)科所分離出來的致病菌作為研究對象。均為病床數(shù)超過500張的中大型醫(yī)院內(nèi)科住院部分離的厭氧菌以及需氧菌，共4020株。在本資料中，每例患者的同種菌株僅收集1次，并采用常規(guī)方法來對其進(jìn)行鑒定。

1.2藥敏試驗 藥敏判斷以及藥敏實驗的方法均以1993年12月美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會所制訂的紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行[2]。所用藥敏紙片計17種，其中16種為我國藥品生物制品鑒定所生產(chǎn)，測試β-內(nèi)酰胺酶紙片以及頭孢西丁由美國碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。E-試驗試條由AB Biodisc公司生產(chǎn)。

1.3質(zhì)控試驗 根據(jù)相關(guān)的規(guī)范對患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行采集，待采集到標(biāo)本后，及時將其送到檢驗科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離以及菌種鑒定。對采集到的標(biāo)本進(jìn)行接種培養(yǎng)，利用E-試驗試條對培養(yǎng)基中的菌種進(jìn)行檢測，并對其生化特征進(jìn)行鑒定。采用紙片瓊脂擴(kuò)散法來對待檢測病菌進(jìn)行藥敏試驗。本研究中的質(zhì)控菌株主要有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，均由中國藥品生物制品公司所提供。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)菌的分布情況

2.1.1病原菌譜 從臨床住院患者的痰液標(biāo)本中共分離出26屬64種4020株細(xì)菌。共檢出革蘭陽性菌888株(22.1%)，革蘭陽性菌中有腸球菌屬112株(2.8%)，凝固酶陰性葡萄球菌216株(5.4%)，金黃色葡萄球菌456株(11.3%)，其他104株。本研究中共檢出革蘭陰性菌3132株，其中有克雷伯菌460株(11.4%)，銅綠假單胞菌708株(17.6%)，大腸埃希菌790株(19.7%)，志賀菌134株(3.3%)，沙門菌166株(4.1%)，其他874株。福氏志賀菌在志賀菌屬中的比例為95.5%(128/134)；在克雷伯菌屬中，肺炎克雷伯菌的比例為86.5%(398/460)；傷寒沙門菌在沙門菌屬中的比例為89.2%(148/166)。所檢出的病原菌由少到多依次為腸桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌屬。

2.1.2?？品植?所有病菌中，70株(1.7%)病原菌來自于內(nèi)分泌科,152株(3.8%)病原菌來自于腫瘤科，154株(3.8%)病原菌來自于消化內(nèi)科，168株(4.2%)病原菌來自于血液內(nèi)科，206株(5.0%)病原菌來自于神經(jīng)內(nèi)科，286株(7.1%)病原菌來自于心血管內(nèi)科，522株(13.0%)病原菌來自于傳染病科，1048株(26.1)病原菌來自于腎病內(nèi)科，1414株(35.2%)病原菌來自于呼吸內(nèi)科。

2.2多重耐藥的細(xì)菌

2.2.1耐苯唑西林金黃色葡萄球菌 檢出耐苯唑西林金黃色葡萄球菌140株,陽性率為30.7%(43/140)。痰標(biāo)本陽性率為44.0%(96/218),尿液陽性率為15.4%(16/104),傷口分泌物陽性率為24.1%(14/58),血液或骨髓陽性率為10.0%(4/40)。耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌：其陽性率為27.8%(60/216)。痰液陽性率為16.7%(12/72),尿液陽性率為27.3%(24/88),血液或骨髓陽性率為30.8%(8/26)。

2.2.2可疑產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭孢他啶抑菌直徑≤22 mm或頭孢噻肟≤27 mm分別檢出70株、140株，可疑產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌陽性率分別為15.2%(11/70)、17.1%(24/140)。痰液檢出率分別為13.3%(50/378)、28.6%(28/98)；尿液檢出率為40.0%(20/50)、16.2%(50/308)；血液或骨髓10株克雷伯菌屬檢出2株，大腸埃希菌檢出率5.9%(2/68)。ICU及急性搶救病房分離的726株大腸埃希菌、克雷伯菌屬按以上標(biāo)準(zhǔn)挑選出可疑超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌42株,用E-試驗試條測定頭孢噻甲酸肟、克拉維酸的最低抑菌濃度值,頭孢噻甲酸肟/克拉維酸>4判定為超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌。超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌陽性率為2.2%(16/726)。

3 討 論

在醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的今天，光譜抗菌藥物得到了十分廣泛的應(yīng)用，各類醫(yī)院在使用此類藥物對患者進(jìn)行治療時，多重耐藥菌的感染情況也變得越來越嚴(yán)峻[3]，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要原因之一[4]，也是導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)重大感染事件的主要原因之一。

本結(jié)果顯示，在4020株病原菌中共檢出888株革蘭陽性球菌，3132株革蘭陰性菌，其中以克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最為常見。凝固酶陰性葡萄球與金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥性分別為27.8%、30.7%，革蘭陰性菌對于環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥性較差。

在本研究中沒有檢出對萬古霉素具有較高耐藥性的腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。苯唑西林敏感葡萄球菌除對青霉素、氨芐西林耐藥嚴(yán)重(83%～91%)外,對其他抗生素保持較高的敏感性。美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會規(guī)定,腸球菌不應(yīng)測試及報告頭孢菌素類、氨基苷類[5]。

綜上所述，在對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行臨床預(yù)防以及控制的過程中，主要任務(wù)就是強化致病菌譜的控制[6]，并對細(xì)菌樣本的送檢過程以及藥敏試驗[7]引起高度重視。同時，還必須對患者感染的菌種類型、數(shù)量的變化進(jìn)行全面的了解，對藥物敏感性[8]進(jìn)行密切的關(guān)注。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果用藥，并適時地對藥物進(jìn)行更換[9]。此外，對多重耐藥菌感染患者，還必須從醫(yī)療護(hù)理、臨床檢驗、感染控制[10]等多學(xué)科的角度，采取有效措施，進(jìn)行預(yù)防、控制。

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