袁文琳，張 華，李 盈，黎月薇，江 嵐

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科，廣州 510150)

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysms,PSA)是心腦血管疾病介入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著彩色多普勒超聲的普及，超聲可以準(zhǔn)確診斷PSA。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下的壓迫修復(fù)治療以其快捷簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，成為PSA的首選治療方案。超聲引導(dǎo)加壓治療的成功與否與加壓定位點(diǎn)準(zhǔn)確性密切相關(guān)。本文探討超聲對(duì)PSA的診斷及使用腔內(nèi)超聲探頭對(duì)其定位加壓治療的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年1月在廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院行各種經(jīng)股動(dòng)脈介入或穿刺術(shù)后形成的PSA患者19例，其中男11例、女8例，年齡45～83歲。所有患者在介入術(shù)后被發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈PSA，時(shí)間為1～4 d，穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，并伴有血管雜音,瘺口寬徑1～4 mm。

1.2超聲檢查 使用HD-6彩色多普勒超聲儀(廠(chǎng)家：Philips)，配備淺表線(xiàn)陣探頭L3-12V(頻率3～12 MHz)及腔內(nèi)凸陣探頭C4-8V(頻率4～8 MHz)。多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈旁無(wú)回聲區(qū)，測(cè)量其大小，觀察瘤壁及瘤腔情況；明確與股動(dòng)脈間有無(wú)破口，彩色多普勒在瘺口測(cè)得高速雙期雙向血流信號(hào)，瘤腔內(nèi)見(jiàn)紅藍(lán)彩色渦流，可確診為PSA。常規(guī)測(cè)量患側(cè)股動(dòng)脈，脛后、脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的峰值流速。

1.3治療方法 患者仰臥位，外展患側(cè)下肢，使用腔內(nèi)探頭采取執(zhí)筆式握探頭前半部掃查，尋找瘺口的位置，并于體表標(biāo)記。然后探頭加壓，調(diào)整加壓力度，加壓力度的標(biāo)準(zhǔn)：使瘤頸閉合，瘤腔內(nèi)無(wú)彩色血流顯示，同時(shí)股動(dòng)脈血流通暢，然后使用彈力繃帶加壓包扎固定，固定好后再檢測(cè)足背動(dòng)脈確認(rèn)有血流信號(hào)。患肢制動(dòng)，12～24 h后復(fù)查彩色多普勒檢查。

2 結(jié) 果

選取的19例患者均由多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈旁無(wú)回聲區(qū)，與股動(dòng)脈間均見(jiàn)瘺口，彩色多普勒在瘺口測(cè)得高速雙期雙向血流信號(hào)，瘤腔內(nèi)見(jiàn)紅藍(lán)彩色渦流，均確診為PSA。瘺口寬均≤3 mm。

19例患者隨即使用腔內(nèi)探頭進(jìn)行定位加壓治療。其中，有16例患者壓迫治療1次成功，3例壓迫治療2次成功，壓迫治療后均無(wú)動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，1個(gè)月后隨訪(fǎng)彩超復(fù)查均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道，超聲對(duì)PSA的診斷有較高的靈敏度，可達(dá)100%，是檢查PSA的首選方法，PSA有擴(kuò)大和自發(fā)破裂的危險(xiǎn)，未及時(shí)處理還可能出現(xiàn)栓塞、感染、壓迫周?chē)浗M織甚至壞死等并發(fā)癥，故宜早診斷、早治療[1]。目前治療PSA主要有超聲引導(dǎo)加壓治療和超聲引導(dǎo)注射凝血酶兩種方法，文獻(xiàn)報(bào)道治療效果各有優(yōu)勢(shì)[2-3]。注射凝血酶可能會(huì)引起動(dòng)脈栓塞，是瘺口未完全壓閉時(shí)凝血酶進(jìn)入外周動(dòng)脈所致[4]。相比之下，加壓治療未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而且超聲檢查確診PSA后即可定位實(shí)施加壓，比后者更簡(jiǎn)便快捷，PSA越早治療效果越好，因此臨床上首選超聲引導(dǎo)的加壓治療，加壓點(diǎn)定位的準(zhǔn)確則是加壓治療成功的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)壓迫治療方法使用線(xiàn)陣淺表探頭，特點(diǎn)是頻率高、體積大、視野窄、淺表軟組織成像清晰，但是深度范圍不夠。體積大，在實(shí)際應(yīng)用中不夠靈活，特殊的小凸陣探頭雖然能補(bǔ)充這些不足，但價(jià)格高，使用范圍不廣，因而普及率低[5]，選用普及率非常高的腔內(nèi)超聲探頭，采取執(zhí)筆式握探頭前半部掃查，發(fā)現(xiàn)有如下優(yōu)點(diǎn)：①腔內(nèi)探頭頻率較高頻淺表探頭低，頻率為4～8 MHz，穿透力更好，視野更深，對(duì)于皮下脂肪厚或體積較大的PSA觀察較淺表線(xiàn)陣探頭更全面。②線(xiàn)陣探頭接觸體表的面積比腔內(nèi)探頭大，尤其是當(dāng)加壓時(shí)探頭的中心點(diǎn)會(huì)偏離，引致定位點(diǎn)不準(zhǔn)，皮下脂肪厚和皮膚松弛的患者更難準(zhǔn)確定點(diǎn)。股動(dòng)脈PSA因?yàn)槌Ｒ?jiàn)于心腦血管介入術(shù)后，因此以老年患者居多，大腿部皮下脂肪厚和皮膚松弛的情況很常見(jiàn)，定位點(diǎn)不準(zhǔn)確將直接影響加壓治療的效果。③線(xiàn)陣的淺表探頭接觸體表的面積大，因而加壓致使瘺口閉合所需的力度較之凸陣的腔內(nèi)探頭大，但過(guò)大的力度和加壓范圍容易引起PSA旁的股動(dòng)脈或股靜脈血流不暢，繼而發(fā)生栓塞，而腔內(nèi)探頭接觸體表的面積小，更近似成點(diǎn)狀的加壓，效果更好。④超聲不能穿透彈力繃帶，因此彈力繃帶包扎后超聲探頭能掃查的范圍變小，線(xiàn)陣探頭往往不能有效觀察瘤內(nèi)及瘤周情況，但反復(fù)地拆、扎彈力繃帶不但使患者痛苦，而且同樣影響加壓治療效果，頭端小巧的腔內(nèi)探頭能靈活利用有限的裸露體表范圍觀察較廣泛的軟組織內(nèi)部情況。因此，即使是用超聲引導(dǎo)下注射凝血酶的治療方法，腔內(nèi)探頭一樣可以起到相當(dāng)有益的作用，準(zhǔn)確的定位點(diǎn)和合適的力度將最大限度地減少出現(xiàn)凝血酶進(jìn)入外周動(dòng)脈而致血栓形成的情況。本研究的病例使用壓迫治療已經(jīng)取得很好的療效，未來(lái)將作進(jìn)一步的探討。

綜上所述，在傳統(tǒng)的淺表探頭診治股動(dòng)脈PSA動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)探頭，方便快捷、療效可靠，能達(dá)到更佳診療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳卉,王中,施荷玉,等.彩色多普勒超聲診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及療效檢測(cè)[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(2):114-115.

[2] 馬春梅,劉惠亮,羅建平,等.超聲引導(dǎo)注射凝血酶法與超聲引導(dǎo)按壓修復(fù)法治療上肢假性動(dòng)脈瘤的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(11):1372-1374.

[3] Vlachou PA,Karkos CD,Bains S,etal.Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J].Eur J Radiol,2011,77(1):172-174.

[4] Krueqer K,Zaehringer M,Strohe D,etal.Post catheterization pseudoaneurysm:results of US-guided percutaneous thrombin injection in 240 patients[J].Radiology,2005,236(3):1104-1110.

[5] 陳潔,何文,鄔冬芳,等.小凸陣探頭在椎動(dòng)脈起始段檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(10):1572-1574.