李靜

（北京軍區(qū)總院263臨床部，北京101149）

婦產(chǎn)科超聲新技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展

李靜

（北京軍區(qū)總院263臨床部，北京101149）

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，推動(dòng)了超聲醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用，但是也對(duì)醫(yī)療工作者提出了相應(yīng)的挑戰(zhàn)，因此，如何能夠在婦產(chǎn)科超聲新技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)之下，對(duì)超聲技術(shù)加以合理和正確的應(yīng)用，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題。由此，本文對(duì)當(dāng)前婦產(chǎn)科超聲中新技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展進(jìn)行綜述，以期為臨床工作者帶來借鑒和思路。

婦產(chǎn)科；超聲檢查；新技術(shù)；應(yīng)用和發(fā)展

女性的內(nèi)生殖器從解剖學(xué)角度而言，大多為軟組織器官，因此，無法在X線下顯示影像。超聲檢查之所以成為婦產(chǎn)科診斷和治療疾病中舉足輕重的影像學(xué)方法，根本原因在于其不僅可以顯現(xiàn)絕大部分的女性內(nèi)生殖器官組織，而且可以高效的分辨疾病，為醫(yī)師的診斷和治療起到無可替代的重要作用。

1 婦產(chǎn)科檢查途徑的發(fā)展

目前的超聲技術(shù)臨床應(yīng)用中，呈現(xiàn)出超聲探頭體積縮小、功能增強(qiáng)和晶片制作工藝提高等主流趨勢(shì)。

患者在檢查前應(yīng)當(dāng)給予極為細(xì)致的準(zhǔn)備：經(jīng)腹部的超聲檢查應(yīng)當(dāng)保證患者膀胱適當(dāng)充盈；而對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)則應(yīng)該讓患者排空膀胱；對(duì)經(jīng)直腸進(jìn)行超聲檢查的，應(yīng)當(dāng)排空大便；對(duì)于經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行超聲檢查的，一般不需要特殊準(zhǔn)備；值得注意的是，對(duì)于處女膜尚完整的女性、患有嚴(yán)重陰道炎、陰道畸形等疾病的患者、處于月經(jīng)期和年老出現(xiàn)老年性陰道萎縮的，在進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)受到一定得限制，因此需要輔助聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)直腸超聲檢查和腹部超聲檢查。此外，婦產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)當(dāng)由女性進(jìn)行操作，而男醫(yī)師進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)有一名女性醫(yī)務(wù)人員或者患者親屬同時(shí)在場(chǎng)［1］。

2 臨床婦產(chǎn)疾病診斷中實(shí)時(shí)三維超聲2起到的重要作用

相比于傳統(tǒng)的超聲手段，三維超聲具有下列優(yōu)點(diǎn)：①三維超聲在對(duì)某一臟器進(jìn)行掃描后可以獲得其立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫，這不僅保證了掃描的程序化、客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，而且避免了檢查手法對(duì)檢查結(jié)果造成的影響，使得超聲診斷工作人員從事務(wù)性的繁茂工作中得到解放，得以專心進(jìn)行疾病的診斷；②三維超生的立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫不僅對(duì)于疾病的診斷和治療起到極大的作用，而且還方便遠(yuǎn)程會(huì)診、治療回顧性分析和臨床教學(xué)；③三維超聲獲得不同圖像切面，這就杜絕了傳統(tǒng)超聲方法容易造成的檢查死角，從而使得臨床診斷得以準(zhǔn)確、快速的進(jìn)行［2］。

可以說，在婦產(chǎn)科的臨床檢查及治療實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)三維超聲為主的檢查手段已經(jīng)成為婦產(chǎn)科發(fā)展的大趨勢(shì)，從而在根本上獲得更多的臨床信息、促進(jìn)診斷的準(zhǔn)確率，也更好的為臨床工作進(jìn)行服務(wù)。但是，作為二維超聲基礎(chǔ)之上的發(fā)展，三維超聲在一定程度上仍然受到二維超聲的制約，正因如此，三維超聲的功能仍未得到完全的發(fā)展，僅有表面重建技術(shù)較為完善，需要醫(yī)學(xué)界和科研工作者的不斷發(fā)展，也需要臨床工作者更好的進(jìn)行實(shí)踐。

3 介入性超聲在婦產(chǎn)科的發(fā)展

目前的婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，介入性超聲作為現(xiàn)代臨床超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支已經(jīng)得到了長足的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺也成為臨床中常用的檢查和治療手段，不僅可以在創(chuàng)傷極小的情況下達(dá)到相應(yīng)的診斷和治療的目的，取得了極為顯著的臨床實(shí)用價(jià)值。早在60年代，臨床中進(jìn)行羊膜腔穿刺、注藥時(shí)便已經(jīng)開展了超聲定位下的介入性治療。而且，介入性超聲隨著科技和社會(huì)的不斷發(fā)展得到極大地進(jìn)步，目前，介入性超聲可以在超聲監(jiān)視之下完成穿刺活檢、抽吸、注射藥物等操作，并且促進(jìn)了“試管嬰兒”等研究的發(fā)展。此外，介入性超聲治療還可以用在婦產(chǎn)科的治療中，如卵巢內(nèi)膜樣囊腫、中腎管囊腫、盆腔腹膜囊腫等疾病的藥物穿刺注射，女性內(nèi)生殖器官惡性腫瘤的化療藥物穿刺注射等［3］。

4 婦產(chǎn)科疾病診斷過程中的超聲造影技術(shù)

對(duì)組織器官的微循環(huán)進(jìn)行觀察、進(jìn)行微灌注隨著超聲造影劑和超聲造影技術(shù)的發(fā)展而得到了實(shí)現(xiàn)，目前在肝臟疾病的診斷和治療中成為臨床最為常用的醫(yī)療手段之一。而對(duì)于卵巢腫瘤等婦科疾病，利用超聲造影技術(shù)對(duì)其進(jìn)行觀察、診斷和治療已經(jīng)成為了現(xiàn)階段的一種發(fā)展趨勢(shì)，許多醫(yī)學(xué)研究者和臨床工作者紛紛對(duì)其展開了研究和應(yīng)用，取得了豐碩的成果。

臨床中得到應(yīng)用的第一代超聲造影劑是微氣泡造影劑，是一種含氟烷氣體包圍磷脂的直徑在2-5μm之間的微氣泡，在靜脈滴注后可以進(jìn)入肺循環(huán)和微循環(huán)之中，因此，在臨床中通常作為評(píng)價(jià)組織器官的微循環(huán)、或進(jìn)行組織血液灌注。

通過醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在造影劑經(jīng)過靜脈注射進(jìn)入人體循環(huán)后，會(huì)在正常子宮肌層形成快速充盈，并且延伸向內(nèi)膜層，而卵巢也會(huì)同時(shí)顯影。正因如此，在子宮和卵巢內(nèi)正常充盈和輪廓的時(shí)間序列產(chǎn)生了一定的規(guī)律，并因此可以提供診斷和鑒別疾病的依據(jù)。此外，不同疾病狀態(tài)下的充盈強(qiáng)度也會(huì)產(chǎn)生不同的變化，這樣，超聲造影技術(shù)對(duì)腫瘤的鑒別能力由此得到了極大地提高。

能夠顯現(xiàn)組織器官的微灌注是該技術(shù)最為明顯的優(yōu)點(diǎn)之一，可以將彩色血流的成像作為一種簡(jiǎn)單易行、不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查，廣泛的利用與腫瘤血管的評(píng)價(jià)之中，其中最為主要的指標(biāo)便是血流阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI等。造影劑微氣泡可以使背向散射的信號(hào)得到增加，從而使微血管內(nèi)的回升能量得到提高，并且最終顯現(xiàn)微血管內(nèi)的血液灌注［4］。

5 結(jié)束語

總而言之，三維或?qū)崟r(shí)三維超聲、超聲造影技術(shù)在臨床中雖然得到了廣泛的應(yīng)用，但實(shí)際上仍然處于起步階段，醫(yī)務(wù)工作者和科研人員需要探索和發(fā)現(xiàn)其自身存在的更大價(jià)值，相信隨著新技術(shù)在臨床中的開發(fā)和應(yīng)用，會(huì)取得更好的發(fā)展，為婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作的進(jìn)步起到更大的推動(dòng)作用。

［1］張歡，趙君.婦產(chǎn)科超聲新技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展（綜述）［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，06.

［2］常才.婦產(chǎn)科超聲新技術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2006，10.

［3］仝蘭鳳，王春梅.婦產(chǎn)科超聲新技術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2010，03.

［4］王惠香.婦產(chǎn)科超聲技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，02.

The Progress and Application about the New Technologies of Obstetrics and Gynecology Ultrasound

LI Jing
(Beijing Military General Hospital 263 Clinical Division,Beijing101149,China)

With the rapid development of medical science and technology,new technology,new equipment after another,to promote the application of ultrasound in obstetrics and gynecology in medicine,but also for health workers put forward the corresponding challenge,therefore,how can the new technology of ultrasound in obstetrics and gynecology rapid development under realistic basis,to be reasonable and proper application of ultrasound technology,has become the focus of attention of the current problems of the medical profession.Thus,in this paper,the current obstetrics and gynecology ultrasound applications and development of new technologies were reviewed in order to bring clinicians learn and ideas.

Obstetrics and Gynecology;Ultrasound;New Technology;Application and Development

R828.2;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.17

2014-05-04