賈 瓊 天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院 300400

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口隱蔽無瘢痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，它比傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)更微創(chuàng)，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域得到越來越多的應(yīng)用。我院在熟練掌握傳統(tǒng)“三孔法、四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，于2011年10月－2012年10月完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例，獲得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組32例患者中男9例，女23例，年齡27～51歲，病程4個月～6年，其中膽囊結(jié)石23例，膽囊息肉樣變6例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石3例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：膽囊良性病變，無嚴(yán)重炎癥發(fā)作、合并癥及無腹部手術(shù)史。本組病例均實(shí)施氣管插管全麻下經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后均恢復(fù)順利，無出血、膽瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，住院3～5d后治愈出院。經(jīng)門診隨訪及復(fù)查，無并發(fā)癥發(fā)生，臍部無明顯手術(shù)瘢痕，患者對美容效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來的新興技術(shù)，所以大部分患者對單孔腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，存在疑慮和恐懼心理。目前基于美學(xué)訴求，患者對腹腔鏡技術(shù)期望過高，這亦是患者術(shù)前心理應(yīng)激的重要因素［1］，所以術(shù)前需要耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解經(jīng)臍單孔手術(shù)的特點(diǎn)及與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的不同，手術(shù)的大致過程及所需時間等。通過圖片的展示，盡量減少患者的緊張情緒，可請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，以減少患者的疑慮，使其在獲得知識的同時得到被尊重感和心理上的滿足感［2］，取得患者及家屬的配合，使其對手術(shù)充滿信心。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d禁食高醇膽固及糖類、奶制品等產(chǎn)氣食物，因手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，必須保證空腹，所以術(shù)前常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁飲，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍同傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，切勿損傷皮膚。由于手術(shù)路徑為臍孔，依照石蠟油－肥皂水－雙氧水－碘伏的清潔程序處理，確保臍孔術(shù)野皮膚的清潔。由于操作通道切口直徑約1.5～2cm，較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)切口稍大，且在臍部皺褶處，術(shù)后切口感染的幾率增加，因此，完善徹底的術(shù)前臍部護(hù)理可有效降低術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士是外科手術(shù)組不可或缺的組成部分，開展有效的護(hù)理工作是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)默契合作。器械護(hù)士應(yīng)熟悉腹腔鏡器械及手術(shù)過程，了解術(shù)者的手術(shù)特點(diǎn)，及時、準(zhǔn)確地傳遞器械，保證操作的安全、高效與及時性；避免盲目操作，導(dǎo)致器械跌落、損壞，造成不必要的麻煩。巡回護(hù)士應(yīng)提前備好、清點(diǎn)必備器械，以及術(shù)中可能用到的材料、不同型號的縫線等耗材，并熟悉腹腔鏡全套設(shè)備的調(diào)試，提前做好準(zhǔn)備，避免影響操作。同時做好以下護(hù)理：（1）控制室溫，注意冷暖，減少患者暴露部位及時間；（2）檢查電刀、無影燈、電動床的使用情況，并正確安置患者體位；（3）實(shí)施護(hù)理措施前應(yīng)向患者解釋，以取得其理解與配合；（4）嚴(yán)密觀察患者生命體征，并巡視。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后患者返回病房，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，予以去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。低流量吸氧6h，密切監(jiān)測血氧飽和度。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，患者損傷小、術(shù)后疼痛輕，麻醉清醒后患者可取半臥位，以利呼吸，減輕切口疼痛。待血氧飽和度、血壓、心率穩(wěn)定后可下床活動，但應(yīng)小心防護(hù)，以防跌倒。筆者的經(jīng)驗(yàn)是早期下床時可先行在病床上取坐臥位30min以后再下床活動，以避免因體位性低血壓引起的頭暈所致的跌倒意外。

2.3.2 飲食護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器刺激小，筆者建議術(shù)后約6h即可進(jìn)清淡、易消化的流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食。但應(yīng)避免暴飲暴食，腸功能未完全恢復(fù)前不要進(jìn)食牛奶、豆?jié){及含糖類產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹不適。早期少食多餐流質(zhì)飲食可促進(jìn)腸蠕動，縮短排氣時間，有助于避免術(shù)后腹脹。對于高齡、消化道反應(yīng)較重的患者應(yīng)適當(dāng)推遲進(jìn)食時間。

2.3.3 切口護(hù)理：臍部切口僅2cm，縫合1針，創(chuàng)可貼外敷即可；術(shù)后重點(diǎn)觀察臍部切口敷料有無滲血、滲液，如有滲血，應(yīng)及時換藥，要保持切口干燥清潔，如滲血量較多，要立即報(bào)告醫(yī)師，及時處理。與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)減輕了因穿孔所致的疼痛和腹壁肌肉的損傷，患者術(shù)后疼痛更輕［4］，所以一般不用給予止痛劑，可給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，以緩解患者的疼痛與不適。

2.3.4 康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，避免下肢靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，避免油膩及辛辣食物，注意少食多餐。應(yīng)多休息，出院2周內(nèi)不能提重物，短時間內(nèi)避免重體力勞動。注意保持臍部切口的清潔干燥，可于出院2周后行淋浴。如膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，可服用消炎利膽片等，預(yù)防膽管結(jié)石形成。如有不適應(yīng)及時就診。

近年，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)日趨成熟，它以更小的創(chuàng)傷取得了與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相同的治療效果，甚至康復(fù)更快。尤其是手術(shù)切口可以做到無明顯瘢痕，這也極大地滿足了部分年輕患者的美容要求。這也對護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理人員必須以成熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者服務(wù)?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施是提高單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡快康復(fù)的重要保障。

［1］ 魏亞娟，張震波.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2010，15（10）：729，732.

［2］ 陰繼華，李紅梅，劉曉榮.腹腔鏡單孔膽囊切除術(shù)中的舒適護(hù)理〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：298.

［3］ 張海霞，張宏艷.300例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：285，293.

［4］ 蘇傳軍，洪劍峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：213－214.