劉錦棠 廣東省增城市中醫(yī)醫(yī)院放射科 511300

膝關(guān)節(jié)作為人體中最為復(fù)雜的一個(gè)屈曲關(guān)節(jié)，受到的杠桿作用是最強(qiáng)的，易受到各種損傷［1］。在臨床上既往使用X線和CT等進(jìn)行檢查確診，其中X線能夠?qū)γ黠@的骨折進(jìn)行診斷，CT能夠?qū)钦垲愋瓦M(jìn)行判斷，但對(duì)于骨挫傷、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、半月板的損傷檢查效果不佳，而使用核磁共振進(jìn)行檢查，能夠?qū)浗M織進(jìn)行高度分辨，能夠?qū)谴靷?、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、半月板的損傷進(jìn)行清晰的顯示，具有視野大和多方位及多參數(shù)成像以及輻射的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷骨、關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性疾病中被廣泛應(yīng)用［2］。本文旨在探討分析膝關(guān)節(jié)損傷診斷中核磁共振的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1－12月間收治的60例采用核磁共振檢查的膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男35例，女25例。年齡最小的18歲，年齡最大的60歲，平均年齡（40±6.5）歲。其中交通傷31例，重物擠壓傷15例，墜落傷10例，踩踏傷4例。在進(jìn)行核磁共振檢查前，所有患者均進(jìn)行X線檢查，其中11例進(jìn)行CT檢查。25例采用關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)治療。

1.2 方法 使用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（Philips gyroscan T5－NT 0.5T），膝關(guān)節(jié)的表面線圈。對(duì)斜矢狀面采用常規(guī)T1WI、T2WI、STIR掃描，對(duì)冠狀面采用常規(guī)T1WI、STIR序列掃描，對(duì)橫斷面采用常規(guī)T1WI掃描。相關(guān)指標(biāo)為T1WI的TR為500ms，TE為20ms；T2WI的TR為300ms，TE為90ms；STIR的TR為400ms，TE為100ms。層厚為4mm，層間距為1mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為10～16cm，斜矢狀面平行于前交叉韌帶。

2 結(jié)果

核磁共振顯示121條韌帶損傷，97個(gè)半月板損傷，30例骨質(zhì)改變，52例關(guān)節(jié)腔積液，與關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)及臨床勘查結(jié)果相符。121條韌帶損傷核磁共振以條狀的低信號(hào)影出現(xiàn)增粗和邊緣模糊或者成波浪形為主要表現(xiàn)。T1WI以低信號(hào)或者高低混雜的信號(hào)為主要表現(xiàn)，T2WI以高信號(hào)為主要表現(xiàn)。97個(gè)半月板損傷核磁共振以半月板的三角形表現(xiàn)為低信號(hào)，在低信號(hào)內(nèi)有灶性的裂隙形、線形、橢圓形、放射型異常的增高信號(hào)影，共計(jì)97個(gè)。30例骨質(zhì)改變患者中，11例骨挫傷患者核磁共振以T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)或者高低混雜的信號(hào)為主要表現(xiàn)。19例脛骨骨折患者的軟骨層內(nèi)以T1WI短信號(hào)、T2WI長(zhǎng)信號(hào)為主要表現(xiàn)。52例關(guān)節(jié)腔積液患者，核磁共振以關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)條片狀的T1WI長(zhǎng)信號(hào)、T2WI長(zhǎng)信號(hào)為主要表現(xiàn)。

3 討論

核磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷方面，在出現(xiàn)韌帶損傷時(shí)核磁共振序列以低信號(hào)為主要表現(xiàn)。韌帶部分撕裂以韌帶內(nèi)的信號(hào)增高為主要表現(xiàn)，T1WI和T2WI的序列出現(xiàn)信號(hào)改變，但纖維束表現(xiàn)依舊完整連續(xù)。韌帶完全撕裂以T2WI在斷端間隙出現(xiàn)高信號(hào)為主要表現(xiàn)，并伴有韌帶斷裂和腫脹，及走向發(fā)生扭曲改變，以及外形出現(xiàn)異常增粗。核磁共振能夠?qū)g帶損傷的部位和形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，并能夠?qū)g帶損傷級(jí)別進(jìn)行劃分，為手術(shù)治療的實(shí)施提供直觀、準(zhǔn)確的依據(jù)［3］。核磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)的半月板損傷方面，半月板區(qū)表現(xiàn)為低信號(hào)，在低信號(hào)內(nèi)有高信號(hào)灶。把半月板損傷進(jìn)一步分型成3度，Ⅰ度為半月板內(nèi)存在球狀或者不規(guī)則的高信號(hào)，但未到關(guān)節(jié)面。Ⅱ度為半月板出現(xiàn)了線性或水平的高信號(hào)，達(dá)到了半月板的關(guān)節(jié)囊緣。Ⅲ度為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)，達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。核磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變方面，骨挫傷和骨折的X線與CT檢查都無法對(duì)小梁的細(xì)微斷裂進(jìn)行顯示，核磁共振對(duì)于骨髓內(nèi)的變化較為敏感，能夠在病變的早期觀察到骨髓組織出現(xiàn)的滲出、出血、水腫等異常改變，能夠?qū)Σ∽兊牟课缓筒∽兊姆秶安∽兊某潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確的顯示。骨挫傷和骨折的核磁共振表現(xiàn)為在干骺端和骨髓內(nèi)出現(xiàn)地圖樣與網(wǎng)絡(luò)狀的異常信號(hào)，其T1WI以低信號(hào)為主要表現(xiàn)，且邊界不清，在異常信號(hào)內(nèi)存在小片狀的高信號(hào)影，其T2WI以等或略高的信號(hào)為主要表現(xiàn)。SPIR以高信號(hào)為主要表現(xiàn)。核磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液方面，主要表現(xiàn)以T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)［4］。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷診斷中核磁共振的應(yīng)用價(jià)值較高，核磁共振作為一種無創(chuàng)檢查，能夠準(zhǔn)確地對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行顯示，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛建忠，勵(lì)鋼.磁共振關(guān)節(jié)內(nèi)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)、半月板、韌帶和關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確性：與常規(guī)磁共振掃描比較〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（17）：3078－3080.

［2］ 顧軍，王旭華，盛永華，等.磁共振間接膝關(guān)節(jié)造影診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：573－575.

［3］ 賈玉柱.低場(chǎng)磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（5）：494－495.

［4］ 劉紅權(quán).低場(chǎng)磁共振不同掃描序列對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（26）：95.