羅 鑫 文可武 云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院麻醉科 666101

臨床中經(jīng)常遇到一些氣管、支氣管腫瘤和氣管切開術后氣道狹窄的患者，常表現(xiàn)呼吸困難、肺部感染，嚴重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，心率加快SpO2低于90%，控制感染不理想。這類患者病情急、重，氣管腫瘤位置高，氣管插管會引起氣管大出血。了解到支架管置入系統(tǒng)最小直徑也是3mm，通過導管置入，阻塞氣道無法保證有效通氣，使用喉罩有方便、實用、刺激小等特點，收集我院使用喉罩完成11例支架管置入術現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2002－2012年氣管狹窄患者11例，其中9例為氣管、支氣管腫瘤，2例為氣管切開術后狹窄。年齡45～79歲，平均年齡62歲，ASAⅡ～Ⅲ級，吸氧SpO2維持在90%左右，均有氣促和不同程度的紫紺。合并有高血壓6例，冠心病2例，均在病房積極治療7～10d，入室時血壓控制在140～160／80～95mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 方法 術前常規(guī)禁食、禁飲，靜注東莨菪堿0.15～0.3mg，患者入手術室，常規(guī)給予HR、R、SpO2、BP、ECG監(jiān)測。用5ml注射器抽2%利多卡因2ml＋0.2%丁卡因1ml環(huán)甲膜穿刺，借助喉鏡用2%利多卡因2ml＋0.2%丁卡因噴霧表面麻醉口腔，咽喉部噴霧表面麻醉。給予充分吸氧，靜注咪達唑侖2mg，地塞米松10mg，芬太尼0.1mg，異丙酚1.5～2mg／kg，喉罩充分涂抹潤滑劑，置入3號或者4號喉罩，給喉罩適量充氣。聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測ETCO2，氣道壓，然后調(diào)整喉罩位置并固定。接麻醉機，8例保留自主呼吸下完成支架管置入。3例支氣管鏡發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣，給予維庫溴銨0.1～0.15mg／kg，置入支架管4min，停止通氣，當SpO2從100%降到96%時，停止操作。接麻醉機通氣，反復間斷進行，調(diào)整支架管位置直至支架管置入完成。手術歷時40min～2h。手術完成后所有患者的通氣得到改善，給予適當?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。避免劇烈嗆咳，待患者神志恢復，能完成指令性動作，肌力Ⅱ～Ⅲ級，拔出喉罩，安返病房或ICU。

2 結(jié)果

8例均一次性成功完成支架管置入手術，有3例出現(xiàn)支氣管痙攣，給肌松劑后、間斷通氣下完成手術。6例高血壓患者，術中血壓均有不同程度的升高，給烏拉地爾控制血壓。術畢所有患者自主呼吸空氣10min SpO2都維持在97%左右，術后隨訪均恢復良好。未發(fā)現(xiàn)返流及黏膜、喉水腫等并發(fā)癥。

3 討論

氣道狹窄是危急癥之一，術中處理不當可能會危急患者生命安全。喉罩置入既保證了患者有效通氣，也給支架管置入手術帶來可靠、安全的視野。由于術中麻醉較淺，可遇到支架管置入后劇烈嗆咳、支氣管痙攣等，本文有3例患者發(fā)生支氣管痙攣給予適量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松后得到改善。另外由于患者合并有其他疾病，特別是高血壓等循環(huán)系統(tǒng)的疾病，較淺的麻醉存在著潛在的風險，應高度警惕?？傊g前積極糾正、改善是關鍵。操作時喉罩要涂抹足夠量的潤滑劑，放置時動作輕柔，以免損傷咽喉部黏膜，導致黏膜水腫等。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：891.

［2］ 徐美英，吳鏡湘，李曉梅，等.喉罩用于氣管狹窄患者氣管內(nèi)支架置入術的麻醉管理〔J〕.中華麻醉學雜志，2002，22（3）：61.