謝群星 河南省孟津縣中醫(yī)院 471100

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，放射治療是治療食管癌主要治療手段之一，近年來(lái)隨著三維適形放療技術(shù)的開(kāi)展，極大地提高了患者的生存率。我院在臨床上應(yīng)用三維適形治療食管癌取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集39例自2009年12月－2011年10月在我院收治的食管癌患者，其中男28例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡（60.48±7.35）歲；病變部位：頸段16例，胸上段13例，胸中段10例；病灶長(zhǎng)度4～10cm，平均（6.84±1.76）cm；髓質(zhì)型20例，潰瘍型11例，蕈傘型8例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)食管鋇餐造影、上消化道鏡、胸部CT及病理細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為鱗癌；年齡≤70歲；Karnofsky（KPS）評(píng)分≥70分；能進(jìn)流食或半流食，無(wú)出血及穿孔現(xiàn)象；無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

1.3 治療方法 三維適形放療均采用6MV－X射線外照射。將患者擺正體位，取仰臥雙手抱頭，然后用立體定位框架及負(fù)壓真空墊固定，戴體模用螺旋CT連續(xù)掃描，掃描每層厚度為5mm，掃描范圍包括雙肺及食管全部。待影像學(xué)信息輸入計(jì)算機(jī)工作站，采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（3DTPS）制定治療計(jì)劃。參照食管鏡及食管造影結(jié)果勾畫(huà)出大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計(jì)劃靶體積（PTV）。GTV為包括食管原發(fā)腫瘤灶以及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)；CTV為在GTV的基礎(chǔ)上向上、下擴(kuò)大2～3cm范圍，前后左右擴(kuò)大1cm范圍；PTV為在CTV范圍基礎(chǔ)上再向外圍擴(kuò)大0.5～1cm。均采用3～5個(gè)共面照射野，放療中位分次劑量2.5Gy（2.0～3.0Gy），3～5次／周，中位總劑量64Gy（55～70Gy），用95%等劑量線包括PTV，PTV的最大劑量不超過(guò)110%，脊髓受照劑量≤45Gy，心臟平均劑量≤30Gy，雙肺受量20Gy的體積占全肺體積的百分比（V20）≤28%，所有患者均完成治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 近期療效參照腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮?。?0%；穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD）：腫瘤增大＞20%或出現(xiàn)新病灶［1］。以CR＋PR計(jì)算有效率（RR），以CR＋PR＋SD計(jì)算控制率（DCR），放射不良反應(yīng)評(píng)價(jià)參照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 療效及不良反應(yīng) 對(duì)所有患者在治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～1年，3個(gè)月時(shí)CR 3例，PR 34例，SD 2例，PD 0例，有效率為94.9%，控制率為100%；1年后隨訪，11例死亡，生存率為71.8%。其中死于局部復(fù)發(fā)者6例，未控1例，死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例，其他原因死亡1例（心衰）。不良反應(yīng)：在放療過(guò)程中出現(xiàn)放射性食管炎3例，胃腸道反應(yīng)2例，骨髓抑制1例，放射性皮炎2例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，未影響正常的治療。

3 討論

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。許多患者一發(fā)現(xiàn)就為中晚期，所以食管癌的早期診斷和早期治療非常重要。放射治療在食管癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，特別是對(duì)于中晚期已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者。

由于人體生理彎曲食管并不是一個(gè)規(guī)整器官，周?chē)兄匾鞴偃缧呐K、肺、脊髓。以往常規(guī)二維放療僅能設(shè)計(jì)成矩形等規(guī)則野，為了盡可能包括腫瘤區(qū)，就會(huì)使照射野擴(kuò)大，反而增加了臨近組織的受量，增加了放療的副作用［2］。三維適形放射治療（3D－CRT）是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過(guò)在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病灶周?chē)＝M織的受量降低。3D－CRT因CT定位能清楚地顯示病變局部與周?chē)＝M織器官的關(guān)系，能從三維方向上通過(guò)增減射野數(shù)、調(diào)整入射角度、改變射野權(quán)重等方法來(lái)優(yōu)化治療計(jì)劃，保證腫瘤局部劑量提高的情況下不增加周?chē)＝M織器官的損傷［3］。能更充分確定食管癌病變外侵范圍并能準(zhǔn)確確定照射位置，與普通放療相比，具有對(duì)局部腫瘤更有效地控制、減少腫瘤周?chē)＝M織受量、減少正常組織并發(fā)癥、劑量分布均勻、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)［4］。研究亦顯示食管癌三維適形放療與傳統(tǒng)常規(guī)放療相比提高了局部控制率和近期生存率［5］，雖然三維適形放射治療食管癌取得較大進(jìn)展，本次臨床研究顯示患者的近期療效較為突出，但仍有部分患者死亡，并且遠(yuǎn)期效果沒(méi)有觀察。臨床顯示其失敗原因仍然是局部未控或復(fù)發(fā)［6］，如何進(jìn)一步提高控制率及提高生存率，仍是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的過(guò)程。

［1］ 孫燕，趙平，主編.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展〔M〕.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：3.

［2］ 顧小偉，茅衛(wèi)東，于波，等.食管癌三維適形放療療效觀察〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（10）：75.

［3］ 吳洪芬，陳立新，許德權(quán).三維適形放療治療中晚期食管癌臨床療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2356－2357.

［4］ 帕麗達(dá)·阿皮孜，艾力·吐?tīng)栠d，張瑾熔.三維適形放射治療中晚期食管癌近期療效分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1818－1819.

［5］ 蔣杰，王奇峰，肖澤芬，等.132例食管癌三維適形放療的療效分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（1）：47－51.

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