于劍光，程明和，繆朝玉，蘇定馮 (第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教研室，上海 200433)

藥理學(xué)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)核心課程，也是聯(lián)系藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，其教學(xué)過(guò)程包括理論課教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)既是對(duì)理論課教學(xué)的一種重要補(bǔ)充，讓學(xué)生得以很好地復(fù)習(xí)及驗(yàn)證理論知識(shí)，掌握實(shí)際操作技能、提高動(dòng)手能力，也能為培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S及創(chuàng)新能力提供思考和實(shí)踐的空間。傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)側(cè)重于驗(yàn)證理論知識(shí)，這種教學(xué)模式忽視對(duì)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力往往較差。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生在畢業(yè)前要進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)并完成一篇畢業(yè)論文，絕大多數(shù)學(xué)生的實(shí)習(xí)課題是由帶教老師指定并設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)步驟，因此，學(xué)生缺乏探索與鉆研精神。這在一定程度上失去了實(shí)習(xí)對(duì)于提高學(xué)生創(chuàng)新能力的意義，也給帶教老師造成很大壓力。因此，探索一條能顯著提高學(xué)生創(chuàng)新能力及探索精神的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)之路，使藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)技能從被動(dòng)接受到主動(dòng)探索已勢(shì)在必行。第二軍醫(yī)大學(xué)藥理學(xué)教研室開(kāi)設(shè)的《藥理學(xué)》課程，是中國(guó)人民解放軍總后勤部?jī)?yōu)質(zhì)課程及國(guó)家教育部的精品課程。在近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中，筆者不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，找出并解決存在的問(wèn)題，顯著提高藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，極大地鼓舞了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，僅供探討。

1 增加藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)與課程安排

為了更好地保證藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，根據(jù)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，適當(dāng)增加藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)時(shí)。以往藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)只有15個(gè)學(xué)時(shí)，只能做5次實(shí)驗(yàn)。這對(duì)將來(lái)要進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，并且很可能從事藥理學(xué)基礎(chǔ)研究的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)生往往感覺(jué)實(shí)驗(yàn)課設(shè)置過(guò)于緊張，學(xué)不到足夠的東西。針對(duì)這種情況，筆者將學(xué)時(shí)調(diào)整為27學(xué)時(shí)，共9次課，并且減少每組學(xué)生人數(shù)，這樣既保證了學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，又確保了每個(gè)學(xué)生都有充足的動(dòng)手機(jī)會(huì)。此外,增加了“模擬藥房”的實(shí)習(xí)和課外自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行輔導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性顯著提高，而且有更充裕的時(shí)間進(jìn)行自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及創(chuàng)新能力的鍛煉，為后期的畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文的撰寫(xiě)奠定基礎(chǔ)。

2 完善藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的條件

藥理學(xué)的教學(xué)過(guò)程包括理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，兩者相輔相成，缺一不可。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有理論教學(xué)所不具備的創(chuàng)新性和綜合性，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量直接影響理論教學(xué)的質(zhì)量。合理的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作及帶教老師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)都對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果起到關(guān)鍵性的作用[1]。近年來(lái)，為了滿(mǎn)足藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求，我校先后配備了先進(jìn)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備儀器，并將計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)。利用MPA-2000M生物多道信號(hào)分析系統(tǒng)，可將部分經(jīng)典藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)字化。筆者在“藥物的量效關(guān)系”曲線(xiàn)這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，利用MPA-2000M生物多道信號(hào)分析系統(tǒng)可以連續(xù)記錄離體回腸平滑肌收縮力，并且可以將描記的整個(gè)張力曲線(xiàn)進(jìn)行壓縮，壓縮后的圖像簡(jiǎn)潔直觀，可以很清楚地看到遞增濃度的乙酰膽堿對(duì)平滑肌收縮力的影響。而在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)中，利用二通道生理記錄儀在記錄紙上描記的張力曲線(xiàn)，其結(jié)果不能壓縮，所以無(wú)法直觀地看到不同濃度藥物對(duì)平滑肌收縮力的影響。此外，筆者針對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)制定規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作流程，并將標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作錄制成網(wǎng)絡(luò)視頻，學(xué)生可以隨時(shí)上網(wǎng)觀摩學(xué)習(xí)。除此之外，筆者通過(guò)運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行課堂教學(xué)，給學(xué)生以更直觀的視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)感受，突出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，從而加深學(xué)生的印象，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性，使藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教與學(xué)的活動(dòng)更加豐富多彩，并最大程度地降低了實(shí)驗(yàn)過(guò)程的盲目性。

我校藥理學(xué)教研室自編了藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，全書(shū)分為三篇：第一篇為總論，主要講述藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本知識(shí)和技能、藥典和藥物劑型以及處方的概念；第二篇為基本實(shí)驗(yàn)，包括9次課程在內(nèi)的27個(gè)經(jīng)典藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容涵蓋驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)以及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，旨在對(duì)處于不同理論學(xué)習(xí)階段的學(xué)生采取不同的教學(xué)內(nèi)容和形式，以逐步提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S；第三篇為附錄，內(nèi)容包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)記錄中常用的各種符號(hào)、常用生理溶液的成分和含量等。

3 改革藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容大多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生通常只需要跟著實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班操作即可，因此學(xué)生普遍興致不高，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)與積極性，參與意識(shí)薄弱，對(duì)老師的依賴(lài)性很大，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有不懂的地方或不順利的操作立即求助于老師，這種狀態(tài)并不利于學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2]。針對(duì)這種情況，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了改革，增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。既保留了有代表性、課堂教學(xué)效果好、學(xué)生興趣高的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)動(dòng)物血壓的影響”等，又增加了學(xué)生自主性更大的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，如“藥物的鎮(zhèn)痛作用”。筆者提前2周布置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生以小組為單位確定實(shí)驗(yàn)方案。實(shí)驗(yàn)前一周就學(xué)生自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修改，兼顧科學(xué)性和可行性，與學(xué)生共同制定科學(xué)可行的實(shí)驗(yàn)方案。實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生按照自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案操作，并對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每組學(xué)生分別匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題及存在的不足進(jìn)行分析，最后由老師總結(jié)和評(píng)價(jià)。

此外，筆者還在第4學(xué)年增加了課外自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。例如，給出中藥蘆丁，讓學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證該藥的某一個(gè)藥理作用，如抗炎、血管舒張等。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，學(xué)生自行確定實(shí)驗(yàn)方案，包括選擇動(dòng)物、確定分組、選擇造模方法、確定藥物劑量、確定觀測(cè)指標(biāo)以及選擇統(tǒng)計(jì)分析方法。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中帶教老師全程陪同，隨時(shí)解答問(wèn)題，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)器材及藥品安全管理。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，師生共同總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，最后老師指導(dǎo)撰寫(xiě)論文。這樣不但調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也使學(xué)生了解并參與科研的全程，為其日后獨(dú)立進(jìn)行畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和完成科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 改革藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法

啟發(fā)式教學(xué)是指老師依照教與學(xué)的客觀規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地探尋并掌握知識(shí)的教學(xué)方法。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)可以使學(xué)生按照老師的指引進(jìn)行思維活動(dòng)，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助學(xué)生形成探索性思維[3]。啟發(fā)式教學(xué)包括歸納式啟發(fā)、類(lèi)比式啟發(fā)、演繹式啟發(fā)和實(shí)驗(yàn)式啟發(fā)，在教學(xué)過(guò)程中可以同時(shí)應(yīng)用多種啟發(fā)教學(xué)模式。例如：“有機(jī)磷酸酯中毒及急救”實(shí)驗(yàn)就可以將演繹式啟發(fā)與歸納式啟發(fā)同時(shí)應(yīng)用于教學(xué)。具體應(yīng)用時(shí)，先讓學(xué)生觀察有機(jī)磷酸酯中毒的癥狀，然后給予阿托品急救，觀察動(dòng)物中毒癥狀哪些消失了？哪些繼續(xù)存在？為什么會(huì)這樣？接著給予解磷定，觀察中毒癥狀是否完全消失。由此啟發(fā)學(xué)生理解阿托品與解磷定對(duì)有機(jī)磷酸酯中毒解救機(jī)制的不同，從而加深學(xué)生對(duì)藥物作用機(jī)制的理解，這就是演繹式啟發(fā)教學(xué)的應(yīng)用。針對(duì)阿托品可以對(duì)抗有機(jī)磷酸酯部分中毒癥狀，如瞳孔縮小、呼吸困難等，啟發(fā)學(xué)生總結(jié)歸納阿托品的藥理作用，可按照從上到下的順序復(fù)習(xí)，包括瞳孔、支氣管、心臟、血管以及內(nèi)臟平滑肌等組織器官。這就運(yùn)用到了歸納式啟發(fā)，這樣既方便學(xué)生記憶，也不容易遺忘。

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生在藥理學(xué)的理論學(xué)習(xí)中，對(duì)藥物的臨床實(shí)踐要求迫切，但由于課時(shí)限制等因素，很難在課內(nèi)安排實(shí)踐教學(xué)。針對(duì)這種情況，我校在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)置了“模擬藥房”，為學(xué)生在理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間建立一個(gè)中間緩沖[4]。所謂“模擬藥房”就是模擬醫(yī)院或藥店的形式，建立微型的仿真藥房。它同時(shí)具備藥房和疾病診斷的職能。通過(guò)對(duì)藥物的擺放以及藥物的選擇等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用多媒體設(shè)計(jì)病案及考核軟件，引導(dǎo)學(xué)生鞏固藥理學(xué)的理論知識(shí)，熟悉病案的診斷分析，掌握藥物的作用特點(diǎn)，初步滿(mǎn)足學(xué)生的實(shí)踐需求，并對(duì)學(xué)生的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)分。在實(shí)踐中，學(xué)生首先通過(guò)軟件獲取病案并結(jié)合藥理學(xué)知識(shí)給出用藥方案，然后在藥架上拿到相應(yīng)藥物包裝掃描采集信息，最后軟件會(huì)對(duì)學(xué)生的理論答案及取藥操作打分?！澳M藥房”建在學(xué)生實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，在第3學(xué)年進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)授課的同時(shí)向?qū)W生開(kāi)放，可在不增加學(xué)時(shí)的同時(shí)，讓學(xué)生充分利用實(shí)驗(yàn)空余時(shí)間。通過(guò)“模擬藥房”的鍛煉，可以使學(xué)生盡早進(jìn)入角色，充分將課堂理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

5 完善藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核方法

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方法，往往只注重實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)是否詳盡，而忽略了學(xué)生的課堂表現(xiàn)，即學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。學(xué)生往往只是對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、方法及結(jié)果進(jìn)行單純的記述，而沒(méi)有自己的分析和見(jiàn)解。這樣一方面會(huì)使學(xué)生把實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)當(dāng)成一種累贅，從而敷衍了事，甚至組內(nèi)互相抄襲，另一方面無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生的課堂表現(xiàn)，從而在評(píng)判上有失公允。將藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核成績(jī)分為兩部分，即實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)和實(shí)驗(yàn)課堂的表現(xiàn)，注重對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合測(cè)定[5]。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)占實(shí)驗(yàn)課成績(jī)的60%，強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)要記述實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃砑胺椒?，著重記錄?shí)驗(yàn)結(jié)果，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)果即使不理想，只要如實(shí)記錄并討論分析得當(dāng)，仍然是一篇優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。此外，課內(nèi)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告也計(jì)入實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)的部分。實(shí)驗(yàn)課堂的表現(xiàn)占實(shí)驗(yàn)課成績(jī)的40%，包括是否有遲到或早退，是否能夠遵守課堂紀(jì)律，是否積極動(dòng)手參與實(shí)驗(yàn)并按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行操作等。學(xué)生在"模擬藥房"的表現(xiàn)也將計(jì)入實(shí)驗(yàn)課堂表現(xiàn)的部分。這樣進(jìn)行考核既能對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的掌握進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)判，又能客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，能夠反映學(xué)生的真實(shí)成績(jī)。

藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是我校近年來(lái)的教改課題。通過(guò)以上一系列的教學(xué)改革，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)積極性顯著提高，理論課成績(jī)也相應(yīng)較大幅度提高，并能夠做到學(xué)以致用。在臨床實(shí)習(xí)中，病房和藥房帶教老師普遍反映學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相聯(lián)系，動(dòng)手能力較以往顯著增強(qiáng)。此外，學(xué)生的自主創(chuàng)新能力和科研思維也得到很大程度的提升，尤其體現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文撰寫(xiě)階段。學(xué)生全部順利通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)答辯，畢業(yè)論文的質(zhì)量顯著提高，其中多名學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下在SCI收錄期刊上發(fā)表了科研論文，如Synergism of telmisartan and amlodipine on blood pressure reduction and cardiorenal protection in hypertensive rats(文獻(xiàn)[6])，為今后的臨床或科研工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

目前針對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討有很多，針對(duì)本校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)總結(jié)出以上心得體會(huì)。在今后的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，仍將不斷探索和完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，以適應(yīng)藥理學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代化人才培養(yǎng)的需要，更好的完成藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)使命。

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