何飛鴻 廣東省增城市新塘醫(yī)院影像科 511340

從臨床調(diào)查研究來(lái)看，泌尿系腫瘤近年來(lái)的發(fā)病率相對(duì)較高，在臨床診斷和檢查中主要通過(guò)靜脈腎盂造影（IVU）、磁共振及MRU、超聲等方法進(jìn)行［1］。而隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，并取得了較好的效果，可通過(guò)一次性的檢查獲取準(zhǔn)確的腎動(dòng)脈、腎靜脈及尿路圖像，提高了診斷的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月－2012年4月我院放射科泌尿系腫瘤進(jìn)行CT檢查的患者45例。其中，男34例，女11例；年齡28～76歲，平均年齡（60.2±13.4）歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查，經(jīng)過(guò)病理分析初步診斷為腎癌12例，輸尿管癌10例，腎盂癌9例，血管平滑肌脂肪瘤6例，膀胱癌8例。

1.2 方法 檢查中患者保持仰臥位，采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，電壓為120kV，電流為160mAs，掃描范圍主要包括雙腎上級(jí)至恥骨聯(lián)合［2］，均進(jìn)行四期掃描。其中，在對(duì)比劑皮試前進(jìn)行第一期掃描（平掃）；第二期（動(dòng)脈期）掃描采用Bolus智能跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，延遲5s掃描［3］；第三期掃描，即靜脈期掃描需延遲60～80s；而在第四期（排泄期）掃描過(guò)程中，要求患者在完成第三期掃描完后，立刻離開(kāi)檢查床排尿后肘靜脈注射呋塞米10mg，在延遲10min后進(jìn)行排泄期掃描［4］。在完成以上掃描后，對(duì)圖像進(jìn)行重建，其層厚為2mm，層間距為1mm，所有圖像傳至3D及Inspase工作站中進(jìn)行圖像重組。動(dòng)脈期行腎動(dòng)脈成像，靜脈期行腎靜脈成像（CTRV），排泄期行尿路成像（CTU）［5］。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)CT掃描以及尿路成像、腎動(dòng)脈成像、腎靜脈成像的圖像重組，均獲得良好的圖像，結(jié)合臨床診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎癌為12例，其中左側(cè)7例，右側(cè)5例；腎盂癌9例，均為右側(cè)；輸尿管癌10例，左側(cè)5例，右側(cè)5例；血管平滑肌脂肪瘤6例，左側(cè)3例，右側(cè)3例；膀胱癌8例。

10例輸尿管癌病例CT增強(qiáng)過(guò)程中顯示輸尿管走行區(qū)有明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊影，且在出現(xiàn)病變位置與正常輸尿管交界區(qū)輸尿管壁呈現(xiàn)輕度不規(guī)則增厚。9例腎盂癌成像資料顯示腎盂內(nèi)的充盈缺損，腎盂占位性病變，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。8例膀胱癌影像資料顯示為膀胱內(nèi)的充盈缺損及膀胱壁的不規(guī)則增厚，且有10處出現(xiàn)病變。

3 討論

從大量的臨床實(shí)踐總結(jié)來(lái)看，CT在泌尿系腫瘤檢查中具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，通過(guò)CT血管成像可清晰的顯示腎動(dòng)脈的三維空間關(guān)系，且成像清晰、逼真，血管連續(xù)性較好，為外科手術(shù)提供了全面準(zhǔn)確的腎動(dòng)脈資料。其次，通過(guò)靜脈期檢查圖像可明確腎靜脈有無(wú)血栓或擴(kuò)張、變異等情況。此外，通過(guò)排泄期圖像資料可將腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的泌尿系空腔臟器三維立體形態(tài)顯示出來(lái)，了解是否出現(xiàn)充盈缺損或擴(kuò)張、狹窄等情況。

從這方面來(lái)看，隨著CT尿路造影（CTU）技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床中的廣泛應(yīng)用，其逐漸成為泌尿系統(tǒng)疾病檢查的重要方法之一。和靜脈尿路造影（IVU）相比較，其完整清晰顯示泌尿系的空腔部分，同時(shí)還可直接觀察腫瘤本身的特點(diǎn)及其和周?chē)M織的關(guān)系，查看是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。在預(yù)后恢復(fù)中，可以根據(jù)強(qiáng)化觀察程度來(lái)判斷腫瘤的大致血供情況。在尿路出現(xiàn)嚴(yán)重積水情況患者的臨床檢查過(guò)程中，通常需要患者做逆行插管造影檢查，給患者帶來(lái)了較大的痛苦，而采用CTU檢查技術(shù)可以有效避免這一問(wèn)題，它可以通過(guò)積水與腫瘤間的CT值差異而進(jìn)行圖像后處理，并獲取良好的圖像資料。而通過(guò)動(dòng)脈期、靜脈期的掃描檢查，可以為臨床提高良好的腎動(dòng)脈、腎靜脈成像資料，為臨床腫瘤分期治療提供依據(jù)。以上這些優(yōu)勢(shì)是常規(guī)的靜脈尿路造影（IVU）所不具備的。

綜上所述，CTU在泌尿系統(tǒng)的術(shù)前檢查中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，且該手術(shù)方式簡(jiǎn)單方便，避免重復(fù)檢查，通過(guò)圖像重組為臨床提供可靠、立體的圖像，提高了臨床診斷的科學(xué)性和有效性。

［1］ 楊志強(qiáng).腎盂癌46例的CT診斷分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，22（6）：38－39.

［2］ 杜煜，時(shí)高峰.腎癌螺旋CT灌注與微血管生成的相關(guān)性研究〔C〕.第四屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2006.

［3］ Kawamoto S，Horton KM，F(xiàn)ishman EK.Computed tomography－urography with 16－channel muhidetector computed tomography：apictorial review〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2004，28（5）：581－584.

［4］ Nawfel RD，Judy PF，Schleipman AR，et al.Patient radiation does at CT urography and conventional urography〔J〕.Radiology，2004，232（1）：126－129.

［5］ 崔志鵬，李天文，惠萍，等.16層螺旋CTU診斷老年原發(fā)性腎盂和輸尿管移行細(xì)胞癌〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（4）：272－275.