龔翠紅 河南省平頂山市口腔醫(yī)院 467000

精密鑄造工藝早已在上世紀50年代便應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，隨著人們對義齒的要求不斷提高，傳統(tǒng)的膠連式可摘局部義齒修復(fù)技術(shù)漸漸被支架式可摘局部義齒取代，后者具有堅固耐用、冷熱刺激影響小、耐腐蝕性好、戴后異物感小等多樣優(yōu)勢，被大力應(yīng)用于牙缺失或缺損的修復(fù)治療中［1，2］。不過，支架的制作工藝較為復(fù)雜，技術(shù)要求高，一旦其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，便會導致鑄造不全或變形等缺陷。本文就鑄造支架鑄造不全和變形這兩種主要鑄造缺陷的原因進行分析，為成功鑄造支架提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月－2013年6月367例患者，男189例，女178例，年齡36～60歲，平均年齡（48.3±4.5）歲。均為鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)，制造可摘義齒支架共367件。其中上頜支架191件，下頜支架176件，雙側(cè)缺失大支架占據(jù) ，其余均為單側(cè)或是前牙缺失支架。

1.2 一般方法 應(yīng)用日本進口磷酸鹽包埋料，日本進口高頻離心鑄造機和鈷鉻合金。首先制作翻制耐火模型，應(yīng)用常規(guī)整鑄支架的模型，修整后將倒凹進行填充，在缺牙區(qū)槽脊處涂上薄薄的一層蠟片，運用完成溶化后的瓊脂作陰型復(fù)制磷酸鹽耐火模型，待干燥之后，使用蜂蠟浸泡，蜂蠟溫度為120℃，浸泡時長為30s；其次，蠟型熔模的制作：依據(jù)設(shè)計和觀測線的位置，使用成品蠟件，依照常規(guī)方式制作蠟型。使蠟型的厚度一致并在連接處滴蠟以起固定作用；再者，鑄道安放，依據(jù)蠟型的實際大小于蠟型比較厚的位置放置分鑄道，其直徑為4mm，使鑄道終端同總鑄道相接；繼而，包埋：將蠟型清洗干凈，然后脫脂，再應(yīng)用磷酸鹽包埋料進行包理；最后，義齒的鑄造：實施常規(guī)性鑄造，待鑄件在自然狀態(tài)下冷卻后，進行噴砂、打磨等處理。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，本組367件鑄造支架鑄造存在缺陷的共有124件，缺陷率為33.8%，其中鑄造不全75件（20.4%），鑄造變形有34件 （9.3%），縮孔8件（2.2%），表面粗糙4件（1.1%），砂眼3件（0.8%）。

3 討論

隨著社會和科技的不斷進步，義齒的鑄造領(lǐng)域在不斷嘗試應(yīng)用新材料，同時也在改進鑄造工藝，更新相應(yīng)的技術(shù)，所以鑄造義齒的成功率有所提高。但是鑄件依舊存在鑄造不全、變形、縮孔、表面粗糙等問題，在雙側(cè)或是單側(cè)缺失牙的大中型支架的鑄造上尤為突出［3］。

鑄造不全指的是熔模經(jīng)過包埋程序，鑄造后的鑄件并沒有呈現(xiàn)出熔模本來的面貌，有些地方存在缺失，支架遠端和較為薄弱的地方最為常見。鈷鉻合金投放量不充足、鑄道安插不恰當、鑄造壓力較小、合金熔化不全都會致使鑄件不全問題發(fā)生。鑄件變形指的是熔模在包埋和鑄件環(huán)節(jié)實施完畢后，鑄件的原始工作模型沒有很好地重現(xiàn)，主要表現(xiàn)為支架并不能歸位、卡環(huán)缺乏固定支點、支架出現(xiàn)上翹、晃動、旋轉(zhuǎn)等情況，與應(yīng)當出現(xiàn)的實際工作狀態(tài)并不完全相符。本組中，鑄件鑄造不全占據(jù)的比例為20.4%，鑄造變形占據(jù)的比重為9.3%，最為多見，可見在鑄造過程中依照規(guī)定的步驟嚴格實施支架鑄造工作、降低失誤率十分重要［4］。

針對鑄件不全存在的原因，筆者總結(jié)出以下幾點防護措施：其一，鑄道的表面十分光滑，形狀為圓形，應(yīng)當依據(jù)鑄件的實際大小選擇粗細不同的鑄道，并且要遵照不選比鑄件長、比鑄件細的選取原則，放置蠟型時，方向要同離心力的方向相符。鑄道口所呈的錐度小于直角才能使合金對鑄口產(chǎn)生合適的壓力；鑄道直徑不宜過細，否則會出現(xiàn)熔金量不夠充足的情況，致使鑄造不全［5］。其次，應(yīng)當使熔模居于鑄圈上方2／5的位置，保證鑄件在非熱中心位置和不間斷的壓力下逐漸凝固，最終形成完整的鑄件。最后，針對塊狀熔化鈷鉻合金，要以疊起放置，針對柱狀的合金，則要豎著放置，緊密排列能夠幫助合金充分熔化，合金在熔化后氧化膜處于將破狀態(tài)是鑄造的最佳時機。

針對鑄件變形，筆者總結(jié)出四點防護措施：第一，應(yīng)當采用質(zhì)量好的瓊脂來復(fù)制模型，將瓊脂溫度控制在55℃，使用次數(shù)的期限為5次；第二，應(yīng)用規(guī)格相符的鈷鉻合金和包埋料，操作必須規(guī)范，磷酸鹽包埋料的調(diào)制比例為每100g粉料摻入13ml水；第三，熔模的各個分鑄道要有差不多的粗細和大小，且鑄道之間的距離要盡可能相同，使熔金可同時到達鑄件各部位以均衡受力；最后，在打磨鑄件的時候，力度要適當，及時應(yīng)用冷水降溫散熱，避免發(fā)生機械性變形。

綜上所述，鑄造支架的鑄造步驟、工藝要求高，遵照嚴格的工藝制造流程，選取恰當?shù)挠昧?，及時分析鑄件發(fā)生缺陷的原因，汲取經(jīng)驗，才能有效避免鑄件缺陷的發(fā)生，使鑄造支架更加精美，提高鑄造支架鑄造成功率。

［1］孫勝杰.Vitallium 2000與鈦合金鑄造支架義齒的臨床應(yīng)用比較〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2012，19（18）：17－18.

［2］郭悅欣.單側(cè)上頜骨缺損純鈦鑄造支架式中空型贗復(fù)體修復(fù)的臨床評價〔J〕.四川醫(yī)學，2013，（1）：130－132.

［3］王曉勇.口腔鑄造支架鑄造失敗原因探討〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（13）：110－111.

［4］王秀珍.鑄造支架活動義齒修復(fù)牙列缺損療效觀察〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2013，（11）：1485－1486.

［5］薛晉徽.鑄造支架在老年人口腔修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3064－3065.