朱玉珍 付 華 楊亞楠 寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西省寶雞市 721013

近些年，我們一直都在探討著如何將PBL教學(xué)法引入高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中。在保證學(xué)科知識(shí)內(nèi)容的前提下，PBL教學(xué)法不僅不影響學(xué)生系統(tǒng)掌握知識(shí)，而且更能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生分析和解決問題的能力。本文首先對(duì)PBL的緣起及其定義進(jìn)行了闡述，再針對(duì)PBL應(yīng)用過程中存在的問題與弊端進(jìn)行了分析，并為PBL的未來發(fā)展提出了幾點(diǎn)建議。

1 PBL教學(xué)模式的緣起及在醫(yī)學(xué)教育中的重要性

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem－based learning，PBL）首創(chuàng)于加拿大McMaster大學(xué)［1］，隨后幾十年P(guān)BL教學(xué)法迅速推廣開來，成為國際上流行的一種教學(xué)模式［2］。PBL教學(xué)模式理念是讓學(xué)生在有意義的問題環(huán)境中，通過小組合作的方式，在問題之中學(xué)習(xí)和掌握學(xué)科知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和解決問題的能力［2］。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL是以問題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)過程，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到了提高；以崗位技能項(xiàng)目代替學(xué)科的課程內(nèi)容，突出了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系；以學(xué)習(xí)小組討論代替大班授課，突出學(xué)生的表達(dá)與交流能力。同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提升學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)社會(huì)和職業(yè)需求的能力。

在世紀(jì)之交，職業(yè)教育的理念和培養(yǎng)模式上堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，從而使職業(yè)教育的理念發(fā)生了根本性改變［3］。知識(shí)技能和綜合素質(zhì)是我們面臨的新問題，同時(shí)也是我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育面臨著新的挑戰(zhàn)。因此，我們面臨著對(duì)高職這樣一個(gè)群體如何教的問題，因此，教學(xué)方法的改革尤為重要。傳統(tǒng)的教學(xué)過程的知識(shí)傳授方法，往往使得大部分學(xué)生出現(xiàn)“聽不懂”或者課堂上聽懂了，下來也“很迷惑”的現(xiàn)象，因此很多學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)學(xué)習(xí)逃避，甚至有極個(gè)別學(xué)生表現(xiàn)出完全的放任狀態(tài)。在教學(xué)過程中，若采用PBL教學(xué)法，可以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生主動(dòng)思維能力、分析問題和解決問題能力。

2 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題探討

2.1 PBL教學(xué)需要教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念 PBL教學(xué)過程，教師會(huì)擔(dān)心學(xué)生所學(xué)的知識(shí)缺乏深度或者缺乏知識(shí)系統(tǒng)性，擔(dān)心PBL教學(xué)在小組討論中會(huì)用掉較多的時(shí)間等。從傳統(tǒng)課程向PBL課程轉(zhuǎn)變的一個(gè)難以克服的障礙就是：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的教材和專業(yè)課程教材的結(jié)合問題，這兩個(gè)階段的教學(xué)工作通常是脫節(jié)的，這使得那些對(duì)知識(shí)的理解能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生不能較好地適應(yīng)這種教學(xué)法，不明白需要學(xué)什么，也不能正確有效地利用圖書館資源和互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，影響了學(xué)生知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)的培養(yǎng)。另外，5～7人的PBL學(xué)習(xí)小組，對(duì)教師的知識(shí)能力和學(xué)科間知識(shí)聯(lián)系要求較高，同時(shí)也需要教師有充分的時(shí)間與學(xué)生互動(dòng)。另外，學(xué)校為學(xué)生提供充足的參考書、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境及實(shí)踐技能訓(xùn)練場所也是必要，這對(duì)學(xué)校的硬件環(huán)境提出了更高的要求。

2.2 教材是進(jìn)行PBL教學(xué)的突出問題 目前，我?，F(xiàn)狀是教師必須根據(jù)專業(yè)課程、學(xué)生素質(zhì)以及崗位需求，獨(dú)立開發(fā)PBL課程，制定適合學(xué)生發(fā)展的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，編寫適合的教學(xué)資料。因此，PBL教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的難易程度不易把握，而且要求教師必須具備一定的綜合能力和職業(yè)能力。目前我們使用的是第四軍醫(yī)大學(xué)出版社和人民衛(wèi)生出版社的系列教材，并且教材的編排體系也比較適用于傳統(tǒng)教學(xué)模式及教學(xué)方法。如果考慮重新編寫教材，那么授課教師可能會(huì)不愿意舍棄以往教材中的大量內(nèi)容，更不愿意打亂舊的教材體系。所以，開發(fā)和編寫適合PBL教材也是進(jìn)行PBL教學(xué)的保障。

2.3 學(xué)生條件上的差異 現(xiàn)教育體制下進(jìn)入高職院校的學(xué)生學(xué)習(xí)能力、文化課基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)相對(duì)較差，加之，高中階段或者初中階段的學(xué)習(xí)模式大都采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法，而進(jìn)入高職階段學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL法教學(xué)，強(qiáng)調(diào)其自學(xué)，會(huì)使學(xué)生覺得無所適從，尤其是自控能力差、文化基礎(chǔ)差及一些年齡較小的學(xué)生，不能適應(yīng)PBL教學(xué)。因此，在高職醫(yī)學(xué)教育階段也不能機(jī)械性套用PBL教學(xué)。

3 PBL教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的路徑選擇

3.1 PBL學(xué)習(xí)法 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異的變化，以及社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的需求，需要培養(yǎng)的學(xué)生要具備終身學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法吸引教師的亮點(diǎn)，是培養(yǎng)學(xué)生作為終生習(xí)慣的自主學(xué)習(xí)能力，盡管有教師認(rèn)為把這個(gè)目標(biāo)變成現(xiàn)實(shí)比較困難。PBL一個(gè)明顯的區(qū)別就是課程設(shè)計(jì)是以一種綜合的問題形式培養(yǎng)學(xué)生具備的基本知識(shí)、實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)。因此，PBL教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要明確給學(xué)生傳授什么樣知識(shí)（教什么？），還要明確怎么樣教（怎樣教？），同時(shí)要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法（怎樣學(xué)？）。

3.2 PBL與教師的角色轉(zhuǎn)變 PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，而不是強(qiáng)調(diào)教師的系統(tǒng)講授。因此，教師必須及時(shí)、準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)變角色，才能更好體現(xiàn)PBL的優(yōu)越性。在PBL教學(xué)的每個(gè)階段，教師通過擔(dān)任提問者、引導(dǎo)者、組織者、解疑者等不同的角色，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間也要參與小組討論，以駕馭討論的方向、廣度以及深度等，對(duì)于學(xué)生討論過程中隨時(shí)出現(xiàn)的專業(yè)問題，教師要及時(shí)、適當(dāng)解答，使討論能順利有趣的進(jìn)行。因此，PBL教學(xué)中教師作為教學(xué)活動(dòng)的“導(dǎo)演”，對(duì)教學(xué)效果起著至關(guān)重要的作用。只有師生角色的適時(shí)轉(zhuǎn)變，才能使PBL教學(xué)法發(fā)揮出更好的效果。

3.3 PBL教學(xué)實(shí)施與教師培訓(xùn) 進(jìn)行PBL教學(xué)的教師需要具備一定的理論知識(shí)、相應(yīng)的實(shí)踐技能、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及適當(dāng)?shù)恼瓶啬芰?，這樣才能較好的進(jìn)行PBL教學(xué)。因此，雙師素質(zhì)的培訓(xùn)是必須具備的素質(zhì)。培養(yǎng)和提高青年教師的教學(xué)能力和實(shí)踐技能，在教學(xué)實(shí)施中，應(yīng)著力于在部分學(xué)科或部分章節(jié)里試行PBL教學(xué)法，并逐步推廣，同時(shí)注重網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)科外知識(shí)、學(xué)習(xí)交流和課后總結(jié)。同時(shí)，開展以知識(shí)講座、學(xué)習(xí)園地、手抄報(bào)欄目等形式吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使PBL教學(xué)有效實(shí)施。

3.4 PBL教學(xué)與“因材施教” 針對(duì)不同課程、不同模塊，實(shí)施PBL教學(xué)，也可設(shè)計(jì)傳統(tǒng)授課與PBL相結(jié)合的課程體系，做到“因內(nèi)容制宜”。如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程仍然保留傳統(tǒng)教學(xué)法，而對(duì)于專業(yè)課程采用PBL教學(xué)法。教學(xué)中也可根據(jù)在基礎(chǔ)課程中與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的部分章節(jié)靈活插入PBL教學(xué)，滲透PBL教學(xué)法。對(duì)于臨床檢驗(yàn)中需要牢固掌握的理論，也可適當(dāng)進(jìn)行傳統(tǒng)大班課程，這樣可以形成互補(bǔ)，避免知識(shí)缺陷。

總之，在高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中，盡管進(jìn)行PBL教學(xué)存在許多問題和難度，但在當(dāng)今的學(xué)生資源的前提下，PBL教學(xué)法也為高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)提供了思路和途徑。PBL教學(xué)法能把學(xué)生已學(xué)到的知識(shí)與將要學(xué)到的知識(shí)連接起來，同時(shí)PBL教學(xué)也有利于學(xué)生采取各種各樣的形式來學(xué)習(xí)知識(shí)。相信在高職醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過廣大教師的不懈努力，PBL教學(xué)將為高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革提供有效的途徑。

［1］ 李肖峰，李振良.PBL教學(xué)法在高校思想政治課中應(yīng)用的體會(huì)〔J〕.教育與職業(yè)，2011（18）：145－146.

［2］ 樓渝英，李駿，唐安成，等.PBL教學(xué)模式在高專醫(yī)用物理教學(xué)中的實(shí)踐與探索〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：104－105.

［3］ 胡小芳.案例教學(xué)法在護(hù)理程序課堂教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.全科護(hù)理，2010，8（19）：1775－1776.