張延東

(延大附院東關(guān)分院醫(yī)保科，陜西 延安 716000)

1 醫(yī)院成本管理與成本控制的對象和方法

1.1 醫(yī)院成本管理與成本控制的對象

醫(yī)院成本管理與成本控制是指醫(yī)院成本歸屬的對象，即費用歸集的對象，就是把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用進行歸集、匯總、分配，計算醫(yī)療服務總成本和單位成本。確定成本管理與成本控制的對象是實行成本核算的基礎，也是進行成本管理的需要。醫(yī)院成本劃分為醫(yī)療成本和管理成本，醫(yī)療成本包括各醫(yī)療、醫(yī)技科室所支出的全部費用；管理成本包括各行政、后勤服務部門等所支出的全部費用。把各醫(yī)療、醫(yī)技科室確定為成本核算中心，把管理成本作為一種間接成本攤?cè)敫饔嘘P(guān)醫(yī)療、醫(yī)技科室，實行院科兩級核算。

1.2 醫(yī)院成本管理與成本控制的具體做法

醫(yī)療成本按科室收入減科室成本減醫(yī)院管理成本分攤得出結(jié)余后乘以一定的提成比例作為科室經(jīng)濟效益結(jié)余，將科室成本控制的結(jié)果與科室的經(jīng)濟利益掛鉤，這樣促使科室采取措施，控制費用，減少浪費，從而有效地降低醫(yī)療成本；管理成本發(fā)生的各項費用，如水電費、差旅費、電話費等可控成本給出一定的標準限額，實行“定額包干、超支扣除、結(jié)余留用”的管理辦法，合理控制管理成本的增長；設備、藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料和后勤物資的采購實行統(tǒng)一招標，制定先進合理的消耗定額，采取科學、先進的電子物流管理程序和管理辦法，壓縮庫存，加快周轉(zhuǎn)，減少資金占用，提高資金使用效率；醫(yī)護人員進修培訓費、參加學術(shù)會議開支，采取院方、科室及個人三者分擔的方法，為醫(yī)院減輕負擔；日常房屋修繕實行公開招標競爭，修繕費用進行審計等方式進行，增加透明度，降低成本，節(jié)約修繕費。醫(yī)院成本管理與成本控制，可以有效地控制運營成本，同時也為下期成本管理提供成本預測，制定目標成本，有利于成本監(jiān)督和成本控制，促使醫(yī)院經(jīng)濟效益結(jié)構(gòu)合理、穩(wěn)步提升。

2 醫(yī)院成本管理與成本控制工作思路

2.1 全員成本管理與控制

包括領(lǐng)導、行政后勤職能部門、各醫(yī)療、醫(yī)技科室負責人以及全體職工都是成本控制責任者。

2.2 建立全面成本管理模式

改變過去基本上采用單純行政管理手段管理模式，建立行政手段、經(jīng)濟手段、法制手段結(jié)合起來的成本管理模式，例如，引進人才，人力資源科會同科室就要測算，會帶來什么效益，有哪些潛力可挖，人才資源如何充分地發(fā)揮；科室要設備、要房屋、領(lǐng)用辦公用品等都是要精打細算的，由過去的粗放式管理變?yōu)榫毣芾怼?/p>

2.3 嚴格控制成本消耗，把精細化管理納入醫(yī)院經(jīng)濟管理活動之中

一般說，消耗隨工作量、收入增加而增加，凡收入與消耗不相匹配的，要查找原因，并與科室獎罰掛鉤，對因治療手段更新、材料更換、漲價等因素造成的成本增加，要及時調(diào)整成本消耗，通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，使節(jié)支變?yōu)槊课宦毠さ淖杂X行動，使節(jié)儉成為醫(yī)院的一種風尚，通過有效的成本管理與成本控制，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理朝著精細化管理邁出堅實步伐。

3 對醫(yī)院成本管理與成本控制目的的深刻理解

3.1 成本管理與成本控制與醫(yī)院的經(jīng)濟效益息息相關(guān)

運行成本的高低決定效益的高低，要控制成本，提高含金量，防止“泡沫經(jīng)濟”；同時，醫(yī)療過度檢查、大處方等不合理的醫(yī)療消費也要進行強有力的打壓。沒有成本控制，醫(yī)院的經(jīng)濟效益就是不全的、缺乏活力的，就如同人軀體的臂膀一樣。因此，成本控制對于醫(yī)院運營來講作用尤為突出。

3.2 醫(yī)院的成本管理與成本控制與醫(yī)院的美譽度、信譽度也是息息相關(guān)的

哪個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平高、服務到位、管理到位，成本控制做得好，那么哪個醫(yī)院的發(fā)展實力就強，知名度、信譽度就高一些，醫(yī)保定點醫(yī)院的可靠度和誠信度就比較高。醫(yī)院只有有效降低和控制成本，才能提高醫(yī)院收益率，才能不斷增加競爭力，才能在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。

總之，成本管理與成本控制是醫(yī)院發(fā)展的基礎，也是醫(yī)院的一項基本建設。把成本控制在同類醫(yī)院的較好水平上，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，實施成本管理與成本控制，加強醫(yī)院的科學化、規(guī)范化和精細化經(jīng)營管理，才能使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗管理模式和管理經(jīng)驗可以更好地進行復制、推廣。