賈治路，宗有興

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.吳起縣中醫(yī)院內(nèi)科，陜西延安716000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是原因不明的彌漫性非特異性大腸炎癥性疾病，主要侵及直腸、結(jié)腸粘膜層，常形成糜爛、潰瘍，容易反復(fù)發(fā)作[1]。本病以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要癥狀。病灶局限于結(jié)腸黏膜，病理改變以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可浸及全結(jié)腸，病情易反復(fù)，治療復(fù)雜，遷延難愈，屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)慢性難治性疾病之一。筆者自2013-01～2014-01采用口服中藥配合保留灌腸治療本病52例，效果良好，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，2013-01～2014-01我科共收治慢性潰瘍性結(jié)腸炎住院患者52例，其中男31例，女21例；年齡最小27歲，最大71歲，平均47.5歲。

1.2 方法及效果

1.2.1 治療方法 (1)辨證分型，選對(duì)藥方：我們參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2003年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》對(duì)所有患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型，其中屬于大腸濕熱型16例，選擇芍藥湯加味治療；脾腎陽(yáng)虛型14例，給予理中湯合四神丸加味治療；血瘀腸絡(luò)型6例，給予少腹逐瘀湯加味治療；脾胃虛弱型10例，給予參苓白術(shù)散加味治療；肝郁脾虛型7例，給予痛瀉要方合四逆散加味治療；每日1劑，每日3次，每次約180 ml，溫服；(2)中藥灌腸：我們根據(jù)有關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)自擬復(fù)方八味灌腸液：苦參30 g，黃柏15 g，槐花30 g，白頭翁15 g，地榆30 g，石榴皮30 g，防風(fēng)15 g，白芍30 g，按處方比例濃煎，并用紗布過(guò)濾，裝袋密封，每日1劑，每次150 ml，保留灌腸。4周為一個(gè)療程。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。治愈：(1)患者主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，脈象恢復(fù)正常；(2)腸鏡復(fù)查患病部位腸道粘膜恢復(fù)正常，或潰瘍病灶形成瘢痕；(3)大便常規(guī)鏡檢連續(xù)3次正常。顯效：(1)患者主要癥狀基本消失，次要癥狀改善達(dá)2級(jí)以上，脈象基本正常；(2)腸鏡復(fù)查患病部位腸道粘膜恢復(fù)達(dá)2級(jí)以上；(3)大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：(1)患者主要癥狀改善達(dá)1級(jí)以上；(2)腸鏡復(fù)查患病部位腸道粘膜恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以上；大便常規(guī)鏡檢紅、白細(xì)胞數(shù)<5個(gè)/HP。無(wú)效：經(jīng)治療后患者癥狀、內(nèi)鏡檢查均無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組患者治療一個(gè)療程后，治愈40例，占76.9%；顯效8例，占15.4%；好轉(zhuǎn)3例，占5.8%，無(wú)效1例，占1.9%。

3 討論

西醫(yī)研究證實(shí)，潰瘍性結(jié)腸炎屬于病因未明的炎癥性腸病，認(rèn)為本病與環(huán)境、遺傳、感染和免疫等因素相互作用有關(guān)[3]。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是腸道粘膜免疫系統(tǒng)反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，因此，西醫(yī)治療選擇使用免疫抑制劑、氨基水楊酸類和激素類藥物為主，但此療法因藥物長(zhǎng)期使用副作用多以及停藥后易復(fù)發(fā)等問(wèn)題未能很好解決，不僅影響治療效果，也給患者帶來(lái)新的痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為本病的病因多與情志所傷、飲食不節(jié)、感受外邪、脾胃虛弱有關(guān)[4]。明·《景岳全書(shū)·雜證謨·痢疾》中指出：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”，“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”。因此，本病乃為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為濕、熱、瘀、毒雍滯大腸。機(jī)理是脾腎兩虛而致濕熱阻滯大腸。我們參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)提出辨治方法[5]：濕熱蘊(yùn)結(jié)證治以清利濕熱，佐以理氣行滯；脾虛濕滯證治以健脾化濕，佐以理氣行滯；肝旺脾虛證治以抑肝扶脾，理氣行滯；脾腎陽(yáng)虛證治以溫腎暖脾，固澀止瀉；氣滯血瘀證治以行氣活血，佐以健脾運(yùn)濕。

本組病例，我們按照中醫(yī)理論“治病必求其本”之原則，先對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并給予標(biāo)準(zhǔn)化方劑加減用藥內(nèi)服治療，辨證論治，個(gè)體化方案，以保證療效；本病病變部位多位于直腸及結(jié)腸下段，以粘膜充血、水腫、或糜爛潰瘍?yōu)橹?，中醫(yī)為腸癰、內(nèi)瘍之證候，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道所致，因此，采用苦參與黃柏的清風(fēng)解毒，清熱燥濕，槐花與白頭翁及地榆的涼血止血，石榴皮止瀉，防風(fēng)白芍止痛，擬成復(fù)方八味灌腸液灌腸，本組中藥既避免口服苦寒藥物所致之?dāng)∥?，又防止口服中藥利用不高之弊，充分利用藥物的涼血止血、止痢止瀉、清熱解毒、防風(fēng)祛風(fēng)燥濕等效能，通過(guò)藥物的直接作用，促使結(jié)直腸潰瘍愈合、粘膜修復(fù)，因此治療效果較佳，好轉(zhuǎn)患者緣于在治療期間不能堅(jiān)持治療，1例無(wú)效患者堅(jiān)持兩個(gè)療程后治愈。

中醫(yī)治療UC在臨床上經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，呈現(xiàn)出較好的康復(fù)治療效果。究其根本在于中醫(yī)從患者的整體出發(fā)進(jìn)行論治，采取整體辨證與局部辨證結(jié)合之原則，辨證分型，組方遣藥，既標(biāo)本同治，又內(nèi)病外治、內(nèi)外結(jié)合。中藥口服配以保留中藥灌腸治療UC，不僅針對(duì)性強(qiáng)、無(wú)毒副作用，而且療程短、方法簡(jiǎn)便、患者易接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃乃健.中國(guó)肛腸疾病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，1996，895.

[2]陳治水，危北海，張萬(wàn)岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，重慶，2003年.

[3]陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，第七版2008，409.

[4]危北海，張萬(wàn)岱，陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，742-746.

[5]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(下)[M].北京：北京出版社，1994：1807.