于彩虹 邢玉芹 王海英 文登市立醫(yī)院，山東省文登市 264400

1 病例

患者，女，35歲。因少眠，妄聞，多疑敏感，行為異常4年入院。既往患有Ⅰ型糖尿病，經(jīng)治療現(xiàn)病情穩(wěn)定，空腹血糖濃度控制在4.7～5.5mmol／L，查體余未見異常。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，存有聽幻覺。無感知綜合障礙，思維松弛，思維內(nèi)容暴露有關(guān)系妄想。無象征性思維及邏輯倒錯(cuò)性思維，注意渙散，遠(yuǎn)近及即時(shí)記憶無明顯減退及增強(qiáng)，無錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，情感遲鈍，意志減退，行為異常，孤僻，無自知力，按ICD－10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為“精神分裂癥，Ⅰ型糖尿病”。入院后給予利培酮1mg，2次／d口服。氯硝西泮2mg，每晚口服。8d后利培酮加量至2mg，2次／d，病情穩(wěn)定，治療至27d時(shí)患者突然出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀。考慮以往患有Ⅰ型糖尿病，即給予血糖測(cè)試，測(cè)血糖12.7mmol／L，臨床考慮為利培酮所致，將其逐漸減量至停藥，改為喹硫平治療，并加量胰島素。7d后此癥狀消失，空腹血糖測(cè)試為5.7mmol／L，患者住院63d，病情完全緩解出院。

2 討論

利培酮是一種選擇性的單胺能拮抗劑，對(duì)5－HT2受體、D2受體、α1及α2受體和H受體親和力高。常見的不良反應(yīng)有失眠、激越、焦慮、靜坐不能、頭暈、低血壓、反射性心動(dòng)過速以及體重增加、月經(jīng)周期紊亂、乳溢、陽痿和射精障礙，引起糖尿病患者血糖升高則非常罕見。故應(yīng)引起臨床工作者對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者應(yīng)用利培酮應(yīng)引起高度的重視。