韓芳民 延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)，陜西省延安市 716000

臨床中，引發(fā)骨盆骨折常見(jiàn)情況是高處墜落、交通事故或者砸傷等，主要是因高能量損傷所引發(fā)，臨床采用常規(guī)方法治療后，會(huì)導(dǎo)致肢體縮短、疼痛和廢用性萎縮、引發(fā)骨盆畸形，具有較高的致殘率和病死率［1］。本文為了進(jìn)一步分析TileCl型骨盆骨折的臨床治療效果，選取了2009年1月－2012年1月來(lái)我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，其中18例于C臂導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺行骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，并與采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板固定術(shù)或骶髂螺釘術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，針對(duì)不同治療方法的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月－2012年1月來(lái)我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組17例，男12例，女5例，年齡22～55歲，平均年齡（37.5±4.8）歲。車(chē)禍致傷7例，高處墜落5例，重物砸傷5例。合并癥包括：顱腦損傷、腰椎爆裂骨折、腹腔臟器損傷、坐骨神經(jīng)損傷各1例。治療組18例，男14例，女4例，年齡21～54歲，平均年齡（37.3±4.9）歲。車(chē)禍致傷6例，高處墜落6例，重物砸傷6例。合并癥包括：顱腦損傷、腰椎爆裂骨折、腹腔臟器損傷、坐骨神經(jīng)損傷各1例。兩組患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板固定或骶髂螺釘進(jìn)行治療。操作步驟：骶髂關(guān)節(jié)后路術(shù)：患者取平俯臥位，于髂后上棘近端至遠(yuǎn)端外側(cè)2橫指處向行一切口，將后方髂嵴上臀大肌的止點(diǎn)進(jìn)行剝離，拉開(kāi)臀中肌，暴露骶髂關(guān)節(jié)和骶骨關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，選用拉力螺釘進(jìn)行固定。骶髂關(guān)節(jié)前路術(shù)：于患者髂骨內(nèi)側(cè)其一弧形切口，將髂骨板置入，充分暴露骶髂關(guān)節(jié)后進(jìn)行復(fù)位，選用鋼板螺釘進(jìn)行固定，通常固定會(huì)選擇2個(gè)四孔的重建板。

觀察組患者采用C臂導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺行骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。操作方法：取俯臥位，在髂后上棘下外2～3cm處選擇進(jìn)針點(diǎn)，行1～2cm切口，鈍性分離至髂骨，選定位置經(jīng)C臂透視引導(dǎo)下以30°～45°打入導(dǎo)針，通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和骶骨關(guān)節(jié)至骶1椎體，保證C臂機(jī)在進(jìn)行骨盆正側(cè)位、出口位、入口位、斜位等攝位時(shí)的準(zhǔn)確性，一般情況下，斜攻絲斜測(cè)深后置入為60～65mm空芯加壓螺釘。針對(duì)嚴(yán)重分離患者需置入至少2枚空芯加壓螺釘，同時(shí)拍攝開(kāi)口位、出口位和正側(cè)位。術(shù)者應(yīng)注意術(shù)中盡量減小對(duì)S神經(jīng)根、髂血管和L5神經(jīng)造成的損傷［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能恢復(fù)情況和復(fù)位滿(mǎn)意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行處理，采用（±s）、t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行記錄和檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能恢復(fù)和復(fù)位滿(mǎn)意率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

指標(biāo) 觀察組（n＝18） 對(duì)照組（n＝17） P值手術(shù)時(shí)間（min） 75.6±4.7 92.4±6.3 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 170.5±2.3 450.5±8.9 ＜0.05切口長(zhǎng)度（cm） 2.2±1.3 12.8±4.2 ＜0.05術(shù)后疼痛時(shí)間（h） 24.7±4.0 31.5±5.3 ＜0.05復(fù)位滿(mǎn)意率（%）95.4±4.0 94.8±4.2 ＞0.05骨折平均愈合時(shí)間（月）2.3±0.4 2.2±0.5 ＞0.05功能優(yōu)良率（%）89.0±4.6 88.6±4.9 ＞0.05

3 討論

TileCl型骨盆骨折是指骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或者骨單側(cè)發(fā)生骨折，臨床治療的傳統(tǒng)方法是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位的目的，促進(jìn)骨盆的恢復(fù)，早日恢復(fù)骨盆功能，降低后遺癥的發(fā)生率。其缺點(diǎn)是術(shù)中出血量較大，手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多［3］。近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和影像學(xué)技術(shù)的提高，微創(chuàng)手術(shù)在進(jìn)行盆骨治療中取得了非常有效效果。經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種方式，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小，固定方式簡(jiǎn)便、可靠，有效避免暴露深層組織，減少感染的發(fā)生率［4］。特別是針對(duì)S1～2平行雙螺釘固定，可保證骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性。缺點(diǎn)是術(shù)中需要反復(fù)透視出口位、入口位、骶骨側(cè)位和正位等，因此手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)也增加了對(duì)醫(yī)生輻射的程度，常見(jiàn)并發(fā)癥包括盆腔血管損傷、置釘不當(dāng)、馬尾神經(jīng)及骶神經(jīng)損傷［5］。

根據(jù)游小軍等［6］研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的TileCl型骨盆骨折的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的治療效果。本次結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能恢復(fù)和復(fù)位滿(mǎn)意率與對(duì)照組相比差異不顯著，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明對(duì)TileCl型骨盆骨折選用C臂導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺行骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減小切口長(zhǎng)度，緩解術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)中出血量，是一種優(yōu)點(diǎn)較多的治療方法。本文結(jié)果與游小軍等研究基本相同，但手術(shù)時(shí)間和術(shù)后滿(mǎn)意率存在差距，筆者認(rèn)為導(dǎo)致該種原因一方面與醫(yī)者的治療技巧有關(guān)，另一方面與研究人數(shù)差異相關(guān)。因此建議，在此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，并提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技巧，以為臨床提應(yīng)更加可靠的數(shù)據(jù)。

［1］郭遠(yuǎn)學(xué)，成凱，彭磊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折局限性探究〔J〕.臨床誤診誤治，2014，27（1）：88－90.

［2］鄭均華，萬(wàn)昌濤，曾舸，等.閉合復(fù)位空芯螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折〔J〕.臨床外科雜志，2012，20（4）：292－293.

［3］游小軍，曲巧格，葛邦新，等.兩種手術(shù)方式治療TileC1型骨盆骨折的比較研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（1）：65－67.

［4］李冠佳，李新桂，李海榮，等.克氏針引導(dǎo)下中空螺釘內(nèi)固定治療兒童股骨頸干骺端骨折〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（5）：7－8.

［5］譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.微創(chuàng)入路單側(cè)椎弓根釘聯(lián)合關(guān)節(jié)突螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退行性疾病〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：910－912.

［6］游小軍.經(jīng)皮微創(chuàng)空芯加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療TileCl型骨盆骨折臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（19）：50－51.