蔡海燕 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室，廣西桂林市 541001

乳房腫瘤手術(shù)在門診手術(shù)中占有相當(dāng)比例，由于乳房組織血管較豐富，組織疏松，因此術(shù)后血腫發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約34%～50%［1］，血腫一旦發(fā)生，增加感染機(jī)會(huì)及換藥次數(shù)，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，而術(shù)后加壓包扎可減少血腫發(fā)生。我科門診乳房腫瘤術(shù)后采用自粘彈力繃帶包扎，較傳統(tǒng)紗布繃帶包扎固定好，降低了術(shù)后血腫率，縮短愈合時(shí)間，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用回顧統(tǒng)計(jì)方法選取2010年1月－2013年12月期間門診共做乳房腫瘤手術(shù)患者482例。其中前期207例術(shù)后采用傳統(tǒng)紗布繃帶包扎，而后期275例術(shù)后采用自粘彈力繃帶包扎。

1.2 方法 （1）傳統(tǒng)紗布繃帶包扎方法：術(shù)畢，切口常規(guī)酒精消毒后多塊小紗布、棉墊覆蓋，外用紗布繃帶繞胸部纏繞，適當(dāng)加壓，一般為1～2卷，包扎2～3d后換藥，敷料覆蓋，視情況多數(shù)不再包扎。（2）自粘彈力繃帶包扎法：術(shù)畢，切口常規(guī)酒精消毒后多塊小紗布、棉墊覆蓋，可先包扎幾圈普通繃帶固定敷料后再在外面包扎自粘彈力繃帶，根據(jù)患者體型、腫瘤大小、部位、術(shù)中出血情況等決定彈力繃帶的使用量，一般為1～2卷，包扎2～3d后換藥，敷料覆蓋，不再包扎。包扎過程中詢問患者有無不適，根據(jù)情況作出調(diào)整，松緊度以患者自覺緊但不難受，不影響呼吸為宜。自粘彈力繃帶有一定收縮性，所以彈力繃帶張力的大小因人而異［2］。在操作過程中如不能很好地控制其松緊度，極易因壓力不均造成皮膚損傷。此方法可更好地將損傷降至最低，既達(dá)到加壓效果又可減少彈力繃帶用量。

2 結(jié)果

各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。由表1可見，采用3M自粘彈力繃帶包扎的患者血腫發(fā)生率、平均換藥次數(shù)及平均愈合時(shí)間均低于常規(guī)繃帶包扎患者，兩者比較具有顯著差異。

表1 兩組包扎血腫發(fā)生率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較

3 討論

乳房腫瘤手術(shù)為門診常見手術(shù)，由于生活需要患者上肢活動(dòng)相對(duì)較多，傳統(tǒng)的加壓包扎法繃帶容易滑脫松動(dòng)，造成止血不徹底而形成血腫。血腫一旦不能自行機(jī)化吸收則需行血腫清除引流術(shù)，造成感染及切口延遲愈合，增加患者身體及精神的雙重痛苦。另外傳統(tǒng)包扎法需要粘貼許多膠布，容易引起皮膚過敏反應(yīng)而增加患者不適。自粘彈力繃帶內(nèi)含天然橡膠成分，其彈性好、透氣性好、吸汗、對(duì)皮膚刺激小、松緊度根據(jù)需要易于調(diào)節(jié)、自黏性強(qiáng)［3］、十分牢固、包扎后不易松動(dòng)，能起到很好地壓迫效果，有效地防止術(shù)后血腫發(fā)生。同時(shí)彈力繃帶韌性好、伏貼、包扎后外形相對(duì)比較美觀，感覺像束身衣，患者樂于接受。操作方法簡(jiǎn)單方便，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。該方法對(duì)門診乳房手術(shù)不失為一種較佳的術(shù)后包扎方法，安全可靠，便于臨床推廣。

［1］楊永久，李瑞平，胡振華.乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治〔J〕.中國普通外科雜志，2005，14（4）：312－313.

［2］Thomas S，F(xiàn)ram P.Laboratory－based evaluation of a compression－bandaging system〔J〕.Nursing Times，2003，99（40）：24.

［3］周學(xué)武，羅春芬，陳青江，等.自我粘纏外科繃帶包扎治療小兒頭皮血腫的體會(huì)〔J〕.中華小兒外科雜志，2007，28（1）：20.