沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（110141） 張秀云

功能失調(diào)性子宮出血是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡稱功血。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等，可導(dǎo)致患者貧血，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致休克及感染［1]。筆者選擇2003年7月至2012年9月來我院就診的功能失調(diào)性子宮出血90例患者進(jìn)行藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年7月至2012年9月來我院就診的功能失調(diào)性子宮出血90例。排除異位妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤及炎癥，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組45例，年齡12～16歲，平均16.4歲，初潮年齡10～17歲，平均13.7歲。治療前出血時(shí)間4～25天；對照組45例，年齡12～17歲，平均15.9歲，初潮年齡11～16歲，平均12.9歲。治療前出血時(shí)間3～26天。兩組患者一般資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 治療組45例采用口服媽富隆，陰道流血時(shí)間長的患者給予每次2片，每日3次。3日后每次1片，每日3次。6天后改為每次1片，每日2次。9天后改為每次1片，每日1次。若癥狀不緩解，維持原用量至癥狀緩解。陰道流血時(shí)間短的患者每次1片，每日2次，流血停止后改每日1片，至服藥第21天停藥，等待撤藥性子宮出血。于撤藥性出血的3～5天開始口服媽富隆，每日1片，連續(xù)服用21天進(jìn)行下一周期治療。對照組45例，前11天服用已烯雌酚，每次2mg，每日3次，止血后減量至每日1mg；后11天加用安宮黃體酮10mg，連續(xù)服用21天后停藥等待撤退性出血，撤退性出血后3～5天后進(jìn)行下一周期治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 控制出血時(shí)間：從開始用藥到陰道出血量減少70%的時(shí)間；完全止血時(shí)間：開始治療到陰道出血完全停止的時(shí)間。有效：3天內(nèi)出血量減少70%，減量及持續(xù)用藥期間無不規(guī)則出血；治療失?。?天內(nèi)出血未能控制、出血增多或藥物減量病情反復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間比較 治療組控制出血時(shí)間（20.7±9.56）小時(shí)短于對照組（29.5±12.71）小時(shí)，兩組比較差異有顯著性，t＝9.27，P＜0.05。治療組完全止血時(shí)間（49.4±10.60）小時(shí)短于對照組（71.3±10.23）小時(shí)，兩組比較差異有顯著性，t＝10.03，P ＜0.05。

2.2 療效比較 治療組痊愈32例，有效11例，無效2例，總有效率為95.6%；對照組痊愈21例，有效17例，無效2例，總有效率為84.4%；兩組比較差異有顯著性，Χ2＝5.38，P ＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)12例，胸部不適7例，體重變化15例，意外懷孕2例；治療組胃腸道反應(yīng)3例，未出現(xiàn)體重增加和意外懷孕。

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血是指排除了異位妊娠、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎及生殖系統(tǒng)腫瘤等器質(zhì)性疾病，因?yàn)橄虑鹉X－垂體－卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致的子宮出血［2－3]。近年來認(rèn)為，功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜出血的原因主要為孕激素缺乏，因此有學(xué)者應(yīng)用孕激素聯(lián)合小劑量雌激素進(jìn)行治療，使子宮內(nèi)膜被修復(fù)的同時(shí)避免增生變厚，克服了以往停藥后出血量多、出血時(shí)間長的缺點(diǎn)［4]。

媽富隆是一種低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，是炔雌醇（ER 和去氧孕烯（DSG 的復(fù)合制劑［5]，每片含 ER30μg、DSG150μg。本組資料治療組控制出血時(shí)間（20.7±9.56）小時(shí)短于對照組（29.5±12.71）小時(shí)，治療組完全止血時(shí)間（49.4±10.60）小時(shí)短于對照組（71.3±10.23）小時(shí)，治療組總有效率（95.6%）高于對照組（84.4%）。其原因可能是因?yàn)镋R和DSG的藥理作用強(qiáng)于傳統(tǒng)藥物。ER口服起效快、療效高、不良反應(yīng)小，藥理作用為乙烯雌酚的15倍；DSG為第二代人工合成的性激素，除與孕激素受體有很強(qiáng)的結(jié)合力外，還與雌激素受體有一定的結(jié)合力，兩者的親和力之比更接近于天然孕酮。DSG為左旋18甲基炔諾酮的衍生物，是炔諾酮中孕激素作用最強(qiáng)者，其雄激素活性很低，很少有發(fā)胖、痤瘡等不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于安宮黃體酮，能使無排卵增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期而使出血停止［6]。其雌孕激素的組合及周期用藥，有效地調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的反饋機(jī)制，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的改變，恢復(fù)正常周期［7]。

綜上所述，媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血具有控制出血時(shí)間快，止血有效率高，不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

［1] Dzhorbenadze MT，Kristesashvili DJ，Chopikashvili NA.Menstrual function in adolescent givls in Tbilisi［J].Georgian Med Mews，2011，5（13）：5

［2] 蘭麗申 .媽富隆治療青春期功血128例臨床觀察［J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（9）：5

［3] 霍素鳳 .媽富隆治療青春期功血30例臨床分析［J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，25（5）：46

［4] 黃才英 .媽富隆治療青春期功血42例臨床分析［J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，17（10）：68

［5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2423

［6] 丘惠娜，李法升，王竹晨.媽富隆治療青春期功血臨床分析［J].中國婦幼健康研究，2011，17（3）：173

［7] 廖琪.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床分析［J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012（3）：30