大連92337部隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科（116203） 于 霞

近年來，高血壓已成為老年人的高發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1]。長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）是高抗血壓藥物中的一類，不僅具有穩(wěn)定與持久的降壓效果且對(duì)患者心腦腎等重要臟器疾病均可起到預(yù)防作用。苯磺酸氨氯地平是第3代二氫吡啶類CCB，具有高度的血管舒張作用，血藥濃度穩(wěn)定且服用方便，對(duì)于高血壓的臨床治療極為有效且服藥方便，不良反應(yīng)少。本文267例老年高血壓病患者，在一般治療的基礎(chǔ)上口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期探討CCB在老年高血壓治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2012年12月原發(fā)性高血壓267例，男158例，女109例。年齡65～88歲，平均73.8歲。其中1級(jí)高血壓（140～159mm Hg／90～99mm Hg）63例，2級(jí)高血壓（160～179mm Hg／100～109mm Hg）126例，3級(jí)高血壓（收縮壓≥180mm Hg，舒張壓≥110mm Hg）78例，單純收縮期高血壓173例。本組患者均無心衰、無快速性心律失常，且排除繼發(fā)性高血壓，診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]。治療過程中每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，通常采用間接方法在右上臂肱動(dòng)脈部位，測(cè)得平臥位血壓值；必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。267例原發(fā)性高血壓均順利完成6周治療，無中途停藥和失訪患者。

1.2 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前及療程結(jié)束時(shí)血壓實(shí)施24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄分析其平均值及晝夜監(jiān)測(cè)均值，并觀察記錄治療前后血壓、心率變化，觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3 治療方法 勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加適度的運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物，服用少量鎮(zhèn)靜劑。在此基礎(chǔ)上所有患者停止服用任何降壓藥物1周后，口服長(zhǎng)效鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平5mg，每天1次，口服。2周后血壓下降不理想者增加劑量至10mg。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的舒張壓下降不低于20mm Hg或下降不低于10mm Hg但已降至正常水平；有效 ：患者的舒張壓下降不低于10～19mm Hg或下降不足10mm Hg但已降至正常水平；無效：患者的血壓改善情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（ˉx±s）表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓及心率比較 267例患者24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)值均明顯下降（P＜0.05），晝間及夜間動(dòng)態(tài)血壓也明顯下降（P＜0.05），但心率治療前后未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果及心率變化比較［mm Hg，

表1 治療前后血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果及心率變化比較［mm Hg，

注：治療前后心率比較，P＞0.05；治療前后血壓變化比較，P＜0.05。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均收縮壓 平均舒張壓晝間動(dòng)態(tài)血壓平均收縮壓 平均舒張壓夜間動(dòng)態(tài)血壓平均收縮壓 平均舒張壓心率（次／分）治療前 163.8±9.8 85.3±9.5 159.8±10 87.6±8.6 145.7±9.5 82.5±6.8 70±11治療后 130.8±9.6 80.3±7.9 137.7±8.6 82.7±6.6 132.0±7.1 77.0±6.8 75±12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ﹥0.05

2.2 療效 267例患者顯效117例，顯效率為43.82%；有效131例，有效率為45.31%，臨床治療總有效率為89.13%。治療過程中，患者24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)值下降明顯，晝夜動(dòng)態(tài)血壓下降明顯，與治療前相比，差異有顯著性（P ＜0.05）；心率與治療前相比，差異無顯著性（P ＞0.05）；出現(xiàn)不良反應(yīng)31例，發(fā)生率為11.61%。

2.3 不良反應(yīng) 267例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)17例（6.36%），其中10例出現(xiàn)短暫性頭痛，1例脛骨前水腫，其他6例出現(xiàn)心率加快、面色潮紅等，無需進(jìn)行處理自行緩解?；颊哐?、血尿酸及肝腎功能治療過程中未出現(xiàn)變化。

3 討 論

對(duì)于高血壓患者而言，降低血壓是患者的根本保證，長(zhǎng)效CCB是一類重要的抗高血壓藥物，在高血壓的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

細(xì)胞內(nèi)的鈣離子有極其重要的生理功能，是重要的細(xì)胞內(nèi)信使，可調(diào)節(jié)細(xì)胞的反應(yīng)和活動(dòng)，參與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、肌肉收縮、腺體分泌、血小板激活等活動(dòng)，特別是對(duì)心血管的功能起著重要的作用。但細(xì)胞的鈣離子超載可誘發(fā)高血壓、心律紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌氧化損傷。長(zhǎng)效CCB俗稱鈣通道阻滯劑，能夠減少鈣離子在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的濃度，降低血管阻力，進(jìn)而促進(jìn)血管擴(kuò)張、降低血壓。CCB具有較強(qiáng)的血管選擇性，對(duì)血脂、血糖、血鉀及尿酸代謝無不利影響［3]。

氨氯地平是一類選擇性電壓依賴性鈣通道，能阻止細(xì)胞外鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，降低胞內(nèi)鈣離子濃度，使得興奮－收縮脫偶聯(lián)，從而起到血管舒張、血壓下降的藥理作用。日前，氨氯地平已成為高血壓治療的首先藥物［4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在一般治療的基礎(chǔ)上，日服氨氯地平能顯著提高高血壓治療的有效率，降低高血壓患者的血壓水平，使其恢復(fù)正常水平，副作用較小，從而降低高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本組研究中患者經(jīng)過6周治療，降壓總有效率達(dá)89.13%，患者24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)值、晝間及夜間動(dòng)態(tài)血壓均明顯下降（P＜0.05），但心率治療前后未出現(xiàn)明顯變化。

267例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)17例（6.36%），其中10例出現(xiàn)短暫性頭痛，1例脛骨前水腫，其他6例出現(xiàn)心率加快、面色潮紅等，未處理自行緩解。患者血糖、血尿酸及肝腎功能治療過程中未出現(xiàn)變化。說明該藥降壓效果明顯，不良反應(yīng)少且程度較輕，對(duì)心、肝等重要器官無損害。

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化階段，高血壓患者有逐年增多的趨勢(shì)，同時(shí)患有冠心病和心力衰竭的患者也越來越多。CCB能有效地改善大動(dòng)脈的順應(yīng)性，有效的降低血壓。并且該藥物價(jià)格低，適合我國(guó)的國(guó)情。我們認(rèn)為，CCB具有良好的抗高血壓作用，降壓平穩(wěn)，能減少心、腦、腎等重要靶器官損害。應(yīng)用方便，患者順應(yīng)性良好且不良反應(yīng)少，療效確切，可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1] 張廷杰，閻亞非 .高血壓某些進(jìn)展與趨勢(shì)［J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2001，22（3）：129

［2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) .中國(guó)高血壓防治指南2010［J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：708

［3] 王方方，易紹東，向定成 .高血壓患者的臨床用藥［J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（1）：40

［4] 徐勝勇 .鈣拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用［J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：269