戈復文

(湖北省宜都市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北宜都 443300)

1 病例資料

病人，女，62歲，漢族。因嘔吐、上腹痛于2013-03-19來湖北省宜都市第一人民醫(yī)院門診內(nèi)科就診。根據(jù)病史特征及相關輔助檢查：胃鏡可見胃黏膜充血水腫，大便常規(guī)可見白細胞(++)及少許未消化食物，初步診斷為胃腸炎。當日19：00遵醫(yī)囑口服鹽酸左氧氟沙星片0.2 g(規(guī)格：0.1 g/片，批號 015120002，宜昌長江藥業(yè)有限公司)及甲氧氯普胺片10 mg(規(guī)格：5 mg/片，批號 1207051，山西汾河制藥有限公司)。服藥約40 min后出現(xiàn)口唇、手足麻木。第二天到本院藥劑科咨詢， 考慮為藥物不良反應 (adverse drug reactions,

ADRs)，藥師建議停服甲氧氯普胺片，僅服用鹽酸左氧氟沙星片，病人未再次出現(xiàn)此癥狀。

2 討 論

甲氧氯普胺為多巴胺2受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺4(5-HT4)受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用。該藥可作用于延腦催吐化學感受區(qū)，具有強大的中樞鎮(zhèn)吐作用。本品還可加強胃及上部腸段的運動，抑制胃平滑肌松弛，使胃腸平滑肌對膽堿能的反應增加，促進胃、小腸蠕動和排空等作用，用于化療、手術(shù)、顱腦損傷以及藥物引起的嘔吐，也可用于急性胃腸炎及膽道、胰腺等疾病產(chǎn)生的惡心、嘔吐癥狀的對癥治療。由于甲氧氯普胺價格低廉、止吐效果好，在基層醫(yī)院廣泛應用。在臨床應用過程中，出現(xiàn)的ADRs主要為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等癥狀，其他有便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。本品大劑量或長期應用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應，主要表現(xiàn)為肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟失調(diào)等[1]，引起過敏性休克的病例極為罕見[2]，也很少引起藥源性精神失常[3]?？紤]到該病人在服藥前后未使用過其他藥物，無其他藥物過敏史，曾經(jīng)服用過鹽酸左氧氟沙星片，服用甲氧氯普胺片后出現(xiàn)口唇、手足麻木癥狀，停藥后癥狀消除，用藥與ADRs存在

合理時間關系，故作者認為該癥狀可能是甲氧氯普胺所致ADRs。檢索中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫，查閱國內(nèi)公開發(fā)行的醫(yī)藥期刊中有關甲氧氯普胺(胃復安)所致ADRs的文獻報道，未見到有甲氧氯普胺所致口唇、手足麻木周圍神經(jīng)炎癥狀的ADRs報道，因此該例ADRs為甲氧氯普胺所致的新發(fā)現(xiàn)的ADRs，提醒醫(yī)務工作者注意。

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