張慧卿，凌昌全，楊延龍，辛海量，蘇永華(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433)

1 背景及意義

目前我軍衛(wèi)生工作的方針是“面向部隊，預防為主，中西醫(yī)結合，依靠科技進步，動員全軍參與，為鞏固和提高部隊戰(zhàn)斗力服務”[1]，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在部隊衛(wèi)勤保障中的地位和作用。

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學是中華民族燦爛文化的重要組成部分，幾千年來炎黃子孫依靠中醫(yī)藥保持了我們民族的生存、繁衍和健康。不單中國古代有中醫(yī)藥的衛(wèi)勤保障，中醫(yī)藥在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中也發(fā)揮著非常重要的作用。如20世紀60年代初，全球瘧疾疫情蔓延，此時，正值美、越兩國交戰(zhàn)，兩軍深受其害，越南向我國求助。我國中醫(yī)藥工作者從傳統(tǒng)中藥青蒿中提取分離出青蒿素，有效控制了疫情，從而挽救了無數(shù)軍民的生命，而且至今青蒿素仍是防治瘧疾的一線藥物。中醫(yī)藥具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，尤其適宜在醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后的偏遠地區(qū)普及，而在防輻射、潛水及航空航天等高科技舞臺上，中醫(yī)藥也同樣有用武之地[2]。因此，全軍中醫(yī)藥工作會議中曾明確提出“軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)要弘揚中醫(yī)，扶持中醫(yī)，用5年左右時間，基本普及基層部隊需要的中醫(yī)藥適宜技術”[3]。而如何在部隊普及中醫(yī)藥就是軍隊醫(yī)學院校中醫(yī)藥工作者所面臨的主要任務。

中藥學是一門中醫(yī)藥專業(yè)的基礎學科，在中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)中占有十分重要的地位。作為全軍唯一的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)單位，第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院中醫(yī)系針對新的歷史時期下對復合型中醫(yī)人才的需求和對軍事衛(wèi)勤斗爭準備的需要，在中醫(yī)專業(yè)中藥學的教學過程中首次融入軍事醫(yī)學教育特色。經(jīng)過不斷實踐，取得了一定成效，現(xiàn)將有關經(jīng)驗總結如下。

2 研究方案

2.1研究目標 目前我國醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)中，《中藥學》實踐教學環(huán)節(jié)顯得尤為薄弱，教學方法單一，甚至很多中醫(yī)院校對中醫(yī)專業(yè)學員不開設中藥實踐課，難以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強動手能力的中醫(yī)藥人才[4]，因此我們以理論指導實踐，實踐加深理解為教學理念，加大中藥學的實踐教學力度。同時，我們針對新的歷史時期下我軍對新型軍隊衛(wèi)生人才的需求及對軍事衛(wèi)勤斗爭準備的需要，創(chuàng)造性地將軍事醫(yī)學教育特色融入傳統(tǒng)的中藥學教學過程中。努力將學員培養(yǎng)為理論知識扎實，實踐技能嫻熟的軍隊中醫(yī)藥復合型人才。

2.2主要內容和研究方法

2.2.1重視醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)服務軍民的信念 在教學中，重視“醫(yī)乃仁術”、“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德教育，使學員明白要成為一名優(yōu)秀的軍隊中醫(yī)藥工作者，不僅要具有高超的醫(yī)療技能，還要懷有仁愛之心和服務軍民的信念。培養(yǎng)學員"姓軍為戰(zhàn)"的服務理念，旨在牢固學員的中醫(yī)專業(yè)思想，讓學員充分理解其作為未來部隊中醫(yī)藥工作人員所肩負的責任和使命，以及掌握扎實的中醫(yī)藥技能的必要性，并立志在今后的部隊中醫(yī)藥工作生涯中，為部隊做好后勤保障工作。

2.2.2體現(xiàn)中醫(yī)中藥專長，突出“簡便廉驗”優(yōu)勢 針對軍事院校的特點和要求，在授課過程中，結合中藥本身的特點及分布情況，增加其軍事應用，在突出中藥就地取材的實用性、簡便性優(yōu)勢的基礎上，適當介紹中醫(yī)藥對特殊戰(zhàn)場環(huán)境下的防護方法，培養(yǎng)學員對具有野外救治作用的中草藥就地采集使用的能力及對有毒動、植物的識別及解毒方法，加強艱苦環(huán)境下的作戰(zhàn)保障力，體現(xiàn)我校軍事醫(yī)學教育特色。在野外實踐教學過程中，講授野外有毒動、植物的識別要點，如傳說中劇毒的"斷腸草"鉤吻與常用中藥金銀花的形態(tài)鑒別；傳授不慎中毒后的常用解毒方法，如半邊蓮、白花蛇舌草、蜈蚣治療蟲蛇咬傷，紫草治療蟾蜍等毒液入眼損傷，金銀花、綠豆能解藥食中毒等；介紹針對常見疾病如何就地采集中草藥簡單治療，如小薊、大薊等治療外傷出血，白及、三七等治療內臟彌散性出血，馬齒莧、石榴皮治療腹瀉，車前子、燈心草、海金沙等治療尿路感染，鮮地龍(蚯蚓)、石膏能退高熱等。通過野外實踐教學，旨在使學員在今后的工作實踐中，更方便地利用身邊熟悉的動、植物進行救治，尤其是在戰(zhàn)場環(huán)境和醫(yī)療資源匱乏、洪水地震等非戰(zhàn)爭軍事環(huán)境下，能夠及時準確地回避有毒動、植物，并能實地采集藥物，救治傷員。

2.2.3依托本科生導師制，不斷加強用藥技能 我校本科學生全面實行導師帶教培養(yǎng)制度。我們以此為依托對學生進行“早臨床、多臨床、反復臨床”的帶教工作。中醫(yī)專業(yè)學生的導師全部是國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均在長海醫(yī)院中醫(yī)科門診和病房從事臨床工作，具有較豐富的中醫(yī)各科診療經(jīng)驗，為學生的臨床帶教提供了條件。通過安排學生定期跟隨各自導師或有經(jīng)驗的中醫(yī)專家進行門診隨診抄方，帶教老師講解臨床用藥心得。鼓勵學員總結各類疾病的常用藥、中醫(yī)專家辨證思路及經(jīng)驗用藥，使學員加深對理論知識的理解，提高臨床用藥能力。除臨床實踐課程外，中藥學教學中還安排一定學時的中藥房實踐課程，讓學員參觀配藥和煎藥流程，并通過對處方配藥的審查，掌握處方書寫的規(guī)范和要求。

2.2.4聚焦部隊基層需要，開展課外科研活動 在課程學習以外，利用學校第二課堂，開展中醫(yī)藥軍隊衛(wèi)勤保障任務的系列講座，系統(tǒng)地給學員介紹中醫(yī)藥在高原醫(yī)學、耐受熱環(huán)境防治中暑、耐受冷環(huán)境防治凍傷、渡海作戰(zhàn)、防治毒蛇咬傷、防輻射、軍事傷科領域和流行病防治中的應用。對中醫(yī)藥在軍事領域的應用現(xiàn)狀和前景進行總結和展望，并從中找到具有研究價值的創(chuàng)新點，申報學校大學生科研創(chuàng)新課題。學員們接受“查閱文獻-撰寫綜述-立題-設計實驗-實驗操作-整理資料-撰寫論文”全程的、完整的科研能力訓練。在具體實施過程中，由導師或經(jīng)驗豐富的科研人員教授相關知識和技能，培養(yǎng)學員的創(chuàng)新思維和科研能力，并用中醫(yī)藥科研成果為生成部隊戰(zhàn)斗力保駕護航。

2.3考評機制 將實踐教學納入考評范疇，改變以前單一的重知識、輕能力的課程理論筆試考核模式，建立基于理論筆試、中藥軍事救治考核和臨床實踐評分為一體的綜合考評模式。其中以理論閉卷考試為主(70%)；課程后期，分組舉行野外認藥、中藥救治比賽(20%)；根據(jù)學員的導師帶教手冊上的相關臨床帶教記錄和學員撰寫的臨床實踐心得判定臨床實踐分數(shù)(10%)。此外，對于在學習和科研實踐過程中發(fā)表論文及申請到課題的學員可有相應的加分，起到正面、積極的鼓勵作用。

3 總結與展望

該實踐教學方案已先后在多個班次的中藥學教學中實施，教學效果良好。校、系兩級教學督導成績優(yōu)秀。學員普遍反映通過這種中藥學實踐教學，使其對原來只是停留在課本上的中藥知識有了更為直觀的認識，有效激發(fā)了學員對中藥學及其他中醫(yī)專業(yè)課程的學習興趣，很好地培養(yǎng)了臨床用藥和科研能力，也讓他們充分理解了作為未來部隊中醫(yī)藥工作人員身上所肩負的責任和使命。該教學方案實施以來，共指導中醫(yī)本科學員(5個年級，學員總數(shù)103名)申請并立項我校課題14項(與軍事相關4項)，人均中標率居全校之首，其中一項作品獲得第十一屆上海市大學生課外學術科技作品競賽暨第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽上海市選拔賽二等獎；指導學員發(fā)表科研及臨床學術期刊論文24篇(與軍事相關6篇)；指導學員發(fā)表中醫(yī)藥科普類文章百余篇，其中3篇分獲2010年首屆上海市大學生“唯愛天使杯”醫(yī)學科普征文大賽一、二、三等獎。

同時，中醫(yī)藥適宜技術在基層部隊的普及和推廣是涉及我軍基層醫(yī)療保障能力進一步提高的命題。筆者在將該實踐教學方案應用于學歷教育的同時，也延伸于部隊衛(wèi)生士官和衛(wèi)生干部的任職教育中，教學效果良好，具有一定的推廣應用價值。

雖在中藥學實踐教學中取得了一些成績，同時也暴露出一些問題，表現(xiàn)為實踐帶教師資建設還不完善、實踐學時不足、部分實踐內容不夠合理及缺乏有效的實踐教學考核機制等問題。因此，在下一步的工作中，還需建立、健全相關制度體系，規(guī)范教師培養(yǎng)工作，在教研室現(xiàn)有師資基礎上，再適當增加師資力量，爭取在不影響理論教學的基礎上，適當增加實踐教學學時，或者充分利用第二課堂開展實踐教學。

【參考文獻】

[1] 張曉芬. 基層部隊醫(yī)療單位中醫(yī)藥應用的現(xiàn)狀與思考[J].西南軍醫(yī),2009,11(1):132-133 .

[2] 王 歡,屈江華,張慧卿,等.中醫(yī)藥在航天醫(yī)學中的應用[J].山西中醫(yī)學院學報，2011,11(6):73-75.

[3] 畢 磊.我國軍隊中醫(yī)藥體系將用五年建成[EB/OL].(2005.08.05)[2013.04.30] http://military.people.com.cn/GB/1076/3594250.html, 2005,(8).

[4] 張慧卿,楊延龍,辛海量,等.中藥學實踐教學模式的探索[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(5):1119-1120.