岳勇

（順義醫(yī)院放射科，北京 101300）

磁敏感加權成像技術（SWI）是利用不同組織間磁敏感度的差異產(chǎn)生圖像對比的成像法，對顯示腦血管畸形病灶有獨特的優(yōu)勢，對出血、靜脈和鐵沉積高度敏感。目前SWI主要應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究及診斷。本文通過總結(jié)SWI在22例腦血管畸形病例中的應用并探討其臨床應用價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2012.11至2013.6期間DSA和手術病理結(jié)果為腦血管畸形的病例。其中男性13例（59.09%），女性9例（40.91%），年齡17-68歲，平均年齡（36.21±8.31）歲。

1.2 研究方法

飛利浦1.5T Achiver超導磁共振掃描儀，常規(guī)序列掃描參數(shù)：T1WI TE/TR 15/550ms;T2WI TE/TR 100/4000ms;FLAIR TE/TR 140/6000ms。SWI：掃描參數(shù)為TE/TR 15/30ms，翻轉(zhuǎn)角15度，時間4’34’’。

1.3 圖像判定

由兩位高年資的影像科醫(yī)生分別對常規(guī)MR序列與SWI圖像進行分析，發(fā)現(xiàn)病變并對病變性質(zhì)及數(shù)目進行判斷，將所得的結(jié)果與DSA或手術結(jié)果相比較，得出磁共振診斷腦血管畸形的準確性。

2 結(jié)果

2.1 磁共振與DSA或手術結(jié)果敏感性比較

磁共振常規(guī)與SWI序列相結(jié)合，共發(fā)現(xiàn)病灶27個，其中海綿狀血管瘤9例（共14個病灶），動靜脈畸形7例，腦靜脈畸形6例。22例患者的DSA或手術結(jié)果顯示病灶27個，海綿狀血管瘤9例（共14個病灶），動靜脈畸形7例，腦靜脈畸形6例。磁共振常規(guī)結(jié)合SWI對顱內(nèi)海綿狀血管瘤、腦動靜脈畸形及腦靜脈畸形診斷的準確性為100%。

2.2 SWI與常規(guī)MRI比較

在SWI上，9例海綿狀血管瘤患者共發(fā)現(xiàn)病灶14個，其中7例為單發(fā)病灶，另外2例分別有2個和3個病灶。在常規(guī)MRI序列上共顯示病灶10個。6例動靜脈畸形患者SWI及常規(guī)MRI圖像均正確診斷，而在MRI常規(guī)掃描中，對2例患者給出了疑似診斷。

在圖像顯示的細節(jié)方面的區(qū)別：海綿狀血管瘤在T1WI上表現(xiàn)為不均勻稍高信號，在T2WI上，表現(xiàn)為混雜信號，部分病灶邊緣可見低信號的含鐵血黃素的沉積，但對微小病灶常規(guī)序列顯示欠清晰，易造成漏診。在SWI序列，海綿狀血管瘤表現(xiàn)為點狀、爆米花樣的極低信號，病灶范圍較常規(guī)T1WI及T2WI明顯增大，且部分病灶周圍有細小的血管影。動靜脈畸形在常規(guī)T1WI及T2WI上均能顯示增粗的供血動脈及引流靜脈，可見畸形的血管團，SWI對病變的細節(jié)及較小病灶顯示更為清晰。常規(guī)圖像很難顯示靜脈畸形，2例疑似患者僅在白質(zhì)區(qū)見到粗大的隨靜脈。在SWI上6例患者的畸形靜脈均顯示清晰，其中1例位于小腦半球的患者，可見病變呈“水母頭”樣改變。T2WI還是較為纖細的隨靜脈顯示均清晰。

3 討論

目前一般采用高分辨的3D梯度回波序列，在3個方向上施加流動補償，選擇3D薄層，同時采集幅度圖像和相位圖像，并對相位圖進行高通濾波，以消除非病變引起的背景T2*信號丟失而形成的模像，然后由模像與幅度像相乘形成SWI［1，2］。 順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積會導致組織的磁性產(chǎn)生變化，由于磁敏感度的差異，會產(chǎn)生亞體素的磁場不均勻，使處于不同位置的質(zhì)子的自旋頻率不一致，自旋頻率不同的質(zhì)子間將形成相位差。這樣，有不同磁敏感度的組織在SWI圖上可以被區(qū)別出來［3］。當腦血管畸形病變周圍伴有微量去氧血紅蛋白或正鐵血紅蛋白等出血后產(chǎn)物時，梯度回波SWI圖像上局部信號比自旋回波常規(guī)MRI圖像中的信號會低得多，能更好地反映病灶局部微量磁敏感性的變化［4］，表現(xiàn)為非常明顯的低信號病灶，易于臨床診斷。

通過本研究，可以看出，SWI在診斷腦血管畸形病灶與DSA或手術所見具有非常好的一致性，結(jié)合常規(guī)T1WI及T2WI等序列可為腦血管畸形的臨床診斷提供較為全面、準確的信息。

［1］Haacke EM,XU Y,Cheng YC,et a1.Susceptibility weighted imaging(SW1)［J］.Magn Reson Med,2004,52(3):612-618.

［2］Sehgal V,Delproposto Z,Haacke EM,et a1.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging［J］.J Magn Reson Imaging,2005,22(4):439-450.

［3］王永峰，陳月潔，趙利峰.磁敏感加權成像技術原理及臨床應用57例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，11（25）：6100-6102.

［4］Wycliffe ND,Choe J,Holshouser B,et a1.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new threedimension gradient recall echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography:a retrospective study［J］.J Magn Reson Imaging，2004，20(3)：372-377.