司英奎

麻仁軟膠囊配合拔罐治療糖尿病習慣性便秘療效觀察

司英奎

目的 觀察麻仁軟膠囊配合拔罐療法治療糖尿病便秘的臨床療效。方法 將60例糖尿病便秘患者隨機分為治療組和對照組各30例，分別給予麻仁軟膠囊配合拔罐療法治療和口服乳果糖口服液治療，療程14天。觀察兩組治療前后臨床癥狀改善情況及療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 麻仁軟膠囊配合拔罐療法治療糖尿病便秘效果較好。

糖尿病；便秘；拔罐

便秘是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。輕者可引起腹痛、腹脹，嚴重者導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定或促使心腦腎血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病便秘是一種神經(jīng)性便秘[1]，是由于長期的高血糖引起的胃腸植物神經(jīng)功能障礙所致。目前除常規(guī)指導(dǎo)患者足夠的飲水、攝入高纖維素食物、定時排便和適量運動外，臨床上主要采取口服瀉藥、灌腸等方法進行治療。便秘雖病位在大腸，然與氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等關(guān)系密切。本研究運用補氣活血法治療糖尿病性便秘，并從調(diào)節(jié)胃腸激素水平探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2013年12月，觀察病例為我院就診的糖尿病便秘患者，共60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中男11例，女19例；年齡55～77歲，平均年齡62.17±5.88歲；糖尿病病史5～20年，平均9.82±4.31年；糖化血紅蛋白7.7±3.1%；便秘史0.5～15年，平均5.22±3.41年；平均間隔排便時間4.33±1.31天。治療組30例，其中男12例，女18例；年齡56～75歲，平均年齡64.15±6.11歲；糖尿病病史5～19年，平均8.99±4.55年；糖化血紅蛋白7.6±3.2%；便秘史0.5～16年，平均5.30±3.54年；平均間隔排便時間4.46±1.35d。兩組性別、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、平均間隔排便時間等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）糖尿病的診斷采用1999年WHO提出的診斷標準：①糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖≥11.1mmol/L；或②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或③在口服葡萄糖耐量試驗中75g葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/ L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

（2）慢性便秘采用羅馬Ⅱ診斷標準：便秘癥狀持續(xù)3個月以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下述2個或2個以上條件：①自發(fā)性排便次數(shù)每周＜3次；②1/4以上時間有排便困難；③1/4以上時間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”；④1/4以上時間排便有不盡感或不暢；⑤1/4以上時間排便需用手法協(xié)助；⑥1/4以上時間排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述診斷標準，納入試驗前1個月內(nèi)檢查證實診斷。

排除標準：（1）腸道器質(zhì)性疾病患者；（2）腸道創(chuàng)傷患者；（3）對試驗藥物過敏者；（4）嚴重心肝腎功能疾病及血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

治療組給予口服麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10940031）口服，1800mg，每天2次；同時于八髎穴點刺放血拔罐，隔日1次。對照組予口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730），每次10ml，每天3次。兩組均治療14d后統(tǒng)計療效。

1.5 療效判定標準

以《中藥新藥治療便秘臨床研究指導(dǎo)原則》[2便秘的評定標準為依據(jù)。臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；好轉(zhuǎn)：排便間隔時間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，計量資料數(shù)據(jù)均采用(x±s)表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較

見表1。治療前后相比，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。

2.2 兩組治療前后癥狀比較

見表2。治療前后，兩組患者在排便間隔時間、周排便次數(shù)及每次排便時間上均有改善，治療組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組治療后病情改善情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病便秘是糖尿病植物神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)的常見臨床癥狀之一，可能與糖尿病患者年齡相對較大，參與排便的肌肉張力減弱有關(guān)。近年研究認為，糖尿病患者胃腸激素水平的改變可能在糖尿病結(jié)腸動力障礙的發(fā)病中有一定作用。胃腸激素不僅能在各種生理刺激下釋放，以內(nèi)分泌方式影響胃腸運動，而且還作為胃腸肽能神經(jīng)纖維的神經(jīng)遞質(zhì)對胃腸運動進行調(diào)節(jié)[3]。糖尿病便秘不僅很大程度地影響患者的生活質(zhì)量，同時長期便秘對血糖也有不良影響，因此，在臨床上解決糖尿病便秘是至關(guān)重要的。

表1 兩組患者治療前后的療效對比 [例（%）]

表2 兩組治療前后臨床癥狀對比

糖尿病性便秘屬中醫(yī)學“消渴”、“便秘”范疇。糖尿病的病機主要為陰液虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標，《金匱要略 五臟風寒積聚病脈證并治》闡明胃熱過盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅的病機與證治：胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，津傷液耗，脾陰不足，則腸失濡潤，或肺脾氣虛，則大腸傳送無力，則便秘。故歷代醫(yī)家多治以養(yǎng)陰潤腸通便。然而除了便秘，患者常伴有乏力、肢體麻木、舌黯紫等癥狀，可見該病病位雖在大腸，卻與氣血失調(diào)相關(guān)，常由消渴日久、氣虛血瘀而發(fā)。氣能生血行血，氣虛則化生不足、血行無力而瘀阻脈絡(luò)；血能載氣養(yǎng)氣，血虛則氣無由化生。消渴患者多飲食不節(jié)，中焦失運，氣血生化輸布失常，氣虛則推動無力，糟粕不下，久則瘀血阻滯，而見乏力、便秘、肢體麻木。故筆者在應(yīng)用麻仁軟膠囊潤腸通便的同時，于八髎穴點刺放血拔罐，祛瘀生新，活血通絡(luò)，改善局部氣血循環(huán)，取得了較好療效。八髎穴又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八髎穴”。主治：腰骶部疾病、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、二便不利、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。八髎乃支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會聚之處，是調(diào)節(jié)人一身的氣血的總開關(guān)。此處氣血通暢，則胃腸氣機自然調(diào)暢，便秘得以治療。

1 朱玉娟,周明莉,王曉紅.糖尿病病人便秘防治對策的研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2010,23(6):37-40.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M］．北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:131．

3 張海生,薛京花.糖尿病便秘辨證論治體會[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(12):67-68.

Objective: To observe the clinical effect of Maren soft capsule combined with cupping therapy in the treatment of diabetic constipation. Methods: 60 cases of diabetic constipation patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group, were treated with Maren soft capsule combined with cupping therapy and oral administration of lactulose oral liquid for 14 d. Two groups were observed before and after treatment of clinical symptom improvement and effect. Results: the total effective rate of treatment group is 93.33%,the total efficiency of control group is 66.67%, the comparison between the two groups, the difference was statistically significant (P< 0.01). Conclusion: The effect of Maren soft capsule combined with cupping therapy in the treatment of diabetic constipation is better.

diabetes mellitus; constipation; Cupping

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.01.007

中國人民解放軍第306醫(yī)院中醫(yī)科

Observation of Maren Soft Capsule Combined with Cupping Therapy in the Treatment of Diabetic Constipation Effect

Si Yingkui

(China PLA 306th Hospital Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100101)