郭文賢

肝膽外科護士職業(yè)暴露的危險因素分析和預(yù)防措施研究

郭文賢

目的 了解肝膽外科護士發(fā)生的職業(yè)暴露及其危害, 研究針對這些狀況的預(yù)防和對策。方法 通過調(diào)研設(shè)計對本院肝膽外科護理人員職業(yè)暴露調(diào)查統(tǒng)計, 分析調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 肝膽外科職業(yè)暴露發(fā)生銳器傷情況最多, 其次是皮膚黏膜接觸患者體液、血液、引流液。主要操作問題表現(xiàn)在：動靜脈穿刺防護工具包括手套等佩戴。另外工作精力集中度, 工作經(jīng)驗, 以及發(fā)生暴露對事后處理流程的知曉率、執(zhí)行能力以及對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性是肝膽外科護士職業(yè)暴露的重要影響因素。結(jié)論 肝膽外科要給予護理人員系統(tǒng)、全面、規(guī)范的有關(guān)職業(yè)暴露預(yù)防及處理等方面的知識培訓(xùn), 盡最大努力減少護士職業(yè)暴露的危害, 保障護理人員的職業(yè)安全。

肝膽外科；職業(yè)暴露；職業(yè)安全

職業(yè)暴露是醫(yī)療護理工作中較常見的職業(yè)危害因素, 而有關(guān)資料表明, 護理損傷率居首位, 成為職業(yè)損傷的高危人群。肝膽外科長期接觸乙型肝炎、丙型肝炎等患者, 其血液或體液的病毒傳染性強給護理工作者造成了職業(yè)暴露的高危害性［1］?，F(xiàn)對汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科60名護理工作者的職業(yè)暴露危害因素及防護狀況進行調(diào)研統(tǒng)計和評估, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肝膽外科住院部護士60人作為研究對象。對他們在2012年5月～2013年5月發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.2 研究方法 采用回顧性分析對所選對象進行統(tǒng)計調(diào)查。主要對他們進行職業(yè)暴露次數(shù)、職業(yè)危害種類、相關(guān)專業(yè)技術(shù)、危害發(fā)生時間、護士職業(yè)素質(zhì)等方面進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 護士專業(yè)因素所致職業(yè)暴露及其認(rèn)知 60名調(diào)查對象中只有44名護士參加過相關(guān)的知識培訓(xùn), 占73.3%。其中有40人對發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程比較清楚, 20人了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念。另外在調(diào)查中, 發(fā)現(xiàn)有46人在治療結(jié)束后習(xí)慣摘除手套, 而進行常規(guī)操作時, 只有16人習(xí)慣戴手套。

2.2 職業(yè)暴露產(chǎn)生的因素①統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)所選對象中出現(xiàn)過銳器傷的占39人, 發(fā)生過皮膚、黏膜與患者血液、體液、引流液接觸感染暴露的35人。②發(fā)生時間多集中在上午9:00～10:00患者高峰期, 護士獨立值班時。另外護士工作經(jīng)驗不滿5年發(fā)生職業(yè)暴露的有34人, 說明職業(yè)經(jīng)驗也是一方面因素。③肝膽外科護士發(fā)生職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)靜脈穿刺占26人, 拔針及拔針后刺傷16人, 分離針頭及整理用物劃傷20人。

3 討論

3.1 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 肝膽外科護士對職業(yè)認(rèn)知不全面, 導(dǎo)致其對發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程不清楚, 而且對預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的概念比較模糊［2］。以上原因可能導(dǎo)致護士在日常工作中對肝膽外科細(xì)菌、病毒以及傳染病, 有毒物質(zhì)等問題認(rèn)知不足,如果防范不到位, 極易造成職業(yè)暴露。因此建議醫(yī)療單位對護理工作者的職業(yè)暴露防護教育要系統(tǒng)化, 規(guī)范化, 全面化。

3.2 調(diào)查顯示, 銳器傷屬于導(dǎo)致肝膽外科護士職業(yè)暴露的高危因素, 動靜脈拔針及后處理不當(dāng), 分離針頭及整理用物回套時發(fā)生銳器傷, 造成護理職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)。針刺傷是護理人員較為常見的職業(yè)事故之一, 容易引發(fā)皮膚黏膜損傷, 造成血源性疾病的傳播。常見操作主要包括注射器的使用, 玻璃安瓿瓶的開啟。動靜脈穿刺上主要發(fā)生在分離注射器, 雙手回套針帽, 處理廢棄醫(yī)療垃圾等方面。隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 肝膽外科易傳染疾病日益增多, 銳器傷造成的職業(yè)暴露成為引發(fā)傳染病的嚴(yán)重威脅, 急需得到護理工作者的高度重視。

3.3 在護理人員獨立值班, 患者多等疲勞狀態(tài)下, 職業(yè)暴露產(chǎn)生幾率增大。因此上級領(lǐng)導(dǎo)部門要嚴(yán)格規(guī)范護理技術(shù)操作規(guī)程, 加強對護士職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范行為的督導(dǎo), 及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題并予以糾正, 減少危害發(fā)生。

3.4 調(diào)查發(fā)現(xiàn)73.3%的護士在對患者進行血液、體液、引流液操作時, 不習(xí)慣戴手套, 可能原因有潛意識里職業(yè)暴露不會發(fā)生, 沒有型號合適的手套, 或者為了減少繁瑣操作,節(jié)省工作時間等。這方面的問題需要上級領(lǐng)導(dǎo)部門對醫(yī)療器具的管理規(guī)范化。另外醫(yī)療垃圾的處理規(guī)范化也會減少護理人員對感染源的接觸, 減少護理暴露的幾率。

通過研究發(fā)現(xiàn), 肝膽外科護理工作中存在諸多導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素, 主要出現(xiàn)在銳器傷, 接觸患者血液、體液, 引流液的操作中。護理人員需要重視自我保護, 規(guī)范職業(yè)操作,增強職業(yè)暴露及其預(yù)防知識。上級領(lǐng)導(dǎo)部門需要加強環(huán)境控制、改良操作設(shè)備, 規(guī)范管理, 完善有關(guān)職業(yè)暴露方面的預(yù)防教育, 從而降低護理職業(yè)暴露在肝膽外科中危害的發(fā)生。

［1］ 王海英,廖培嬌,楊艷.肝膽外科護士血源性病原職業(yè)暴露風(fēng)險與安全防護.醫(yī)學(xué)信息, 2010,23(9):270.

［2］ 何艷凜,劉慶利,張榮澤.肝膽外科護士職業(yè)暴露的危險因素分析及管理對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(12):2623-2624.

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院