吳霞 衣原玥

對(duì)42例老年糖尿病低血糖患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。探討使用降糖藥物后老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的診治和預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

42例患者, 年齡65～84歲。均為2型糖尿病, 糖尿病史半年至35年, 平均15年。住院期間發(fā)生低血糖8例, 以低血糖收入院的34例, 其中低血糖昏迷的28例, 血糖<3.9 mmol/L的9例, 血糖<2.8 mmol/L的33例。確診后給予口服或靜脈注射50%葡糖糖注射液, 之后進(jìn)食或靜點(diǎn)10%葡萄糖注射液。

2 病因

單獨(dú)使用胰島素的14例, 胰島素聯(lián)合口服降糖藥的18例, 口服藥物的10例。

3 結(jié)果

42例中其中1例因患肺癌疼痛難忍, 自己注射諾和靈30R 600 U, 一度清醒, 后死于呼吸衰竭。1例死于心肌梗死；其余病例低血糖均在1 h內(nèi)糾正, 但4例因低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng),清醒后有認(rèn)知功能障礙。

4 討論

老年糖尿病患者由于用藥依從性、反應(yīng)性以及認(rèn)知力記憶力衰退, 加之飲食運(yùn)動(dòng)不規(guī)律, 在治療中極易發(fā)生低血糖,且經(jīng)常為無(wú)癥狀低血糖, 發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)昏迷, 而且年齡因素被認(rèn)為是發(fā)生嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。要及時(shí)診斷、及時(shí)治療, 以減少對(duì)腦組織的損害。對(duì)于老年糖尿病患者低血糖預(yù)防最為重要, 治療過(guò)程中, 應(yīng)密切觀察病情, 緩慢降血糖, 血糖控制不要過(guò)于嚴(yán)格, 給予一般或?qū)捤煽刂萍纯桑?］。盡量選擇簡(jiǎn)單的治療方案, 提高患者的依從性。選擇餐前即刻用藥, 半衰期短, 蓄積較少的降糖藥；盡量選擇能在進(jìn)餐時(shí)即刻注射的短效胰島素類(lèi)似物, 更適合老年患者控制餐后血糖。其次向老年糖尿病患者家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教, 以提高治療依從性, 不要隨意加服保健品, 提高防范意識(shí), 合理監(jiān)測(cè)血糖。最后必須權(quán)衡血糖達(dá)標(biāo)的利與弊, 不但關(guān)注血糖控制情況, 更關(guān)心患者自身的想法, 讓患者真正從血糖控制中獲得益處。在不發(fā)生低血糖的情況下, 給每位老年患者個(gè)體化血糖管理。

［1］Leese GP, Wang J, Broomhall J, et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergeney treatment in type 1and type 2 diabetes:a population-based study of health service resource use.Diabetes Care, 2003, 26(4):1176-1180.

［2］童南偉.中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)的專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013,29:189-190.