李貞

隨著我國全面進入小康社會的步伐加快, 人民生活水平的提高, 以冠心病為首的心血管疾病, 已經(jīng)成為危害人類生命健康的頭號殺手。據(jù)有關(guān)報道, 在因心血管疾病死亡的案例中, 有近半數(shù)是冠心病［1］。心血管疾病的介入性診治創(chuàng)傷小, 效果好, 但是, 介入診療仍然是有損傷性的一種治療技術(shù), 難以避免的會發(fā)生各種并發(fā)癥, 甚至于發(fā)生生命危險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選擇在2012年～2013年本院心臟介入診療手術(shù)患者292例, 男性190, 女性102例；年齡30～72歲；醫(yī)保患者251例, 自費患者41例；冠狀動脈造影術(shù)262例,PTCA3例, 支架植入術(shù)140例；安置永久性起搏器11例, 射頻消融術(shù)治療15例, 通過收集資料, 總結(jié)發(fā)現(xiàn)292例患者中出現(xiàn)尿潴留5例, 皮下出血及血腫6例, 發(fā)生迷走神經(jīng)反射8例, 張力性水泡2例。

1.2 心臟介入術(shù)后并發(fā)癥

1.2.1 穿刺部位出血或血腫 據(jù)相關(guān)文章報道, 穿刺部位出血或血腫, 血腫的發(fā)生率為百分之六。常見于股動脈或股靜脈穿刺處。出血原因與壓迫方法時間過短, 體重過重, 提前下床活動有密切的關(guān)系。

1.2.2 迷走神經(jīng)反射 與手術(shù)前患者禁食, 精神過于緊張,拔管疼痛, 年齡偏大者等原因有關(guān)。手術(shù)后拔出導管時對血管壁的刺激以及拔管后穿刺處必須加壓包扎, 這些均刺激皮層中樞和下丘腦, 導致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)大量小血管反射性擴張,引起血壓急劇下降, 心率減慢；由于聯(lián)臺手術(shù)患者術(shù)前禁食的時間比較長, 加上術(shù)中穿刺疼痛, 精神緊張, 出汗多因而引起迷走神經(jīng)反射。

1.2.3 尿潴留 由于術(shù)后患者臥位排尿不習慣, 此外還有情緒緊張, 術(shù)后傷口疼痛, 害怕暴露肢體以及長時間憋尿引起膀胱括約肌收縮而導致尿潴留等。

1.2.4 造影劑腎病 造影劑腎病是指靜脈注射造影劑后發(fā)生的并以其他無法解釋的急性腎功能減退, 通常于造影后48 h內(nèi)出現(xiàn), 血肌酐上升25%～50%, 呈非少尿型急性腎衰［2］。

2 護理對策

2.1 為了避免穿刺部位出現(xiàn)血腫或出血, 拔管后, 穿刺部位手指按壓至少30 min, 沙袋壓迫6 h, 肢體制動12 h,臥床24 h。因應用大劑量肝素, 術(shù)后動脈鞘需要留置至少2 h, 囑患者不要自行過早活動肢體和下床活動, 制動患肢12 h。

2.2 尿潴留的預防 進入手術(shù)室前囑患者排盡尿液, 術(shù)中患者有尿意要鼓勵患者及時排出。患者一旦發(fā)生排尿困難,可用濕毛巾熱敷腹部等方法, 如聽流水聲等讓患者排尿, 必要時可在無菌操作下留置導尿。

2.3 迷走神經(jīng)反射的預防 術(shù)后鼓勵患者進食, 有利于避免血管迷走性反射的發(fā)生, 對精神緊張的患者術(shù)前可給予魯米那應用, 密切心電監(jiān)護, 耐心傾聽患者主訴, 注意觀察有無存在和發(fā)生迷走反射的誘因。

2.4 水泡的預防 護理因人而異, 早期繃帶減壓, 縮短缺血時間, 小型散在的水泡每日兩次安爾碘涂抹處理, 一般7～10 d左右結(jié)痂, 愈后良好；稍大水泡予注射器穿刺抽液, 自然干燥, 不要涂龍膽紫。如果抽液后仍滲出不盡, 可合并神燈照射2次/d, 即可痊愈, 要注意嚴格無菌操作。直徑>1 cm以上的水泡, 注射器每日2次穿刺抽液后, 自然干燥或給予神燈照射, 2～3 d后可完全干燥結(jié)痂, 愈后良好。

2.5 造影劑腎病的護理 術(shù)前向患者和家屬介紹水化療法及術(shù)前術(shù)后各種檢查的目的及意義、必要性, 增強患者的認知度, 爭取積極主動配合治療及護理。術(shù)后密切監(jiān)測血壓, 尿量, 尿常規(guī)和腎功能。CIN主要發(fā)生在接觸造影后27～72 h, 故對術(shù)后72 h內(nèi)的患者加強巡視, 觀察尿量, 保證術(shù)后5 h內(nèi)尿量≥500 ml。

2.6 出院指導 指導患者飲食, 每日食鹽量應低于5 g, 選擇低脂肪的食物, 不要建議選擇動物的內(nèi)臟, 過于油膩的食物,還應富含維生素, 高蛋白。禁止吸煙、酗酒、喝咖啡等。指導患者不能生氣, 做事積極樂觀, 不熬夜, 不做劇烈活動, 建議打太極等舒緩運動, 指導患者按時間, 按劑量, 按方法服藥, 定期到醫(yī)院復查。

3 結(jié)論

綜上所述, 對于患者本身的因素, 有針對性地給予個性化的護理干預, 討論怎樣降低和減少心血管疾病介入診療的并發(fā)癥, 體現(xiàn)了臨床護理工作向更加嚴謹?shù)姆较虬l(fā)展, 同時也減輕了患者的痛苦, 促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展, 一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 傅江媛,李薇,陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究.實用護理雜志, 2004,20(2A):56-57.

［2］ 侯凡凡.重視造影劑所致急性腎功能衰竭的預防.中華內(nèi)科雜志, 2001,40(11):723-724.