苗二春

自1984年Rokkanen等［1］首先將可吸收內(nèi)固定物應(yīng)用于臨床, 為骨折的治療創(chuàng)造了新的思路與方法, 螺釘能在體內(nèi)被吸收術(shù)后無需取出, 使患者免除了二次手術(shù)之苦。內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院自2008年3月～2012年4月采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折42例,骨折固定可靠,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集單純新鮮閉合內(nèi)踝骨折患者共42例,其中男性22例,女性20例,年齡在20～58歲, 平均38.2歲,患者左24例,右18例,受傷原因：交通肇事30例,崴傷12例。

1.2 材料 采用百優(yōu)可吸收螺釘,螺釘直徑為3.5～5.5 mm,長度為35～55 mm。螺釘根據(jù)需要采用全螺紋、半螺紋鈦質(zhì)加壓螺釘(固定后取出)。

1.3 手術(shù)方法 患者仰臥位麻醉生效后常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾, 患肢屈髖外宣屈膝, 手術(shù)切口取內(nèi)踝縱行切口, 清除骨折斷端積血及嵌插的軟組織, 將骨折復(fù)位后布巾鉗子臨時(shí)把持復(fù)位, 后在內(nèi)踝中心點(diǎn)與脛骨成40度左右電鉆鉆孔, 后用金屬一枚半螺紋松拉力釘旋入后加壓, 見骨折端復(fù)位良好,骨折線緊密結(jié)合, 后在拉力釘兩側(cè), 分別皮質(zhì)部用相應(yīng)直徑鉆頭鉆孔后,而后攻絲錐攻絲,深度要長于可吸收釘0.5 cm左右,后用埋頭器開口, 后按所鉆釘?shù)佬雰擅犊晌蔗斝o后見骨折穩(wěn)定, 加壓力量較強(qiáng), 而后在巾鉗零時(shí)把持固定下小心將金屬拉力釘旋出, 后見骨折穩(wěn)定, 骨折線結(jié)合緊密, 固定后各個(gè)方向被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié), 觀察骨折處是否穩(wěn)定, 及是否有關(guān)節(jié)內(nèi)異常摩擦及絞鎖等現(xiàn)場, 后沖洗切口, 放置引流條關(guān)閉。

1.4 術(shù)后處理 因術(shù)中借助金屬加壓螺釘強(qiáng)大的加壓力復(fù)位加壓及依靠兩枚可吸收釘固定的把持力, 故術(shù)后無需行外固定, 術(shù)后24 h內(nèi)拔出引流管, 次日復(fù)查X線片,術(shù)后1周左右后開始踝關(guān)節(jié)功能練習(xí),拄拐離床不負(fù)重活動(dòng)4～6周逐漸負(fù)重直至棄拐。

2 結(jié)果

本組42病例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3～22個(gè)月,平均14個(gè)月,復(fù)查拍片均顯示骨性愈合。療效評(píng)定按照Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分［2］(包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及放射學(xué)結(jié)果等評(píng)價(jià)指標(biāo), 96～100分為優(yōu), 91～95分為良, 81～90分為可, 0～80分為差), 所有病例中無感染、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 病例中優(yōu)34例,良5例,優(yōu)良率92.8%。所有病例骨折在愈合過程中無移位現(xiàn)象發(fā)生,術(shù)后取出內(nèi)固定物病例亦無排斥反應(yīng)引起切口積液等現(xiàn)象。

3 討論

內(nèi)踝骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 故踝關(guān)節(jié)骨折如果復(fù)位不佳將造成關(guān)節(jié)疼痛及退變, 而后產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎將對(duì)踝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重影響, 以往治療內(nèi)踝骨折通常采用金屬內(nèi)固定物如拉力螺釘或克氏針張力帶。雖然手術(shù)固定牢靠近期效果明顯,但目前發(fā)現(xiàn)金屬內(nèi)固定物材料的使用中有其相對(duì)的局限性,雖然金屬內(nèi)固定物堅(jiān)硬可發(fā)生骨折端的應(yīng)力遮擋, 影響骨折愈合, 而且骨折愈合后需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？晌諆?nèi)固定物最大的優(yōu)點(diǎn)在于不需二次取內(nèi)固定手術(shù),減少了患者的痛苦及感染機(jī)會(huì),也減少了住院經(jīng)費(fèi)。隨著可吸收內(nèi)固定應(yīng)用于骨折治療,臨床已顯示出明顯的優(yōu)越性,彌補(bǔ)了金屬內(nèi)固定材料的缺點(diǎn)可吸收螺釘具有較好的組織相容性,其植入體內(nèi)強(qiáng)度可維持3個(gè)月,在正確的手術(shù)操作下,也能達(dá)到穩(wěn)定與加壓骨折塊的作用其能在人體內(nèi)降解成水和二氧化碳,通過新陳代謝排出人體,植入體內(nèi)無毒性反應(yīng),在體內(nèi)降解符合生理過程,對(duì)骨組織的生長無明顯不良反應(yīng),不需要二次手術(shù)取出。

本組病例中均采用加壓金屬螺釘輔助加壓首先將骨塊應(yīng)用金屬加壓螺釘加壓復(fù)位固定, 見其骨折端有一定的加壓力量, 而后在金屬加壓螺釘加壓狀態(tài)下置在加壓螺釘兩側(cè)植入兩枚可吸收釘, 而后將金屬加壓螺釘小心旋出, 此手術(shù)方式不僅克服了單純可吸收釘內(nèi)固定時(shí)由于可吸收釘彈性模量較高及抗旋力及材料強(qiáng)度均較差, 在骨折復(fù)位固定時(shí), 無法提供較強(qiáng)有力的對(duì)骨折端的加壓力量, 而本法借助金屬加壓螺釘首先將骨折復(fù)位加壓后再植入兩枚可吸收螺釘。后將金屬加壓螺釘旋出, 這樣較好的提供對(duì)骨折端加壓的作用也同時(shí)避免了金屬內(nèi)固定物所帶來的應(yīng)力遮擋和骨質(zhì)疏松等問題。本組病例中優(yōu)良率達(dá)92.8%, 且無未見異物排斥反應(yīng)、螺釘松脫、斷裂、骨折移位、不愈合等并發(fā)癥, 故金屬加壓螺釘輔助可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折效果確切,手術(shù)方法簡單, 有利于骨折愈合,生物相容性好,安全性高,是一種理想的內(nèi)固定材料和手術(shù)方法值得臨床廣泛推廣。

［1］Rokkanen P, Bostman O, Vainiopaa S.Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of the ankle.Lancet, 1985,1(6):1422.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 225 -227.?