于麗莉

目前, 產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于分娩方式的不同需求逐漸增多,要求院內(nèi)能夠提供價(jià)格低廉且對(duì)母嬰傷害較小的引產(chǎn)方式［1］。山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院采用低位水囊引產(chǎn)取得了良好的效果, 低位水囊引產(chǎn)是指將水囊置于宮頸內(nèi)口上, 從而起到了人工剝離胎膜和對(duì)子宮下段及宮頸機(jī)械性壓迫作用, 其不良反應(yīng)較少, 實(shí)用性較高?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年2月～2013年2月收治的行低位水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦98例, 該組產(chǎn)婦的年齡在24～31歲之間, 平均年齡為(28.4±2.1)歲。孕周在37～41周之間,平均孕周為(40.5±1.6)周。其中有23例過(guò)期妊娠(23.47%),11例妊高癥(11.22%), 7例其他(7.14%)。

1.2 方法 ①將全部產(chǎn)婦去膀胱截石位, 采用2%的碘伏對(duì)外陰進(jìn)行消毒后借助窺器將陰道擴(kuò)開(kāi)。②將陰道分泌物用消毒棉棒清除干凈后應(yīng)用碘酒對(duì)產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行消毒。③將氣囊置于宮頸內(nèi)后將200 ml的生理鹽水注入其中后將導(dǎo)管末端扎緊。④采用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管末端包裹后置于陰道內(nèi)。⑤在此期間密切觀察產(chǎn)婦的活動(dòng)情況, 對(duì)母嬰的生理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。⑥注意在放置水囊期間, 操作輕柔, 避免使氣囊觸碰陰道壁, 以造成反復(fù)操作為產(chǎn)婦帶來(lái)不適感, 造成醫(yī)患糾紛［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察該組產(chǎn)婦經(jīng)水囊引產(chǎn)后的成功率, 其中將放置水囊后出現(xiàn)宮縮, 且于24 h之內(nèi)順利完成分娩評(píng)為成功, 超過(guò)24 h完成分娩即為失敗。統(tǒng)計(jì)分娩方式并觀察此種方法對(duì)母體與胎兒的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組產(chǎn)婦的引產(chǎn)臨床效果 該組產(chǎn)婦共98例, 成功91例, 成功率達(dá)92.86%, 失敗7例, 失敗率達(dá)7.14%。引產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦成功發(fā)動(dòng)宮縮, 但隨后宮縮減弱, 分娩困難, 加用催產(chǎn)素滴注后超過(guò)24 h后分娩。結(jié)果可見(jiàn), 該組產(chǎn)婦的分娩成功率明顯高于失敗率, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 該組產(chǎn)婦的分娩方式 該組產(chǎn)婦中共91例成功引產(chǎn),其中經(jīng)自然分娩76例, 占83.52%, 剖宮產(chǎn)11例, 占14.47%,胎吸4例, 占5.26%。結(jié)果可見(jiàn), 該組產(chǎn)婦中自然分娩較其他分娩方式較多, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 此種方法對(duì)母體的影響 該組孕婦的引產(chǎn)成功者產(chǎn)程在2小時(shí)43分～22小時(shí)38分之間, 平均產(chǎn)程為8小時(shí)15分。產(chǎn)后出血量在100～400 ml之間, 平均出血量為235.7 ml。生產(chǎn)過(guò)程中僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染, 占1.02%, 其余產(chǎn)婦均未出現(xiàn)任何類型的并發(fā)癥, 生產(chǎn)較順利。

2.4 此種方法對(duì)嬰兒的影響 該組產(chǎn)婦中成功的91例嬰兒出生時(shí)Appar評(píng)分情況如下：61例評(píng)分為10分, 占67.03%,25例評(píng)分在7～10分之間, 占27.47%。全部產(chǎn)婦無(wú)胎兒死亡,但以4例胎兒為巨大兒, 占4.40%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新, 產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于生產(chǎn)的舒適度要求逐漸增高, 目前已將低位水囊應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。上述研究結(jié)果顯示, 該組產(chǎn)婦的分娩成功率明顯高于失敗率,該組產(chǎn)婦中自然分娩較其他分娩方式較多, 生產(chǎn)過(guò)程中較順利, 未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥, 母體及胎兒情況較好, 僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)感染, 4例為巨大兒。從中可以將低位水囊的引產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①因產(chǎn)婦孕末期, 宮頸管均有不同程度的退縮或變短, 可容納的空間較小。而低位水囊的體積較小, 醫(yī)療工作者可將水囊順利置于宮頸內(nèi)口處, 為臨床操作降低了復(fù)雜性［3］。②因產(chǎn)婦宮頸的壓力較大, 可造成低位水囊出現(xiàn)脫落。此時(shí)應(yīng)用無(wú)菌鑷子將宮頸外口留置的導(dǎo)管夾住, 可順利注入鹽水, 減少了出現(xiàn)鹽水外漏的可能, 安全性較高。③在宮頸處放置低位水囊期間, 對(duì)于高危妊娠者可以破膜, 以此對(duì)產(chǎn)婦的羊水性質(zhì)進(jìn)行了解, 盡快決定分娩方式, 目的是為了給產(chǎn)婦降低分娩的痛苦, 幫助順利生產(chǎn)。④因在此過(guò)程中遵循了無(wú)菌操作, 因此孕婦及嬰兒的情況較好, 僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 提升了引產(chǎn)的安全性［4］。綜上所述,低位水囊引產(chǎn)為一種操作較為簡(jiǎn)便, 應(yīng)用起來(lái)對(duì)產(chǎn)婦造成的痛苦較少, 同時(shí)在一定程度上提高了引產(chǎn)的安全性的方法,具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得廣泛推廣并應(yīng)用于實(shí)踐過(guò)程中。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:74-75.

［2］劉漢美,薛德華.低位水囊引產(chǎn)400例臨床分析.哈爾濱醫(yī)藥,2005,12(4):415-416.

［3］張璞云.人工破膜術(shù)縮短產(chǎn)程臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,13(5):742-743.

［4］李麗英.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn).哈爾濱醫(yī)藥, 2010,5(1):623-624.