趙獻(xiàn)軍

傳統(tǒng)胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、出血大, 且術(shù)后瘢痕長, 對患者造成了不同程度的影響［1］, 而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)得以發(fā)展, 加上患者對手術(shù)要求的不斷提高, 使其在臨床上的應(yīng)用更加廣泛, 而胸外科手術(shù)采用腋下小切口治療, 不僅可以達(dá)到各項手術(shù)治療指標(biāo), 而且可以減少各種意外事故的發(fā)生, 為此進(jìn)一步明確胸外科手術(shù)采用腋下小切口治療臨床特點, 在這里隨機(jī)抽取河南林州市腫瘤醫(yī)院在2012年6月～2013年6月期間收治的38例行胸外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料均源于本院在2012年6月～2013年6月期間收治的38例行胸外科手術(shù)患者的臨床資料, 38例患者中, 年齡22～45歲, 平均年齡36歲, 男22例,女16例, 其中, 16例肺癌, 12例為食管癌, 6例氣胸肺大泡,3例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄, 3例動脈導(dǎo)管未閉, 本組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05, 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義, 具有臨床可比性。

1.2 研究方法 以本院在2012年6月～2013年6月期間收治的38例行胸外科手術(shù)患者的臨床資料作為研究對象,本組患者均行腋下小切口手術(shù)治療, 其中20例行肺葉切除, 10肺大皰切除, 1例全肺切除, 5例食管癌切除, 2例動脈導(dǎo)管結(jié)扎, 針對本組患者治療效果進(jìn)行分析, 探討胸外科手術(shù)采用腋下小切口手術(shù)治療指征和手術(shù)要點。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者取側(cè)臥位, 均例行雙腔管單肺通氣靜吸復(fù)合全麻處理, 切口自患者腋下后線到腋前線位置, 必要時可以將其延至乳中線和腋前線之間, 長度以10～15 cm為宜,平均長度12.5 cm為宜, 然后將真皮層和表皮切開, 采用電刀將皮脂肪層順切口切開, 使患者背闊肌前緣和前鋸肌暴露出來, 沿著肌纖維方向, 將肋間肌切開, 其中放入大小合適的撐開器, 待其滿意為止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料用χ2檢驗, 計量資料用(±s)來表示, 行t檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 即P<0.05。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)過腋下小切口治療, 37例患者治療效果基本滿意, 手術(shù)時間縮短, 圍手術(shù)期出血量減少, 術(shù)后康復(fù)快,開胸時間6～15 min,關(guān)胸時間15～35 min, 開胸過程失血量均少于30 ml,術(shù)后胸腔引流量為200～500 ml, 另外, 術(shù)患者表現(xiàn)為輕度疼痛, 采用止痛劑, 癥狀改善, 其中, 1例出現(xiàn)并發(fā)癥, 主要是由于患者術(shù)后發(fā)生切口感染。

3 討論

傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口較長, 創(chuàng)傷大、出血大, 且術(shù)后瘢痕長, 尤其是還要將患者一段肋骨切除, 對患者肩關(guān)節(jié)活動造成障礙, 并對患者生活造成不同程度的影響。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)得以發(fā)展, 加上患者對手術(shù)要求的不斷提高, 使其在臨床上的應(yīng)用更加廣泛, 而胸外科手術(shù)采用腋下小切口治療, 不僅可以達(dá)到各項手術(shù)治療指標(biāo), 而且可以減少各種意外事故的發(fā)生［2］, 具體的優(yōu)點表現(xiàn)為以下方面：①傷口小, 位置隱蔽；②上肢活動和肩關(guān)節(jié)活動小,有利于患者早期活動和生活自理, 能夠保證術(shù)后生活質(zhì)量［3］；③不需要切除肋骨, 術(shù)中出血量少, 切口創(chuàng)傷小, 能夠縮短整個手術(shù)時間［4］。為此進(jìn)一步明確胸外科手術(shù)采用腋下小切口治療臨床特點, 如本組研究結(jié)果顯示：38例患者經(jīng)過腋下小切口治療, 37例患者治療效果基本滿意, 手術(shù)時間縮短,圍手術(shù)期出血量減少, 術(shù)后康復(fù)快, 這充分說明了胸外科手術(shù)采用腋下小切口治療良好的臨床效果, 其療效確切, 效果滿意。因此, 胸外科手術(shù)采用腋下小切口治療, 應(yīng)根據(jù)患者適應(yīng)證合理選擇, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 并做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備, 以達(dá)到預(yù)期的臨床效果。

［1］李振龍,孫光遠(yuǎn),蘇立偉,等.胸外科手術(shù)采用腋下小切口83例.武警醫(yī)學(xué), 2009,11(11):1021-1022.

［2］向水,朱曉峰,戰(zhàn)鵬,等.胸部腋下小切口在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010,06(10):68.

［3］徐久東,馮國彬,雷蕾.經(jīng)腋下小切口在普胸手術(shù)中的應(yīng)用體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(09):2353-2354.

［4］王增玉.腋下小切口治療自發(fā)性氣胸臨床分析.中外醫(yī)療, 2013,20(08):109-110.