張明,高偉,孫媛媛,李衎
(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 輸液中心,山東 濟(jì)南250012;2.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,山東 濟(jì)南250012)
經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)主要應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療中,可減輕患者每日重復(fù)穿刺輸液的痛苦,提高了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量[1]。腫瘤患者的治療周期較長,化療間歇期患者大部分會(huì)選擇帶管回家,導(dǎo)管維護(hù)方式選擇是患者出院后需要面對的重要問題?;丶液髮?dǎo)管維護(hù)不當(dāng)和出現(xiàn)問題后處理不及時(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染等,嚴(yán)重還可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。有研究[2-3]顯示,腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)37.5%~58.0%。國內(nèi)有關(guān)研究[4-6]主要關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,大多數(shù)為量性研究,從患者角度出發(fā)探討患者導(dǎo)管留置期間的真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究還很少。本研究擬通過現(xiàn)象學(xué)研究法,深入了解腫瘤患者PICC留置期間真實(shí)生活體驗(yàn),以期為臨床工作制定相應(yīng)的干預(yù)措施及更好地滿足患者需求提供依據(jù)。
1.1 對象 采用目的抽樣法選擇2013年6-8月在山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診及病房留置PICC的腫瘤患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于18周歲;(2)帶管時(shí)間大于1個(gè)月;(3)自愿參與本研究;(4)可以清楚表達(dá)自己意愿。抽樣過程根據(jù)患者年齡、文化程度、性別、置管次數(shù)、是否發(fā)生并發(fā)癥等選擇有代表性的樣本。受訪者基本資料見表1。
1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究方法中的現(xiàn)象學(xué)研究法,運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,說明研究目的并取得同意后進(jìn)行。選擇1例患者進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)訪談內(nèi)容調(diào)整最終訪談提綱。訪談內(nèi)容圍繞以下方面:(1)置管時(shí)機(jī)以及選擇置管的原因;(2)留置導(dǎo)管對日常生活、工作的影響;(3)置管后擔(dān)心、顧慮的問題;(4)留置期間導(dǎo)管的維護(hù);(5)留置導(dǎo)管期間的心理感受。訪談過程全程錄音,每次訪談時(shí)間30~60min。訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字稿。門診患者訪談時(shí)間選擇在維護(hù)后2h內(nèi),地點(diǎn)為醫(yī)院內(nèi)獨(dú)立辦公室;病房患者訪談?dòng)诨颊弋?dāng)日治療結(jié)束后進(jìn)行,地點(diǎn)為患者所在病房。
表1 受訪者基本資料
1.2.2 資料分析 訪談錄音資料行逐字轉(zhuǎn)錄后根據(jù)Nancy等[8]現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料,研究者反復(fù)聽錄音并分析資料,按照一定的順序和主題進(jìn)行整合,并穿插自己的理解和反思,使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。
1.2.3 倫理問題 遵循知情同意原則,在訪談前詳細(xì)對患者說明本研究的目的、方法,告知其可以隨時(shí)終止或退出訪談,不參與訪談、終止訪談不會(huì)對其本人治療等造成任何影響。保證所得資料匿名處理且僅用于本次研究,錄音信息及文本資料在分析結(jié)束時(shí)及時(shí)銷毀。
2.1 主題1:感受身體的變化
2.1.1 帶管不適感 本組患者普遍對置入的PICC導(dǎo)管產(chǎn)生不適感。其主要表現(xiàn)在帶管側(cè)手臂腫脹感、對使用的貼膜過敏以及導(dǎo)管固定方式相關(guān)的不適感,尤其在置管初期患者這一感受更為明顯。個(gè)案B:“置管后有幾天我都感覺置管的這個(gè)胳膊不舒服,有點(diǎn)腫脹的感覺,不過沒有發(fā)生不好的事情。”有2名患者表示對貼膜過敏,個(gè)案G:“以前也沒住過院,也不知道自己對這個(gè)東西過敏,(貼膜)下面起了好多紅疙瘩,很癢,真是受罪?!眰€(gè)案E:“那個(gè)貼膜貼了還不到一天我就感覺很不舒服,很快(貼膜附近)就起了好多水泡。”導(dǎo)管固定方式不恰當(dāng)不僅會(huì)對患者皮膚造成傷害,還影響了患者手臂的活動(dòng)。個(gè)案J:“雖然每次換藥時(shí)候護(hù)士都會(huì)更換導(dǎo)管擺放的位置,但是導(dǎo)管上面連接的正壓接頭比較硬,已經(jīng)壓壞好幾塊皮膚了?!眰€(gè)案H:“每次來維護(hù)最擔(dān)心怎么擺放管子了,一旦擺不好,我這幾天就都不能好好活動(dòng)了,活動(dòng)時(shí)接頭碰到肉就會(huì)疼?!?/p>
2.1.2 對癥狀過于敏感 6例患者了解帶管后相關(guān)并發(fā)癥,以及出現(xiàn)異常情況時(shí)的處理方法。因此,在穿刺點(diǎn)及外露導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況時(shí),患者及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)增強(qiáng)。個(gè)案J:“我出院以后都是在家里維護(hù)的,雖然家里人換藥也很認(rèn)真,但畢竟不是專業(yè)的。有一次換完藥我就感覺外露的管子變長了……我不放心,害怕出什么問題,就趕緊來醫(yī)院處理了。”個(gè)案I:“我知道針眼要是發(fā)紅或者疼痛是不好的信號(hào),我平時(shí)每天都會(huì)觀察針眼情況,有不舒服時(shí)我就會(huì)及時(shí)去醫(yī)院?!?/p>
2.1.3 忽視自身癥狀 雖然住院期間對帶管患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育,但由于患者文化程度,年齡,帶管次數(shù)等因素導(dǎo)致患者對這類教育的接受程度不一致,對并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不夠,及帶管時(shí)間延長都造成對癥狀的忽視,導(dǎo)致延遲就醫(yī),最終導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。在本組研究中顯示第二次帶管的患者更容易忽視自身的癥狀。個(gè)案K:“我以前帶過這種管子,也出現(xiàn)過各種情況,過幾天就好了,這次和上次差不多,過幾天就會(huì)好的。后來疼得厲害而且針眼附近也有分泌物,來醫(yī)院看了才知道這次是感染了?!眰€(gè)案A:“我上次帶這個(gè)管子時(shí)候也出現(xiàn)過類似的癥狀,所以我就沒在意,覺得過幾天就好了。后來在這里換藥,換藥護(hù)士說我感染得有點(diǎn)嚴(yán)重,而且?guī)Ч軙r(shí)間很長了,不能再繼續(xù)帶管了。”
2.2 主題2:留置期間維護(hù)感受
2.2.1 對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏信任 部分患者化療完一個(gè)療程就會(huì)回到當(dāng)?shù)?,在?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),但不同醫(yī)院對導(dǎo)管維護(hù)的流程稍有差別,患者會(huì)由于維護(hù)流程或方法不同而不信任當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。個(gè)案D:“維護(hù)時(shí)有點(diǎn)兒麻煩,我家離這比較遠(yuǎn),每次坐車來醫(yī)院都要花費(fèi)3個(gè)小時(shí)左右。但是我覺得咱們這維護(hù)得很好,我很放心。附近醫(yī)院去過幾次,都不如咱們醫(yī)院維護(hù)得好?!眰€(gè)案A:“回家后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥,那個(gè)貼膜感覺不是很好,才貼了兩三天貼膜就卷邊了。我覺得我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)用的東西質(zhì)量不是很好,不太想去我們醫(yī)院換?!眰€(gè)案F:“我去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥,換藥室護(hù)士換藥時(shí)消毒也不仔細(xì),我害怕消毒不干凈會(huì)感染。而且有一次換藥時(shí)把我管子拉出來了,我都快嚇?biāo)懒?,從那以后再不敢在?dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥了?!边€有個(gè)別患者化療間歇期去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù),但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不愿意對其進(jìn)行維護(hù)。個(gè)案J:“我去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥,他們說這個(gè)管子不是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安(留置)的,不給我們換藥。沒辦法,我就讓兒子來置管醫(yī)院學(xué)習(xí)一下,回去在家給我換?!?/p>
2.2.2 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)費(fèi)用相對較高 維護(hù)用品選用的品牌、類型等因素的不同導(dǎo)致不同醫(yī)院維護(hù)的費(fèi)用各不相同。個(gè)案A:“我們回家后去附近醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),維護(hù)的材料都是我們帶回去的,還要交38塊錢的換藥費(fèi),有點(diǎn)貴。在置管醫(yī)院維護(hù)的話維護(hù)材料和換藥費(fèi)加起來才50多塊錢。”
2.2.3 對置管醫(yī)院的依賴 大部分置管患者傾向于回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù),認(rèn)為置管醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)于其他醫(yī)院,并且對自己置管的信息比較了解,一直在置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)可以使得維護(hù)得到一貫性。個(gè)案K:“我的管子是在這里安的,換藥我都來這換。咱們這不僅護(hù)士換藥技術(shù)好,工作認(rèn)真,而且服務(wù)態(tài)度也好,來這(換藥)我放心。”個(gè)案G:“我一直在這換藥,畢竟是大醫(yī)院見多識(shí)廣,就算出現(xiàn)什么問題也能及時(shí)解決啊?!眰€(gè)案D:“我覺得在這置的管,就還在這換藥,這樣比較好?!?/p>
2.3 主題3:對日常生活的影響
2.3.1 改變原有的生活習(xí)慣 被訪談的大部分患者在置管后生活習(xí)慣有所改變,尤其是在洗澡頻率、睡覺姿勢這兩方面。10例患者表示由于留置導(dǎo)管而減少了洗澡次數(shù),且洗澡需要家人協(xié)助。個(gè)案A:“以前我每天都洗澡,現(xiàn)在不能天天洗澡了,擔(dān)心置管這側(cè)的胳膊沾水后感染?!眰€(gè)案C:“洗澡不是很方便,不能天天洗。”個(gè)案H:“每次洗澡時(shí)都要把胳膊用保鮮膜纏上好幾圈,自己也纏不好,每次都需要老公幫忙。感覺自己是家人的負(fù)擔(dān),所以我就盡量減少洗澡的次數(shù)?!?例患者表示夜晚睡覺會(huì)特別小心,睡覺不踏實(shí)。個(gè)案A:“睡覺時(shí)我都特別注意,害怕壓到帶管的胳膊,怕出現(xiàn)什么不好的問題?!眰€(gè)案B:“我一般都是先擺好胳膊再睡覺,反正我睡覺比較老實(shí),但心里還是有點(diǎn)擔(dān)心的。”個(gè)案G:“我孩子還小,晚上還需要和我們一起睡,小孩子睡覺不老實(shí),我特別害怕他碰到我胳膊,所以我都把帶管的這側(cè)胳膊放在床沿上,這樣還好一些。”
2.3.2 放棄自己的愛好 留置導(dǎo)管位置不同對患者的影響是不同的,穿刺點(diǎn)位于上臂的患者活動(dòng)度較穿刺點(diǎn)在肘窩和前臂的大。本研究中2例患者置管位置位于肘窩,該位置限制了患者活動(dòng)度,患者為保護(hù)導(dǎo)管而放棄了自己的興趣愛好。個(gè)案A:“以前我是學(xué)校乒乓球隊(duì)的,打乒乓球可好了,得了病帶這個(gè)管子,也不能打乒乓球了?!眰€(gè)案F:“我是一個(gè)特別愛運(yùn)動(dòng)的人,退休后已經(jīng)打了5年的乒乓球了,現(xiàn)在帶管暫時(shí)也不能玩了?!?/p>
2.3.3 減少社交活動(dòng) 患者減少社交活動(dòng)的原因主要有:第一,帶管就像一個(gè)標(biāo)志,將正常人群和患病人群區(qū)分開,留置導(dǎo)管患者普遍會(huì)產(chǎn)生自卑心理。本組患者基本都選擇穿長袖來遮擋導(dǎo)管外露處。個(gè)案G:“我很愛逛街,以前周末休息就約上幾個(gè)朋友一起逛街,現(xiàn)在帶這個(gè)管也不方便,只能穿長袖,也不愿意買衣服了。而且同學(xué)聚會(huì)、朋友生日、朋友結(jié)婚盡量能不參加就不參加了,相比以前活動(dòng)減少了很多。”個(gè)案D:“我置管后特別不愿意出門,一出門就有人問你帶的是什么,而且他們看我的表情也怪怪的。以前還和他們一起出去玩,現(xiàn)在也不愿意和他們接觸了,覺得自己好像怪物。”第二,擔(dān)心置管后出門遇到人群擁擠等情況會(huì)對導(dǎo)管造成一定的影響。個(gè)案F:“我都很注意這些事情,自從帶了管,除了去醫(yī)院換藥我基本都不出門。要是遇到人多的地方我就用手保護(hù)著,怕刮到。人多的地方盡量不去,要不老是提心吊膽的?!眰€(gè)案C:“要是出門都得戴個(gè)袖套,怕別人不小心蹭到,把管子蹭斷了??偟膩碚f,社交的一些活動(dòng)我基本都不參加了?!?/p>
2.4 主題4:體會(huì)到的受益感
2.4.1 留置導(dǎo)管的益處 雖然置管會(huì)給患者生活等方面帶來一定的影響,但對于患者的治療卻帶來了很大的好處。個(gè)案F:“帶這個(gè)管,那真是太方便了。我去醫(yī)院做完手術(shù)就置了,還是對自己負(fù)責(zé)任好……幸虧自己早早地置了,要不然像那些人,怪嚇人的。有一次我打完化療藥回家后吐得不行了,托人從醫(yī)院拿藥回來,多虧有這個(gè)管子(可以及時(shí)給藥)啊?!眰€(gè)案G:“就是打針時(shí)候最見效了,需要打針時(shí)直接連接上就可以了,打針時(shí)候也不用揪心了,自己活動(dòng)也方便了,再也不擔(dān)心化療藥外滲對自己造成影響了。”個(gè)案H:“打針時(shí)候特別省心,也不用每次扎針了,不用受苦了?!眰€(gè)案I:“帶管帶晚了,血管都?jí)牡袅耍乾F(xiàn)在帶上這個(gè)管,真是舒服啊,太好了,真是后悔沒早點(diǎn)置?!眰€(gè)別患者認(rèn)為置管不僅給他們帶來了益處,也方便了護(hù)士,提高了護(hù)士的工作效率。個(gè)案H:“帶這個(gè)管挺好的,我自己也舒服,不用老打針了,護(hù)士也不用愁了,也能減少點(diǎn)兒她們的負(fù)擔(dān)。”個(gè)案F:“我在這住院,護(hù)士看到我?guī)Ч芏继貏e高興?!?/p>
2.4.2 對家人支持的感動(dòng) 置管使患者有很多事情不能做,但是有家人的支持和幫助。患者內(nèi)心變得更加敏感,對情感的體會(huì)也更深刻,在此期間也學(xué)會(huì)了感恩。個(gè)案D:“帶管不能提重物啊,回去以后(家人)都不叫我干什么,沒生病時(shí)候不知道兒媳婦這么好,也沒嫌棄我得這個(gè)病,還有時(shí)間就帶我出去玩。等我好了我做家務(wù),也讓她好好休息休息,畢竟操持一個(gè)家也不容易啊?!眰€(gè)案J:“我反正不管在家還是在醫(yī)院住院,我老伴兒都一直跑前跑后的,什么都不讓我操心,雖然我們條件不好,但是這種感覺很好,我自己心里真的很感謝?!?/p>
3.1 留置導(dǎo)管并不是日常生活的主要負(fù)擔(dān) 本研究中大部分患者認(rèn)為帶管給生活帶來的影響不是很大,所有患者在談到留置導(dǎo)管對日常生活的影響時(shí),都會(huì)談到自己為了PICC導(dǎo)管而改變自己原來的生活習(xí)慣,尤其是睡覺姿勢和洗澡頻率。這與Li等[9]研究結(jié)果一致,但是這種影響會(huì)隨著時(shí)間延長逐漸減少。Doreen等[10]研究則表明,除了洗澡和睡覺外,帶管還影響患者洗頭發(fā)這一日?;顒?dòng),但我們研究中并沒有發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果。這可能與患者平均導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān),本研究患者留置時(shí)間平均時(shí)間為5.5個(gè)月,而Doreen等[10]研究的患者平均導(dǎo)管留置時(shí)間不到3個(gè)月,隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長,患者可能掌握了一些應(yīng)對策略并已經(jīng)適應(yīng)了留置導(dǎo)管期間的生活。留置導(dǎo)管雖然使患者放棄了一些興趣愛好和減少了社交活動(dòng),但這些與疾病相比較而言影響也是很小的,治療結(jié)束后拔除導(dǎo)管患者自然會(huì)恢復(fù)到原來生活。研究中,當(dāng)問及日常生活中最擔(dān)心的有哪些時(shí),絕大多數(shù)患者表示最擔(dān)心的是導(dǎo)管打折,這可能與患者害怕導(dǎo)管折斷耽誤自己的治療。導(dǎo)管折斷后出現(xiàn)的后果比較嚴(yán)重,并且如果導(dǎo)管折斷后不能修剪就只能拔管再重新置管,不僅增加了自身痛苦又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。個(gè)案J在聽說輸液不通暢和導(dǎo)管打折可能有關(guān)時(shí),對換藥時(shí)導(dǎo)管外露部分?jǐn)[放位置變得很敏感,只要胳膊彎曲導(dǎo)管有一點(diǎn)點(diǎn)打折都要重新?lián)Q藥,非常害怕導(dǎo)管折斷,認(rèn)為換藥時(shí)擺放導(dǎo)管位置只要確保導(dǎo)管不打折自己不舒服也不要緊?;颊弑硎咀约涸趽Q藥過程中會(huì)反復(fù)問及維護(hù)人員導(dǎo)管會(huì)否打折。建議護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)要充分考慮患者的感受,在盡量不使導(dǎo)管打折的情況下使患者帶管更舒適。
3.2 正確看待留置導(dǎo)管產(chǎn)生的不適感 不同患者置管初期及后期自身感覺、對PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度,以及患者心理、社會(huì)等因素不同,使其面對身體不適所表現(xiàn)出的反應(yīng)也是不同的。置管后出現(xiàn)的一些不適癥狀,作為信號(hào)可以提示疾病的發(fā)生,術(shù)后正常上臂腫脹時(shí)間最常出現(xiàn)在置管后1~4h[11],不超過1周,如果超過1周應(yīng)及早就醫(yī)進(jìn)行處理?;颊咧霉芎蟛皇孢m體驗(yàn)是正常的表現(xiàn),隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長這些不舒適感覺也會(huì)漸漸消失,但也與患者自身的心理狀態(tài)有關(guān)。在臨床工作中要注意區(qū)分患者不適感,如患者主訴置管側(cè)肢體腫脹或疼痛時(shí),要詳細(xì)詢問患者發(fā)生時(shí)間及腫脹程度,正確區(qū)分是何種原因?qū)е碌闹霉軅?cè)肢體腫脹,有針對性采取干預(yù)措施。如置管前應(yīng)嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證和禁忌證,評估患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能,對血小板計(jì)數(shù)高于300×109/L的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療[12],以預(yù)防置管靜脈因血液黏滯導(dǎo)致的靜脈血栓。在置管早期肢體腫脹主要與肢體主動(dòng)活動(dòng)減少有關(guān),其主要與患者擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起穿刺點(diǎn)疼痛、出血有關(guān),這點(diǎn)在訪談中也有出現(xiàn)。個(gè)案B表示置管后置管側(cè)肢體活動(dòng)減少了很多,走路時(shí)也會(huì)刻意不擺動(dòng)置管側(cè)手臂?!拔覄傊猛旯軙r(shí)候感覺胳膊有點(diǎn)腫,我害怕出問題,我一直都不敢活動(dòng)(置管側(cè)手臂)”。鄒勤等[13]研究表明,早期功能鍛煉可以有效預(yù)防PICC置管后肢體腫脹程度,該方法簡便、安全有效。因此,護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在置管后每日進(jìn)行握拳松拳活動(dòng),抬高置管側(cè)手臂,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕患者手臂腫脹;并加強(qiáng)患者心理護(hù)理,關(guān)心患者,對患者提出的疑問耐心解答,緩解患者緊張情緒。同時(shí),針對患者出現(xiàn)癥狀不及時(shí)就醫(yī)的僥幸心理,還需要加強(qiáng)健康教育,可以針對不同文化程度、年齡的患者給予不同的健康教育內(nèi)容,健康教育方式也可以靈活多變;但對于年紀(jì)大、文化程度低的患者還要對其家屬進(jìn)行宣教,強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要意義,以增強(qiáng)患者健康意識(shí),降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.3 有針對性地選擇導(dǎo)管留置期間維護(hù)方式 目前國內(nèi)化療間歇期患者PICC維護(hù)主要有兩種方式:PICC門診維護(hù)和居家維護(hù)。由于國內(nèi)各個(gè)地區(qū)PICC技術(shù)發(fā)展不一致,有條件建立PICC門診的多為二級(jí)以上的醫(yī)院。對維護(hù)不方便的患者來說,居家維護(hù)是個(gè)不錯(cuò)的選擇,但居家維護(hù)時(shí)有可能導(dǎo)致感染增加。吳紅娟等[14]報(bào)道,PICC居家護(hù)理組的并發(fā)癥明顯高于住院護(hù)理組,其中導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率也是高于住院護(hù)理組。同時(shí),腫瘤患者在化療后7~14d可能出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞下降、全身抵抗力降低等,也會(huì)造成PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此,在護(hù)理工作中首先應(yīng)根據(jù)患者意愿選擇維護(hù)方式,對選擇居家維護(hù)的患者進(jìn)行居家維護(hù)技能的培訓(xùn),以提高居家維護(hù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。馬華等[15]研究表明,家庭健康教育可以減少患者居家護(hù)理時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率。賈艷艷等[16]研究也顯示,“五位一體”的健康教育模式滿足了患者居家維護(hù)的需要,使患者家屬可以在護(hù)士的幫助下更好地掌握維護(hù)技術(shù),從而提高維護(hù)質(zhì)量。其次,增加維護(hù)醫(yī)院的可及性,在市縣鄉(xiāng)醫(yī)院建立PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)路,讓化療間歇期患者直觀了解維護(hù)點(diǎn)分布范圍,從而可以就近選擇維護(hù)點(diǎn)進(jìn)行維護(hù),減少不必要奔波和費(fèi)用支出。譚靜等[17]研究發(fā)現(xiàn),對留置PICC患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)維護(hù)后降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者對維護(hù)服務(wù)的滿意度。羅紅等[18]研究表明,通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò),發(fā)現(xiàn)該維護(hù)網(wǎng)絡(luò)不僅解決了患者維護(hù)困難的問題,還減少了患者導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥。
本研究通過對11例腫瘤患者的訪談,探究了患者留置PICC導(dǎo)管期間的真實(shí)心理體驗(yàn),研究結(jié)果揭示了導(dǎo)管留置期間患者的心理變化,對臨床工作有一定的意義。護(hù)理人員應(yīng)評估不同時(shí)期患者的心理變化,有針對性地對患者進(jìn)行與PICC導(dǎo)管相關(guān)的健康教育。但本研究還存在一定的局限性,首先,本研究是質(zhì)性研究,僅關(guān)注了患者個(gè)人的心理感受,所得到的結(jié)果不適合推廣到整個(gè)人群;其次,訪談的患者平均帶管時(shí)間為5.5個(gè)月,訪談對象難免出現(xiàn)一些回憶偏倚;最后,在收集和分析資料過程中難免會(huì)受到一些主觀因素的影響。
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