肖繼榮,張秀琴,何紅,龔臘梅,余知萍(.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院骨科,湖北荊州00; .華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院泌尿外科; .華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院產(chǎn)科; .華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院手術(shù)室)

思維導(dǎo)圖在防止硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫中的應(yīng)用

肖繼榮1,張秀琴2,何紅3,龔臘梅4,余知萍4
(
1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院骨科,湖北荊州434020; 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院泌尿外科; 3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院產(chǎn)科; 4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院手術(shù)室)

目的 評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖在防止硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫中的應(yīng)用效果。方法 2013年5月和7月,便利抽樣法選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的122名患者為研究對(duì)象,按住院時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組(60例)和觀察組(62例),觀察組患者使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組患者按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率和對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意率。結(jié)果 觀察組患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 采用思維導(dǎo)圖護(hù)理留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者,可有效降低硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率,提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度。

思維導(dǎo)圖;硬膜外鎮(zhèn)痛泵;導(dǎo)管滑脫;滿(mǎn)意度

[Nurs J Chin PLA,2014,31(19):58-60]

患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient controlled epi-dural analgesia,PCEA)具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少、血藥濃度維持恒定,可根據(jù)個(gè)體對(duì)鎮(zhèn)痛藥的不同需要而設(shè)置用藥等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于患者及家屬缺乏對(duì)PCA泵的正確認(rèn)識(shí),加之護(hù)士缺乏專(zhuān)職業(yè)務(wù)培訓(xùn),從而影響了PCA泵的使用效果[2]。鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫(包括硬膜外導(dǎo)管脫出及硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵銜接處脫開(kāi))不僅起不到良好的鎮(zhèn)痛效果,而且還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),容易引發(fā)患者不滿(mǎn)意。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道,62%的患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管保護(hù)方法不了解,硬膜外導(dǎo)管脫出發(fā)生率為13.75%,硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵銜接處脫開(kāi)發(fā)生率為12.5%[4]。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少導(dǎo)管的滑脫至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖(mind map)采用圖文并重的形式,將大量信息變成彩色的、高度組織性的圖,幫助患者理解和記憶,啟發(fā)其發(fā)散性的聯(lián)想思考[5]。為了減少硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率,我們將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理中,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

圖1 預(yù)防鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的思維導(dǎo)圖

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2013年5月和7月,便利抽樣法選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的122名患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者;(2)年齡＞18歲;(3)無(wú)認(rèn)知及精神障礙。其中男31例、女91例;年齡19～87歲,平均(55.6±12.3)歲;手術(shù)麻醉方式:全身麻醉7例、連續(xù)硬膜外麻醉115例。將2013年5月(應(yīng)用思維導(dǎo)圖前)60例患者作為對(duì)照組, 2013年7月(應(yīng)用思維導(dǎo)圖后)62例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式、術(shù)后疼痛評(píng)分、使用止痛劑情況、留置鎮(zhèn)痛泵天數(shù)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采用思維導(dǎo)圖的形式對(duì)留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行護(hù)理。(1)思維導(dǎo)圖的制作。由筆者帶領(lǐng)品管圈小組成員,制定鎮(zhèn)痛泵觀察表格,統(tǒng)計(jì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的例數(shù);運(yùn)用品管手法分析影響硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的因素并制定對(duì)策,運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件Mindmanager進(jìn)行繪制,A4白紙打印封塑,見(jiàn)圖1,其包括穿刺后的固定、患者術(shù)后回病房與麻醉醫(yī)生的交接、對(duì)患者的健康教育以及床邊交接班4個(gè)內(nèi)容模塊,每個(gè)模塊下為具體條目。(2)應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)。首先擬定護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查表,根據(jù)調(diào)查結(jié)果,分析總結(jié)在護(hù)理鎮(zhèn)痛泵患者的過(guò)程中護(hù)士方面存在的薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)性擬定培訓(xùn)內(nèi)容;再以“手術(shù)患者回病房”、“床邊交接班”拍攝視頻;組織護(hù)士進(jìn)行授課培訓(xùn),多媒體講授理論——鎮(zhèn)痛泵的原理、結(jié)構(gòu)、性能和使用方法,患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理對(duì)策,鎮(zhèn)痛泵的觀察要點(diǎn)及護(hù)理流程,對(duì)患者及家屬的指導(dǎo),預(yù)防管道滑脫的方法;播放視頻;然后參照思維導(dǎo)圖講解預(yù)防鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié);最后模擬演練,使護(hù)士建立一種“妥善固定—評(píng)估疼痛—檢查泵及導(dǎo)管—對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育”的工作思路。(3)思維導(dǎo)圖的使用。將制作好的“預(yù)防鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫思維導(dǎo)圖”固定在每個(gè)責(zé)任組的床旁護(hù)理車(chē)上,方便責(zé)任護(hù)士以此為指引,在不同的時(shí)段,有重點(diǎn)的評(píng)估、檢查、指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)定期根據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用鎮(zhèn)痛泵觀察表格,統(tǒng)計(jì)硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)條目,于鎮(zhèn)痛泵拔出后由責(zé)任護(hù)士征求患者意見(jiàn),選擇非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意的為該例患者滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率(%)＝滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管滑脫情況 對(duì)照組中有9例患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管滑脫率為15.0%,而觀察組有1例患者發(fā)生,其發(fā)生率為1.61%,低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.592,P＝0.018＜0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意率 對(duì)照組有49例患者滿(mǎn)意,滿(mǎn)意率為81.7%,而觀察組有60例,滿(mǎn)意率為96.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.310,P＝0.007＜0.01)。

3 體會(huì)

由于目前對(duì)鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理沒(méi)有明確的工作流程和指引,受到個(gè)人素質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)的影響,護(hù)士的重視程度不一樣,具體執(zhí)行時(shí)千差萬(wàn)別,使硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率較高,患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度較低。要減少護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)上的差異可能給患者帶來(lái)的不良影響,必須有明確的流程、清晰的工作指引。

思維導(dǎo)圖由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)分支,每個(gè)分支由詞匯、數(shù)字、符號(hào)等構(gòu)成,然后再由分支散發(fā)出相關(guān)知識(shí)點(diǎn),形成一個(gè)樹(shù)形結(jié)構(gòu),可用不同的顏色、圖像建立記憶連接思維導(dǎo)圖以發(fā)散思維與收斂思維并存的思維模式[6]。它將繁雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單歸納在一張紙上,突出了思維內(nèi)容的中心和層次[7],利用關(guān)鍵詞、圖畫(huà)、曲線、顏色對(duì)所有內(nèi)容進(jìn)行梳理和壓縮,刪除雜亂的信息,保留關(guān)鍵。思維導(dǎo)圖不僅加速記憶與積累知識(shí),而且層次清晰、增進(jìn)了解,幫助護(hù)士理清思路,避免遺漏。導(dǎo)圖以分別展開(kāi)、漸進(jìn)推入的直觀展示方式,比較直觀地呈現(xiàn)了鎮(zhèn)痛泵護(hù)理的流程和要點(diǎn),在一定程度上實(shí)現(xiàn)了隱形知識(shí)的可視化、顯性化[8],便于護(hù)士把握護(hù)理工作的重點(diǎn)和方向,避免和減少鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生,提高了患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管滑脫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(均P＜0.05)。思維導(dǎo)圖制作簡(jiǎn)單、成本低廉、使用簡(jiǎn)便[9],為提升護(hù)理質(zhì)量的良好方法。

志謝:本研究承蒙新加坡義安理工學(xué)院健康學(xué)院韋玉萍老師的指導(dǎo)

[1]王新麗,朱紀(jì)東,張永梅,等.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的護(hù)理200例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,19(5):24-25.

[2]劉翔宇,諶永毅,何國(guó)平.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用效果與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究:下旬版,2009,23(1):256-257.

[3]陳明懿,范笑容.手術(shù)患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵認(rèn)知程度的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2007,23(5): 60-61.

[4]田維琴.術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中存在問(wèn)題的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):563-564.

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[6]周晨慧.思維導(dǎo)圖在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):460.

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[9]張璐,馬玉貞.思維導(dǎo)圖在PICC入院宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究:下旬版,2012,26(11):3123-3124.

(本文編輯:郁曉路)

Application of Mind Map in the Prevention of Epidural Analgesia Pump Catheter Slippage

Xiao Jirong1,Zhang Xiuqin2,He Hong3,Gong Lamei4,Yu Zhiping4
(1.Department of Orthopaedics,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Jingzhou 434020,Hubei Province,China;2.Department of Urology,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology;3.Department of Obstetrics,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology;4.Operation Room,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology) Corresponding author:Zhang Xiuqin,E-mail:191265146＠qq.com

Objective To evaluate the application effect of mind map in preventing epidural analgesia pump catheter slippage.Methods By convenience sampling,122 patients had postoperative epidural analgesia pump in hospital were selected and divided into control group(60 cases)and observation group(62 cases) according to the admission time.The observation group were treated with mind map in nursing,and the control group were carried with routine nursing.The rates of occurrence statistics in two groups of patients with analgesia pump catheter slippage and the analgesic effect of satisfaction were observed.Results The incidence of epidural analgesia pump catheter slippage in observation group was significantly lower than the control group.The analgesic effect of satisfaction was significantly higher than the control group(all P＜0.05).Conclusion The mind map epidural analgesia in patients with nursing can effectively reduce the incidence rate of analgesia pump catheter slip,and improve analgesia effect of patient satisfaction.

mind map;epidural analgesia pump;catheter slippage;satisfaction

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.019

R473.6

A

1008-9993(2014)19-0058-03

2014-02-14

2014-06-19

肖繼榮,本科,副主任護(hù)師,主要從事骨科護(hù)理工作

張秀琴,E-mail:191265146＠qq.com