楊鴻洋，劉 旭，馮 鑫，張鷺鷺*

(1.第二炮兵總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100088;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海200433)

研究型醫(yī)院源自于國(guó)際研究型大學(xué)的辦學(xué)理念和成功經(jīng)驗(yàn)［1］，是一種在醫(yī)療型醫(yī)院、特色型醫(yī)院、醫(yī)教研一體化醫(yī)院之后發(fā)展的全新的醫(yī)院發(fā)展模式。研究型醫(yī)院的核心是圍繞臨床搞科研、科研成果為臨床，重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變、科技創(chuàng)新方式轉(zhuǎn)變、醫(yī)院發(fā)展方式轉(zhuǎn)變以及技術(shù)能力生成方式轉(zhuǎn)變［2］。自2004年起，軍隊(duì)醫(yī)院在全社會(huì)率先發(fā)起建設(shè)研究型醫(yī)院的創(chuàng)新實(shí)踐，旨在立足國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展，通過(guò)科研創(chuàng)新與臨床診治深度融合，解決醫(yī)療服務(wù)中的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并計(jì)劃到2020年將全軍所有師級(jí)醫(yī)院基本建成研究型醫(yī)院。在研究型醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中，正確處理好建設(shè)規(guī)模與質(zhì)量效益的關(guān)系是必要前提［3］。一味追求床位規(guī)模的擴(kuò)大、高端設(shè)備的購(gòu)置、新技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展、科研人才的引進(jìn)，不慎重考慮適度規(guī)模與資源轉(zhuǎn)化的內(nèi)在關(guān)系，忽視內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，將必然帶來(lái)資源結(jié)構(gòu)的失衡和低效率損失。因此，加強(qiáng)對(duì)軍隊(duì)研究型醫(yī)院資源轉(zhuǎn)化效率的量化分析，對(duì)促進(jìn)軍隊(duì)研究型醫(yī)院的健康發(fā)展、進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，具有重要意義和實(shí)際價(jià)值。

1 研究方法與對(duì)象

1.1 研究方法 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DataEnvelopmentAnalysis，DEA)是評(píng)價(jià)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率最為成熟和先進(jìn)的方法之一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生組織效益的優(yōu)越性已達(dá)成共識(shí)，特別是用于分析醫(yī)院的資源配置和服務(wù)產(chǎn)出［4］。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法的特點(diǎn)在于，可以對(duì)具有多個(gè)投入指標(biāo)和多個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)的同類單位相對(duì)效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。較其他方法而言，其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)需具體的生產(chǎn)函數(shù)，可進(jìn)行多投入－多產(chǎn)出效率分析，并且能夠測(cè)量低效率單位改進(jìn)的方向和程度，為決策者提供直接的輔助決策信息。對(duì)于研究型醫(yī)院這樣具有多種投入指標(biāo)［5］(包括床位、人力、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等外生性資源，醫(yī)學(xué)科技、臨床學(xué)科、醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、臨床醫(yī)學(xué)家等內(nèi)生性資源)及多種產(chǎn)出指標(biāo)(包括臨床醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研成果)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法進(jìn)行效率的測(cè)算尤為合適。

本研究在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法指標(biāo)篩選的原則，將實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備總值、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)作為研究型醫(yī)院的資源投入指標(biāo);將門(mén)急診量、出院人數(shù)、科研成果數(shù)、文章發(fā)表數(shù)、獲得專利數(shù)作為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出指標(biāo)(表1)。

表1 研究型醫(yī)院數(shù)據(jù)包絡(luò)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2 研究對(duì)象 數(shù) 據(jù)包絡(luò)分析對(duì)于研究對(duì)象有較為嚴(yán)格的規(guī)定，需要評(píng)價(jià)對(duì)象為同類型并且具有相同投入產(chǎn)出指標(biāo)的組織或機(jī)構(gòu)。根據(jù)這一要求，本文從課題組調(diào)研的軍隊(duì)醫(yī)院中，選取了4所總醫(yī)院級(jí)別的軍隊(duì)研究型醫(yī)院作為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，搜集了其在2012年的資源轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)(表2)。

表2 4所軍隊(duì)研究型醫(yī)院資源轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)

2 研究結(jié)果

在進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析過(guò)程中，運(yùn)用由澳大利亞新英格蘭大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)系效率與生產(chǎn)力研究中心(Centre for Efficiency and Productivity Analysis，Department of Econometrics，University of New England)所研發(fā)的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件DEAP(版本號(hào):2.1)進(jìn)行計(jì)算。

2.1 總體效率評(píng)價(jià) 采用 Chames、Cooper和 Rhodes提出的CCR模型，在規(guī)模收益不變的假設(shè)前提下，對(duì)上述4所軍隊(duì)研究型醫(yī)院的總體效率進(jìn)行測(cè)算和分析。將資源投入與臨床服務(wù)產(chǎn)出、醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出的分別進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(表3、4)。

表3 4所醫(yī)院臨床服務(wù)產(chǎn)出效率評(píng)價(jià)情況

表4 4所醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出效率評(píng)價(jià)情況

2.2 投入冗余與產(chǎn)出不足評(píng)價(jià) DEA通過(guò)評(píng)價(jià)單元間的相互比較，得到相對(duì)效率高的單元，并通過(guò)這些單元構(gòu)造出有效的“生產(chǎn)前沿面”。而對(duì)于不在生產(chǎn)前沿面上的決策單元，也即是“非DEA有效單元”來(lái)說(shuō)，按照最有利于決策單元的原則，可以求出其與生產(chǎn)前沿面間的距離，從而得到一個(gè)相對(duì)效率值。之后，DEA還可以將非有效單元向生產(chǎn)前沿面上“投影”，為決策單元生產(chǎn)活動(dòng)的改進(jìn)提供更為明確和具體的信息。通過(guò)比較各非有效單元的實(shí)際值和投影值(目標(biāo)值)之間的差距，還能夠進(jìn)一步了解醫(yī)院資源轉(zhuǎn)化效率損失的原因，以便有針對(duì)性地采取措施提高非有效醫(yī)院的資源轉(zhuǎn)化水平。S－、S+的代表的是決策單元的投入冗余值與產(chǎn)出不足值，非有效決策單元可以通過(guò)投入兩種方式，即在投入不變的前提下增加產(chǎn)出，或在產(chǎn)出不變的前提下減少投入，提高決策單元的資源轉(zhuǎn)化效率。因此，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，還可以對(duì)資源轉(zhuǎn)化總體效率不高的醫(yī)院投入冗余量與產(chǎn)出不足量進(jìn)行分析(表5－7)。

2.3 技術(shù)效率與規(guī)模效率評(píng)價(jià) 進(jìn)一步運(yùn)用Banker、Charnes和Cooper提出的BCC模型進(jìn)行測(cè)算，在規(guī)模收益可變的假設(shè)前提下，可將上述4所醫(yī)院總體效率進(jìn)一步拆分為純技術(shù)效率與規(guī)模效率進(jìn)行測(cè)算(表8、9)。

表5 B、C醫(yī)院投入冗余情況分析

表6 B醫(yī)院臨床服務(wù)產(chǎn)出不足情況分析

表7 C醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出不足情況分析

表8 4所醫(yī)院臨床服務(wù)產(chǎn)出純技術(shù)效率與規(guī)模效率

表9 4所醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出純技術(shù)效率與規(guī)模效率

3 討論

3.1 樣本醫(yī)院總體效率較高 投入產(chǎn)出結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化 由評(píng)價(jià)結(jié)果可以分析得出，4所醫(yī)院中臨床服務(wù)產(chǎn)出效率和醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出效率為1的醫(yī)院分別有3所，占參與評(píng)價(jià)醫(yī)院的75%;反映出所評(píng)價(jià)的大部分醫(yī)院，無(wú)論是在臨床服務(wù)轉(zhuǎn)化還是醫(yī)學(xué)科研轉(zhuǎn)化上，資源均得到了較充分的利用，達(dá)到了技術(shù)上與規(guī)模上的最佳產(chǎn)出值。但B醫(yī)院與C醫(yī)院分別在臨床服務(wù)產(chǎn)出效率和醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出效率上較另外DEA有效的醫(yī)院相比低效，說(shuō)明B醫(yī)院和C醫(yī)院分別在臨床服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研的資源轉(zhuǎn)化上尚未達(dá)到最佳水平，表現(xiàn)為總體效率值小于1。一是從投入指標(biāo)上分析，B、C醫(yī)院在實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備總值、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)這幾項(xiàng)投入上，分別在某一項(xiàng)投入或某幾項(xiàng)投入上有不同程度的冗余。以B醫(yī)院為例，在維持現(xiàn)有的臨床服務(wù)產(chǎn)出水平上，醫(yī)療設(shè)備總值可以減少約3 290萬(wàn)元，提示醫(yī)院的資源轉(zhuǎn)化能力和效率還可以有不同程度的提高。二是從產(chǎn)出指標(biāo)上分析，B、C醫(yī)院在臨床服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出上均與“生產(chǎn)前沿面”還存在一定差距。如C醫(yī)院在調(diào)整資源投入量后，獲得的科研成果數(shù)應(yīng)增加2項(xiàng)，文章發(fā)表數(shù)應(yīng)增加96篇，獲得專利數(shù)應(yīng)增加5項(xiàng)，提示該醫(yī)院應(yīng)加大科研攻關(guān)力度，在提升臨床科研轉(zhuǎn)化上下功夫。

3.2 規(guī)模效率有待提升 以進(jìn)一步促進(jìn)資源更佳轉(zhuǎn)化 通過(guò)運(yùn)用BCC模型測(cè)算發(fā)現(xiàn)，4所醫(yī)院的純技術(shù)效率值均為1，表明在現(xiàn)有規(guī)模下，醫(yī)院的管理和技術(shù)水平已經(jīng)較高，能夠做到資源的有效利用。規(guī)模效率測(cè)量的是規(guī)模收益不變與可變規(guī)模收益假設(shè)前提下，醫(yī)院實(shí)際資源轉(zhuǎn)化效率與生產(chǎn)前沿之間差異，即由于規(guī)模不合理，不能達(dá)到規(guī)模收益不變狀態(tài)而造成的效率損失。規(guī)模效率反映了各醫(yī)院是否可以通過(guò)改變它們的規(guī)模來(lái)提高生產(chǎn)能力，如果不能通過(guò)改變其運(yùn)作規(guī)模而變得更有生產(chǎn)能力，即表明醫(yī)院處于規(guī)模收益不變的狀態(tài)，規(guī)模效率值為1。測(cè)算結(jié)果表明，B醫(yī)院與C醫(yī)院未能達(dá)到規(guī)模有效，并且均表現(xiàn)為規(guī)模收益遞增，也就是在規(guī)模擴(kuò)大的情況下，產(chǎn)出增長(zhǎng)的速度高于投入增長(zhǎng)的速度，反映出上述2所醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模偏小，可以采取在優(yōu)化資源比例結(jié)構(gòu)的前提之下，通過(guò)加大投入、擴(kuò)大規(guī)模的方式以提高規(guī)模效率進(jìn)而推動(dòng)總體效率的提升，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源轉(zhuǎn)化。

［1］ 李 書(shū)章.我軍建設(shè)研究型醫(yī)院系列報(bào)道之三:轉(zhuǎn)變發(fā)展方式造福人民群眾——解放軍總醫(yī)院院長(zhǎng)李書(shū)章談建設(shè)研究型醫(yī)院［EB/OL］.http://mil.gmw.cn/2011 －12/08/content_3131289.htm，2011－12－08.

［2］ 李 景波.轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12):1114 －1115.

［3］ 任 國(guó)荃.科學(xué)管理內(nèi)涵建設(shè)推進(jìn)研究型醫(yī)院向縱深發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12):1104 －1106.

［4］ 左 婭佳，吳雁鳴，陳志興.DEA在國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生事業(yè)管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1999，19(12):41 －42.

［5］ 張 鷺鷺.衛(wèi)生資源配置論——基于二類衛(wèi)生資源配置的實(shí)證研究［M］.北京:科學(xué)出版社，2013:23.