溫 靜，李小艷，梅愛紅，張燕香，余 震

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

2012年，一種全新的在線教育模式在全世界蔓延開來，這一年被《紐約時報》稱為“MOOC元年”。所謂MOOC，是大規(guī)模在線開放課程(Massive Open Online Courses)的英語簡稱，是在線教育的高級形式，“M”代表Massive(大規(guī)模)，與傳統(tǒng)課程只有幾十個或幾百個學生不同，一門課程動輒上萬人，多則十幾萬人;第二個字母“O”代表Open(開放)，以興趣為導(dǎo)向，凡是想學習的，都可以進來學，不分國籍，只需一個郵箱，就可注冊參與;第三個字母“O”代表Online(在線)，學習在網(wǎng)上完成，不受時空限制。MOOC的發(fā)展引起了世界各個國家及地區(qū)高等教育界的廣泛關(guān)注，也給高等醫(yī)學教育帶來了新的發(fā)展契機。

1 MOOC的時代來臨

作為培養(yǎng)人才關(guān)鍵，高等教育的質(zhì)量和體制直接關(guān)系著人才的培養(yǎng)，以及人才在國際中的競爭力［1］。近年來，我國高等教育的改革與發(fā)展取得了顯著的成績，積極推動了社會經(jīng)濟的發(fā)展。但相比國內(nèi)外的社會發(fā)展趨勢，我國高等教育的發(fā)展仍呈現(xiàn)出一系列的頑疾和疲態(tài)。一是教育質(zhì)量，即便最頂尖的大學也在被人詬病，也在某種程度上用“水”課揮霍著學生的青春;二是教育公平，不同大學之間課程與教學質(zhì)量的巨大差異，使得大部分教育資源薄弱學校的學生無法享受到優(yōu)質(zhì)的大學教育;三是學生創(chuàng)造力培養(yǎng)的欠缺，大學畢業(yè)生在創(chuàng)造力上的表現(xiàn)遠遠不能滿足雇主的需求。上述問題源于我國優(yōu)質(zhì)教育資源的短缺、創(chuàng)新體制的僵化，以及大學質(zhì)量評估和管理問題本身的復(fù)雜性［2］。要解決這些問題，既需要高等教育體制機制的變革，也有賴于信息技術(shù)的發(fā)展?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出:“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”。

2001年，美國麻省理工學院發(fā)起開放課程運動，逐步向社會公布其從本科生到研究生教育的課程，供全世界免費使用。此舉在全世界引起巨大反響，日本、法國、英國等各國高校、國際教育組織紛紛效仿，以各種形式在教育資源開放與共享方面展開探索。2012年以來，在Coursera、Udacity、edX等課程平臺供應(yīng)商的推動下，MOOC迅猛發(fā)展，各國各地區(qū)、世界知名大學紛紛建立或加盟MOOC平臺，推出MOOC課程。在國內(nèi)，清華、北大、復(fù)旦、交大等名校紛紛加入和建立MOOC平臺，越來越多的大學生投入到MOOC課程的學習當中。

2 MOOC的教學形式

2．1 授課形式 MOOC是一種完整的課程，有課程目標、課程協(xié)調(diào)人、討論話題、學生互動與及時反饋。典型的MOOC包括系列的網(wǎng)絡(luò)視頻課程，每個視頻課程被切割成10分鐘甚至更小的“微課程”，大多數(shù)授課視頻會有測驗題目、家庭作業(yè)，以及相應(yīng)的學習參考資料。學生有機會在特定的時間與主講者在線直接交流，也可以在線提問，還可以在課程討論區(qū)與來自世界各地的學習者一起討論交流。就國外MOOC實踐來看，已經(jīng)開始使用客觀、自動化的線上學習評價系統(tǒng)，可以進行隨堂測驗、考試等，而且通過大型開放式網(wǎng)路處理學生的互動和回應(yīng)，實現(xiàn)自我管理學習進度，自動批改、相互批改、小組合作等，保證教學互動。

2．2 教學特色 傳統(tǒng)的教學模式是老師在課堂上講課，布置作業(yè)，讓學生課后練習，一般的網(wǎng)絡(luò)公開課是學生觀看在線視頻學習。MOOC強調(diào)在線學習與課堂學習相結(jié)合的“混合式教學”，即教師先創(chuàng)建教學視頻并提出問題，學生課前自主學習視頻內(nèi)容，查找資料并進行自學，通過小組討論深化理解;課堂上師生面對面交流，學生匯報學習成果，老師引導(dǎo)、點評和答疑解惑。這樣的教學方式變傳統(tǒng)的“教—學模式”為“學—教模式”，被稱為“翻轉(zhuǎn)課堂”。

2．3 成績評價方式 大多數(shù)MOOC課程有頻繁的測驗，每周課后有小測驗、小練習，還會有期末考試，平時教師還會布置個人作業(yè)、小組作業(yè)，同時還要求學生積極參與網(wǎng)上的課程討論。只有平時成績與考試成績都合格，才能獲得課程結(jié)業(yè)證書。以凱斯西儲大學開設(shè)的管理類MOOC——“通過情商實現(xiàn)鼓舞人心的領(lǐng)導(dǎo)”為例，該課程最終成績將基于5個個人學習任務(wù)(40%)，7個周考試(20%)，論壇發(fā)帖或評論(20%)，以及期末考試(20%)。如果學生完成了3個行動學習任務(wù)，會贏得“優(yōu)秀”結(jié)業(yè)證書。

3 MOOC應(yīng)用于高等醫(yī)學教育的優(yōu)勢

現(xiàn)代醫(yī)學教育不僅是培養(yǎng)有一技之長的專業(yè)人才，更重要的是培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)相和諧、相統(tǒng)一的具備良好素質(zhì)的人［3］。因此，要全面提倡素質(zhì)教育、終身教育和個性化教育的觀念，牢固樹立學生是教學活動主體的思想，從“重專業(yè)、輕素質(zhì)”向全面推進素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，從單純傳授專業(yè)知識向培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的能力、獲取知識的能力、實踐創(chuàng)新的能力轉(zhuǎn)變［4］。優(yōu)質(zhì)的MOOC課程在這些方面具有獨特的優(yōu)勢，與高等醫(yī)學教育改革的目標不謀而合。

3．1 有利于改善醫(yī)學教育的教學理念 發(fā)揮學生的主體地位，是新的教育理念所提倡的，也是教育改革的方向。然而根據(jù)網(wǎng)站對醫(yī)學生做的在線調(diào)查，對傳統(tǒng)醫(yī)學課堂教學的描述卻是教室和車廂一樣擁擠，授課順序和開車路線一樣固定，內(nèi)容和平靜的湖水一樣刻板。這顯然與突出學生自主性、個性化學習的教育理念有較大差距，如果采用MOOC模式，這種狀況則有利于得到改善。MOOC模式下的學習有兩個突出特點:一是學習過程自主，學生可以自己選擇學還是不學、今天學還是明天學，可以選擇內(nèi)容、決定進度，選擇學習方式。學習徹底變成學生自己的事、自己負責的事;二是學習者開放合作、主動參與，參與學習的人員來自全世界各地，大家相互之間既是學生，又是教師，隨時可以通過網(wǎng)絡(luò)討論交流，相互啟發(fā)。

3．2 有利于提高醫(yī)學教育的質(zhì)量 醫(yī)學是門實踐性很強的學科，非常注重對醫(yī)學知識的深入理解與靈活運用。在傳統(tǒng)的醫(yī)學課堂上，教師主要以單向灌輸?shù)姆绞较驅(qū)W生講解醫(yī)學知識，與學生的互動較少，同時受時間限制，對知識的運用往往難以做深入的講解，這在一定程度上影響了教學質(zhì)量。如果采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，學生課前自學名校名師的授課視頻，自主掌握相關(guān)知識點，在課堂上，教師可以花更多的時間答疑解惑，組織小組討論，講解臨床經(jīng)驗，從而加深學生對知識的理解與運用，同學之間的相互交流更有助于促進學生知識的吸收內(nèi)化，實現(xiàn)融會貫通，學以致用。MOOC的技術(shù)后臺還可以基于大數(shù)據(jù)分析，全面跟蹤和掌握每個學生的學習行為與學習狀況，使教師提前了解學生的學習困難，在課堂上給予有效的輔導(dǎo)，做到因材施教。

名校名師的優(yōu)質(zhì)MOOC會對學生產(chǎn)生強大的吸引力，這反過來會刺激傳統(tǒng)課堂的授課教師進行教學改革和創(chuàng)新，提高教學質(zhì)量。當然，課程的點擊率及學生給予的評價也會對MOOC授課教師提出更高的要求，使網(wǎng)絡(luò)授課變得更加精彩。網(wǎng)上MOOC與傳統(tǒng)課堂相輔相成，將催生出一批優(yōu)秀的、創(chuàng)新型的教師，激勵出高水平的教學質(zhì)量。特別是對于操作性很強的臨床醫(yī)學課，如果將來能組織全國各方面的知名專家分別圍繞自己擅長的領(lǐng)域開設(shè)MOOC，形成“名醫(yī)名課”的課程群，那對于提高高校醫(yī)學教育的質(zhì)量將是不言而喻。

3．3 有利于學生主動學習與探究式學習 在MOOC平臺上，學習將變得更加主動、便捷，學生可以隨時與教師和其他學習者實現(xiàn)在線交流，并且依據(jù)平臺提供的數(shù)據(jù)支持為自己定制個性化的學習內(nèi)容。視頻課程被切割成10分鐘甚至更小的“微課程”，由許多個小問題穿插其中所構(gòu)成，學習的過程就像體驗游戲的通關(guān)設(shè)置，在學習之后還可以通過評估來檢驗自己的學習成果，學習容易取得成就感。不僅如此，如果采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，學生通過觀看授課視頻充分預(yù)習，帶著問題進課堂，可以使老師能夠針對性地對學生進行講解，讓學生展開充分的互動交流，進行自主思考，這種探究式的學習將非常有利于創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

4 MOOC應(yīng)用于高等醫(yī)學教育的挑戰(zhàn)

高等醫(yī)學教育體制與環(huán)境的轉(zhuǎn)變需要一個過程。作為新興的在線教育形式，MOOC給高等醫(yī)學教育帶來了新的發(fā)展契機，由于醫(yī)學教育的特殊性和MOOC自身的局限性，在與高等醫(yī)學教育相結(jié)合的過程中，還面臨著許多挑戰(zhàn)。

4．1 難以適用于臨床實習階段 醫(yī)學生進入臨床教育階段后，主要是進行各科室的輪轉(zhuǎn)實習。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床知識更是一門默會知識，身教勝于言傳，特別需要潛移默化地觀察學習與手把手的實踐指導(dǎo)［5］。只有通過長時間的實習，醫(yī)學生才能比較熟練地掌握相關(guān)醫(yī)療技術(shù)與處置方法，將醫(yī)學知識與理論靈活運用于臨床實踐。因此，臨床實習期間，還是應(yīng)該沿襲傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的“傳幫帶”的教學模式，而不適于采用MOOC。

4．2 對教師的精力投入與授課水平要求較高

MOOC的教學視頻體系需要既懂教育，又懂互聯(lián)網(wǎng)的團隊合作開發(fā)，同時還要實時進行維護和更新，需要較大地人力投入。臨床知識的所有課程都是由臨床醫(yī)師作為兼職教師完成，平時醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙，授課視頻的錄制及后期維護只能在業(yè)余時間完成，這對其時間與精力投入是較大的考驗。同時，要把教學內(nèi)容通過視頻的方式講的精彩有趣，對教師的授課水平也提出很高的要求。

4．3 對于學生的學習熱情要求較高 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對高等教育的最大意義是將來自世界頂尖學府的知識送達那些充滿激情的學習者，但缺少傳統(tǒng)課堂按時學習的束縛，學生的專注力和持久力是MOOC教學效果的嚴重挑戰(zhàn)。通常大部分學生學習不到30分鐘就會停下來看些輕松的網(wǎng)絡(luò)視頻，專注時間遠低于大學課堂每節(jié)課的45分鐘的時長，要堅持每周學習更是難上加難。哥倫比亞大學教育學院在抽樣研究了4萬名學生所上的50萬次網(wǎng)絡(luò)課程樣本后，結(jié)論如下:在大學中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學后，負面沖擊最大的是“后進生”，成績降低和輟學的概率更高。Coursera公開的數(shù)據(jù)顯示，該網(wǎng)站上MOOC課程的完成率罕有超過15%。哈佛大學教授Chris Dede對此現(xiàn)象的解釋是，人類是社會動物，天性中需要從交流、互助、共同促進中產(chǎn)生學習動力，依靠一己之力在電腦前學習是少數(shù)極其自律的學生才能做好的事情?？梢?，MOOC最為受益的仍然是那些本來就充滿學習積極性的學生。

4．4 課程體系需要逐步完善 從國內(nèi)的MOOC平臺建設(shè)的情況來看，醫(yī)學教育方面的MOOC非常缺乏，已有的MOOC多是一些入門級的健康類課程和少量的中醫(yī)課程。未來如何強化全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育課程資源的共享，加大高質(zhì)量醫(yī)學教育MOOC課程體系建設(shè)，將是一項龐大的任務(wù)，也是MOOC在高等醫(yī)學教育領(lǐng)域“落地”的關(guān)鍵。

5 結(jié)語

高等教育的MOOC時代已經(jīng)來臨，世界范圍的各學科都在迎接MOOC帶來的機遇與挑戰(zhàn)。在此背景下，國內(nèi)首個醫(yī)學MOOC聯(lián)盟——中國醫(yī)學教育慕課聯(lián)盟于2014年4月份正式成立，率先開啟MOOC在特定行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用的先河。聯(lián)盟將通過各成員單位間的廣泛合作，強化全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育課程資源的共享，促進高質(zhì)量醫(yī)學教育課程體系建設(shè)，推動醫(yī)學教育模式的改革創(chuàng)新，服務(wù)于創(chuàng)新型醫(yī)學衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。盡管由于醫(yī)學教育的特殊性和MOOC自身的局限性，MOOC現(xiàn)階段并不能取代傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，只能作為傳統(tǒng)課堂教學的輔助與補充，但是MOOC毫無疑問將為我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展提供新的發(fā)展契機，其未來的發(fā)展態(tài)勢值得每一位醫(yī)學教育者關(guān)注。

［1］ 陳志高．我國高等教育軟實力的提升研究［C］．武漢:武漢理工大學碩士畢業(yè)論文，2012:1．

［2］ 殷丙山，李 玉．MOOC發(fā)展及其對開放大學的啟示［J］．北京廣播電視大學學報，2013，79(5):29－34．

［3］ 蔣幼凡，岳 秀，劉 曉．關(guān)于臨床教學模式的轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新的探討［J］．醫(yī)學教育探索，2008，7(3):307 －308．

［4］ 王俊林，馮修猛，張春芳．高等醫(yī)學教育芻議［J］．西北醫(yī)學教育，2010，18(4):673 －676．

［5］ 溫 靜，馬林海．關(guān)于教學醫(yī)院推行本科生實習導(dǎo)師制的思考［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010(3):22－23．?