（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 急救護(hù)理學(xué)教研室，上海200433）

進(jìn)入20世紀(jì)，人類社會進(jìn)入了各種自然和人為因素造成的大規(guī)模人員傷亡事件的高發(fā)時期，我軍需要隨時做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對常規(guī)乃至核生化戰(zhàn)爭或恐怖襲擊。軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員能否迅速識別并正確處置各類災(zāi)難事件的復(fù)雜情況直接關(guān)系到救護(hù)效果［1］。國防生是軍隊(duì)干部補(bǔ)充的重要來源，必須加強(qiáng)應(yīng)對包括戰(zhàn)爭在內(nèi)的各類災(zāi)難事件的能力。在國防生教育制度中，軍隊(duì)院校承擔(dān)著對國防生的任職教育任務(wù)，是一個承前啟后的中間教育環(huán)節(jié)［2］。我單位承擔(dān)國防生《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)》的課程教學(xué)以來，鑒于國防生在完成地方大學(xué)學(xué)習(xí)后，已基本具備了災(zāi)難救護(hù)的理論和技能，因此在任職教育中，需要注意突出軍事特色，提高軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識和綜合應(yīng)用能力。通常災(zāi)難救護(hù)條件在現(xiàn)實(shí)中無法實(shí)現(xiàn)，而綜合模擬演練教學(xué)可以通過一組模擬情景，為學(xué)員呈現(xiàn)綜合運(yùn)用知識和技能解決問題的環(huán)境，提高學(xué)生的理論知識的綜合應(yīng)用性和實(shí)戰(zhàn)性［3－4］。我單位在國防生的《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中嘗試開展了災(zāi)難救護(hù)的綜合模擬演練，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取參加綜合模擬演練的2012級國防生161名，全部學(xué)生在接受任職教育之前已獲得地方大學(xué)相應(yīng)學(xué)位。其中，男145名（占90．06%），女16名（占9．94%）；學(xué)士154名（占95．65%），碩 士3名（占1．86%），博 士4名（占2．48%）；平均年齡（23．77±1．22）歲；在進(jìn)入我校學(xué)習(xí)之前，62．73%的學(xué)生學(xué)習(xí)過創(chuàng)傷救護(hù)的相關(guān)理論知識，29．19%的學(xué)生進(jìn)行過創(chuàng)傷救護(hù)的臨床實(shí)踐，6．21%的學(xué)生參加過綜合模擬演練。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)基本設(shè)施 綜合模擬演練在學(xué)校衛(wèi)勤訓(xùn)練中心進(jìn)行，模擬災(zāi)難救護(hù)臨時醫(yī)院，并按照國際接受度最高的START分類方法進(jìn)行區(qū)域劃分，分為傷員分類區(qū)和搶救治療區(qū)（分為紅、黃、綠、黑區(qū)，其中紅區(qū)最靠近分類大廳；黑區(qū)遠(yuǎn)離分類大廳）?；痉诸悺尵扔梦锇ǎ汉喴脑呵皳尵炔v（傷票）、分區(qū)標(biāo)志、傷員分類牌、各類傷情的皮瓣、心肺復(fù)蘇模型2具、搶救盤、搶救車、擔(dān)架、三角巾、夾板、敷料、復(fù)溫毯等，以及傷員化妝用物。

1．2．2 師資情況 共有3名教師承擔(dān)本次培訓(xùn)，一名為護(hù)理學(xué)院教師，一名為急診科護(hù)理人員，均有多年急救教學(xué)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，另外一名教師負(fù)責(zé)學(xué)生組織管理，根據(jù)設(shè)定情景進(jìn)行傷員化妝、場景設(shè)計(jì)等。

1．2．3 教學(xué)實(shí)施

1．2．3．1 演練準(zhǔn)備 本次課程的培訓(xùn)目標(biāo)是讓學(xué)生了解醫(yī)護(hù)人員在災(zāi)難救護(hù)場所的職責(zé)；熟悉災(zāi)難救護(hù)的組織實(shí)施；熟悉災(zāi)難救護(hù)的工作程序；掌握災(zāi)難救護(hù)時傷員分類的原則和方法；掌握災(zāi)難傷員的醫(yī)療救護(hù)原則及措施。因此在課前制定了災(zāi)難救護(hù)綜合模擬演練實(shí)習(xí)方案，并由授課教師準(zhǔn)備了災(zāi)難救護(hù)綜合模擬演練案例庫，包含了特大車禍、特大水難、建筑工地房屋倒塌、戰(zhàn)傷等群體傷亡事件，每個事件發(fā)生時，均模擬產(chǎn)生7名不同傷情的傷員。

1．2．3．2 演練組織與實(shí)施 綜合模擬演練采取分組實(shí)施，每次約有30名學(xué)生參加，共分為兩大組，每組實(shí)施兩批案例演練，以便于組內(nèi)同學(xué)的角色互換。當(dāng)一組展開演練時，另一組擔(dān)任觀摩員。參與演練組根據(jù)角色任務(wù)，分為傷員組、分類后送組、醫(yī)療組，一批案例演練完成后，組內(nèi)角色進(jìn)行互換。上課時先由教員講解相關(guān)設(shè)施的使用、情景模擬災(zāi)難救護(hù)所的建立，然后傷員組根據(jù)設(shè)定傷情化妝，并培訓(xùn)其表演傷員傷情。由教員下達(dá)救護(hù)命令，分類組接受命令后，由組長帶領(lǐng)本組全體隊(duì)員迎接傷員，并對傷員進(jìn)行分類后送。醫(yī)療組由組長組織多人協(xié)作進(jìn)行救治。兩名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)對全程演練進(jìn)行監(jiān)督，以及解答學(xué)生對演練的疑問。演練結(jié)束后，參與組和觀摩組均從各自的角度分析演練，各小組成員發(fā)言分享感受，找出救護(hù)的成功和不足之處，進(jìn)行交流討論，最后由指導(dǎo)老師進(jìn)行講評總結(jié)。

1．3 教學(xué)效果評價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括對綜合模擬演練教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排和教學(xué)效果的評價(jià)，共計(jì)11個條目，分別采用“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”和“非常同意”、“同意”、“一般”、“不同意”、“非常不同意”進(jìn)行評價(jià)，并采用開放性問題，了解學(xué)生對課程的建議和意見。在教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷161份，回收有效問卷161份，有效回收率100．00%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，并采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 國防生對綜合模擬演練教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排的評價(jià) 國防生普遍認(rèn)可本次綜合模擬演練的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排，滿意率均在97%以上（表1）。大多數(shù)同學(xué)在開放性問題上都提出希望今后能更多的參加類似的綜合模擬演練，增加綜合模擬演練的課時。有學(xué)生提出希望在更多課程中采用此種方法，并對此種教學(xué)方法加以宣傳推廣。另外，對于課程安排也提出了建議，包括在“分類后送”環(huán)節(jié)，先安排小組集體討論，再由組長組織實(shí)施，從而減少分類時產(chǎn)生混亂；采用小班授課；組織多樣化的訓(xùn)練方式；教學(xué)內(nèi)容更豐富一些；教學(xué)用器材更多一些；設(shè)計(jì)場景更真實(shí)一些等。

表1 161名國防生對綜合模擬演練教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排的評價(jià)［n（%）］

2．2 國防生對綜合模擬演練教學(xué)的效果評價(jià) 國防生普遍認(rèn)為綜合模擬演練教學(xué)能活躍氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、提高病情觀察能力、臨床思維能力、分析和解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作意識、災(zāi)難救護(hù)能力，并有利于今后更好地承擔(dān)災(zāi)難救護(hù)任務(wù)，認(rèn)可率在98%以上（表2）。在開放問題中，有同學(xué)提到“是一種很好的教學(xué)實(shí)踐嘗試，鍛煉綜合能力，提高了應(yīng)急事件處置能力”、“體驗(yàn)了在救護(hù)中可能出現(xiàn)的問題，有利于我們更好的適應(yīng)軍隊(duì)基層工作”、“從未經(jīng)歷過，印象深刻”、“逼真，貼近實(shí)戰(zhàn)”、“能夠使我們發(fā)現(xiàn)自身不足，提高自救互救意識，提高救治綜合能力”、“更直觀，明確各角色職責(zé)，學(xué)到很多操作知識”、“活躍課堂氣氛”、“提高學(xué)習(xí)效率、加深對理論知識的理解”等，反映出了同學(xué)對綜合模擬演練教學(xué)的認(rèn)可。

表2 161名國防生對綜合模擬演練教學(xué)效果的評價(jià)［n（%）］

3 討論

3．1 開展災(zāi)難救護(hù)演練的必要性 隨著我軍人才戰(zhàn)略工程的不斷推進(jìn)，依托普通高校招收培養(yǎng)和選拔培養(yǎng)國防生，已經(jīng)成為當(dāng)代中國特色軍事變革的重要組成部分［5］。作為未來部隊(duì)建設(shè)的骨干力量，國防生的培養(yǎng)質(zhì)量事關(guān)軍隊(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。國防生在高校學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容和其他大學(xué)生基本一致，而與軍事專業(yè)有關(guān)的內(nèi)容很少，因此對于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校的國防生教育要盡量避免重復(fù)的理論教學(xué)，加大相關(guān)的軍事專業(yè)培訓(xùn)，加大實(shí)踐教學(xué)比例，提高國防生的綜合應(yīng)用能力，以便盡快適應(yīng)軍隊(duì)工作崗位。災(zāi)難救護(hù)技能是軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員必備技能之一，各國均十分重視對在戰(zhàn)爭和災(zāi)難救援時承擔(dān)主要任務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行災(zāi)難救護(hù)訓(xùn)練，還積極嘗試通過衛(wèi)勤演練、模擬訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等形式開展短期培訓(xùn)［6］。目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育普遍缺乏，全國29所醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，44．7%的學(xué)生從來沒有接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的教育［7］。本研究結(jié)果顯示，僅6．21%的學(xué)生參加過創(chuàng)傷救護(hù)的綜合模擬演練。因此，在國防生任職教育中亟需開展災(zāi)難救護(hù)培訓(xùn)，提高其軍事素質(zhì)與應(yīng)對災(zāi)難事件的救護(hù)能力，為今后參與衛(wèi)勤保障、完成災(zāi)難救護(hù)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3．2 開展災(zāi)難救護(hù)演練的可行性 綜合模擬演練是通過創(chuàng)設(shè)工作情境，開展情境教學(xué)，綜合運(yùn)用本專業(yè)主要知識和技能進(jìn)行的綜合性、系統(tǒng)化、實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練。通過知識重組和系統(tǒng)的應(yīng)用性訓(xùn)練，將運(yùn)用所學(xué)知識解決工作實(shí)際問題［7］，由于國防生已完成了地方大學(xué)學(xué)習(xí)，具備了基本的理論和技能，因此能更好地勝任綜合模擬演練的要求，將之前所需知識綜合運(yùn)用起來，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。從本次調(diào)查可以看出，國防生普遍認(rèn)可此種教學(xué)方法，認(rèn)為能活躍氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、提高病情觀察等能力，并有利于今后更好地適應(yīng)軍隊(duì)基層工作，認(rèn)可率在98%以上。另外，可以考慮在國防生任職教育中推廣此種教學(xué)方法。從本研究中可以看出，學(xué)生對綜合模擬演練有較多的期望，如增加課時數(shù)，并希望在其他課程中采用此種訓(xùn)練方法等。因此部隊(duì)和院校應(yīng)積極實(shí)踐與探索，在其他實(shí)踐課程中嘗試推廣應(yīng)用，以提高任職教育的教學(xué)水平。

3．3 開展災(zāi)難救護(hù)演練需注意的問題 一是關(guān)注學(xué)生的多樣性。國防生的任職教育有其特殊性，要關(guān)注生源的多樣化導(dǎo)致的教學(xué)復(fù)雜化［8］。從本研究對象可以看出，學(xué)生多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)過創(chuàng)傷救護(hù)知識，但仍有少部分非臨床專業(yè)學(xué)生缺乏相關(guān)理論基礎(chǔ)，或者由于各院校教學(xué)水平的不同，學(xué)生的掌握程度也有差別，而綜合模擬演練對理論基礎(chǔ)要求較高，因此在教學(xué)中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，注意觀察學(xué)生的掌握程度，有針對性進(jìn)行講解補(bǔ)充。二是重視教學(xué)的組織性。綜合模擬演練的教學(xué)綜合性、設(shè)計(jì)性比較強(qiáng)，要注意把握綜合和分散的關(guān)系，以及“練”和“演”的關(guān)系，盡量使用小班化教學(xué)，特別是學(xué)生提到的在“分類后送”環(huán)節(jié)產(chǎn)生混亂的問題，要加強(qiáng)課堂的設(shè)計(jì)，使所有學(xué)生能進(jìn)入角色狀態(tài)，提高核心能力和實(shí)際應(yīng)用能力。三是提高模擬演練的成熟度。本次教學(xué)中采用的綜合模擬演練同樣存在訓(xùn)練內(nèi)容比較簡單、案例內(nèi)容少、設(shè)計(jì)場景不夠真實(shí)等模擬教學(xué)中的常見問題［9］，雖然在實(shí)施過程中通過完善病例、模擬化妝、場景設(shè)計(jì)等方法改進(jìn)，但今后教學(xué)中仍需要進(jìn)一步完善模擬演練的案例，增加演練器材，增加模擬場景的真實(shí)性，加強(qiáng)演練結(jié)束后的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化、團(tuán)隊(duì)匯報(bào)總結(jié)和考核評價(jià)機(jī)制，以提高模擬訓(xùn)練的效果。

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