（上海市虹口區(qū)四川北路街道 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200080）

磁共振造影劑釓噴酸葡胺作為磁共振掃描成像順磁性對(duì)比劑，因其對(duì)比增強(qiáng)效果好，在核磁共振增強(qiáng)掃描檢查中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。釓噴酸葡胺不良反應(yīng)發(fā)生率低，其不良反應(yīng)多為面部潮紅、頭痛、頭暈、蕁麻疹等，且多見(jiàn)于有哮喘、過(guò)敏史者，而對(duì)于注射釓噴酸葡胺引起靜脈炎的報(bào)道較少［2］。上海市虹口區(qū)四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治了1例注射釓噴酸葡胺導(dǎo)致靜脈炎的患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 患者，女性，47歲，因肝臟多發(fā)性血管瘤行肝臟核磁共振檢查。檢查前詢問(wèn)患者，無(wú)全身各系統(tǒng)疾病史；檢查時(shí)按要求臥位，由護(hù)士常規(guī)進(jìn)行靜脈注射，選擇手背靜脈網(wǎng)小血管，先慢速注入，無(wú)不適及過(guò)敏反應(yīng)后，快速加壓注入釓酸蒲胺注射液。注射后患者頓感注射部位疼痛和全身熱感，檢查結(jié)束后，無(wú)不適；常規(guī)按壓注射部位無(wú)出血后，正?；顒?dòng)。約3h后，注射處的手背及前臂1／3出現(xiàn)脹痛，且逐漸明顯加重，指端血液循環(huán)障礙，皮膚呈紫色。患者自行抬高上肢，1h后癥狀稍緩解，未予處理，自行返家。當(dāng)晚手前臂腫脹，再次加重，即口服醋酸潑尼松10mg，平臥肢體抬高。次日手背及手前臂腫脹依舊。

1．2 治療方法腫脹部位白天給予陳醋適量，加地塞米松5mg、金黃散10g調(diào)制成糊狀，濕外敷，盡量抬高肢體；晚上給予50%硫酸鎂濕外敷，1次／d。

1．3結(jié)果3d后患者的手背及前臂腫脹逐漸減退，局部疼痛逐漸減輕，5d后腫脹完全消退，疼痛消失，恢復(fù)正常；但手背皮下局部紅斑依然存在，10d后才完全消退，恢復(fù)正常。

2 護(hù)理體會(huì)

釓噴酸葡胺引發(fā)靜脈炎的不良反應(yīng)較少見(jiàn)，個(gè)別患者給藥后出現(xiàn)面部潮紅、蕁麻疹，惡心、嘔吐，味覺(jué)異常，注射部位輕度熱、痛感，支氣管痙攣，心悸，頭暈，頭痛，寒顫，驚厥，低血壓等不良反應(yīng)，罕有患者過(guò)敏、喉頭水腫、休克等反應(yīng)［3］。此例患者注射后3h后出現(xiàn)手背及前臂腫脹致血液循環(huán)障礙，原因可能是局部滲出合并過(guò)敏所致，造成微循環(huán)小靜脈痙攣，使血管內(nèi)液體大量滲入組織間隙中，形成局部組織水腫壓迫血管，使血流淤滯。當(dāng)晚因患者經(jīng)口服醋酸潑尼松10mg，采取平臥及肢體抬高休息，局部腫脹漸消；次日正常上班，因重力關(guān)系，手背及手前臂下垂，故腫脹依舊。

在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：首先，在穿刺前要盡量選擇粗而直、彈性好的靜脈，確保靜脈輸液的準(zhǔn)確性和有效性，保證注射針頭在靜脈內(nèi)，防止液體外滲；第二，在注射過(guò)程中及注射后應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)的宣教工作；如注射部位感疼痛、腫脹、皮溫增高，或患者有心悸、不適等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，盡快處理，盡量減少患者的病痛。由于此患者為醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)癥狀及時(shí)自行處理。第三，及時(shí)了解患者的過(guò)敏史，對(duì)于有過(guò)敏史的患者要加強(qiáng)詢問(wèn)和觀察。第四，對(duì)于出現(xiàn)靜脈炎的患者，采取醋酸潑尼松口服抗過(guò)敏治療；局部白天以陳醋、加地塞米松、金黃散濕外敷，在局部起到了消炎、消腫、止痛、抗過(guò)敏的目的；晚上換以50%硫酸鎂濕外敷，以消腫、消炎；另外，由于中藥金黃散為黃色粉末，可能會(huì)出現(xiàn)夜間污染被褥的問(wèn)題，因此夜間更換為硫酸鎂濕外敷，更方便患者使用。本病例嘗試采用中西藥結(jié)合，在臨床較少使用［4］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者協(xié)同作用，加速了局部的炎癥吸收，療效更好。

［1］黃成賽，順福嘉．應(yīng)用釓噴酸葡胺作磁共振增強(qiáng)掃描3200例臨床分析［J］．貴州醫(yī)藥，2009，33（7）：624－625．

［2］向光芳，曾平，姜寧．釓噴酸葡胺對(duì)比劑的臨床安全性分析［J］．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（5）：40－41．

［3］李鳳芝，王珠紅，王蓉美，等．釓噴酸葡胺引起過(guò)敏性休克及急性肺水腫1例分析［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（3）：235－236．

［4］鮑冠君，馮鶯，俞琦．靜脈炎防治的研究進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10B）：36－37．