段晨光，汪小冬，孟曉耘，張雅麗

（1．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 骨傷科，上海200021；2．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護(hù)理部）

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）與護(hù)理電子病歷等醫(yī)院信息化項(xiàng)目已在我國(guó)大部分醫(yī)院得到較廣泛的推廣與應(yīng)用，但隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院必將是醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)［1］，而移動(dòng)醫(yī)療是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的突破口［2］。護(hù)理信息化是醫(yī)院信息化重要內(nèi)容之一，在HIS支持下，以電腦終端為主要硬件設(shè)備、無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，是HIS和電子病歷向病房的擴(kuò)展和延伸，可將護(hù)理人員工作站延伸到患者的床邊，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的床邊護(hù)理操作［3］。2013年1－5月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，為每個(gè)病區(qū)配備1～2臺(tái)iPad mini開(kāi)展臨床護(hù)理工作?？祻?fù)指導(dǎo)作為中醫(yī)特色護(hù)理的一部分，是評(píng)價(jià)護(hù)理效果和質(zhì)量的主要指標(biāo)［4］。我院護(hù)理部將醫(yī)院各病區(qū)的中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)工作與移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)相結(jié)合，將曙光醫(yī)院信息中心與某軟件公司共同研發(fā)的包含有中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)裝載于iPad平板電腦，配備至各病區(qū)，由護(hù)理人員攜至患者床邊，結(jié)合移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中醫(yī)生的醫(yī)囑、患者的診斷、用藥及特殊檢查等為患者進(jìn)行全面的有針對(duì)性的中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2013年1－5月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科、腎病科、普外科、泌尿外科治療的患者100例，其中男53例、女47例，年齡18～60歲，平均（42．23±4．51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）小學(xué)以上文化程度；（2）神志清楚，無(wú)溝通、聽(tīng)力、視力障礙，精神狀態(tài)良好。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 “中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)視頻”的制作 護(hù)理部組織各護(hù)理病區(qū)進(jìn)行了“中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)視頻”的拍攝制作，由各護(hù)理病區(qū)準(zhǔn)備資料，寫成劇本形式，護(hù)理部審核通過(guò)后由病區(qū)資深護(hù)理人員與患者配合演示，加上音樂(lè)、文字、動(dòng)畫(huà)等，并配以通俗易懂的語(yǔ)言，由專人講解，形象生動(dòng)地展示了中醫(yī)特色功法的規(guī)范動(dòng)作。

1．2．2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)理人員給予康復(fù)指導(dǎo)，配合文字及圖片進(jìn)行一對(duì)一口頭指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取由床位護(hù)理人員攜帶移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)（iPad）至患者床邊，結(jié)合移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中患者的診斷、用藥及特殊檢查等給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，然后同時(shí)為1～3位同病種患者播放視頻，讓患者邊看邊模仿，護(hù)理人員對(duì)患者動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)?；颊哌€可根據(jù)自己的需要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，若有疑問(wèn)，則由責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性地解答，最后由護(hù)理人員以提問(wèn)的形式評(píng)價(jià)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用1周后進(jìn)行評(píng)價(jià) （1）中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度：由患者口述每個(gè)動(dòng)作的內(nèi)容并進(jìn)行各動(dòng)作的演示，護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為完全掌握、部分掌握、不清楚3級(jí)?？谑鰞?nèi)容和動(dòng)作演示兩項(xiàng)均正確即為完全掌握，兩項(xiàng)內(nèi)容部分正確即為部分掌握，兩項(xiàng)內(nèi)容不正確為不清楚。（2）患者依從性：分為患者能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉、可在護(hù)理人員或家屬監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)鍛煉和不能堅(jiān)持規(guī)律的康復(fù)鍛煉3級(jí)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)效果的比較，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況、對(duì)中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的依從性均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0．01）。

表1 兩組患者中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)效果比較［n（%）］

3 討論

3．1 移動(dòng)視頻健康宣教持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 隨著iPhone、iPad等便捷移動(dòng)終端問(wèn)世，移動(dòng)信息技術(shù)得到了迅速發(fā)展，其突出的便攜性和移動(dòng)性得到了更多用戶的青睞［5］。我院將中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)視頻裝載于移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)（iPad）上為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員可輕松方便地將設(shè)備攜帶至病房，結(jié)合移動(dòng)護(hù)理工作站中醫(yī)生的醫(yī)囑、患者的診斷、用藥及特殊檢查等給予患者針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。傳統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)方式中，護(hù)理人員每天要面對(duì)多位患者進(jìn)行相同內(nèi)容的康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理工作量大且重復(fù)性高。應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)后，患者在自己床邊即可觀看視頻，幾位患者可共同跟著視頻進(jìn)行模仿，護(hù)理人員指出動(dòng)作要領(lǐng)，糾正患者動(dòng)作上的偏差，避免了護(hù)理人員對(duì)患者重復(fù)宣教相同內(nèi)容。護(hù)理工作流程發(fā)生了明顯的改變，節(jié)省了護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力，提高了工作效率和質(zhì)量，有效整合了人力資源［6］，增加了有效服務(wù)的時(shí)效［7］。同時(shí)，應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)后，護(hù)理人員通過(guò)輕松的互動(dòng)式宣教對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高了護(hù)理人員的親和力，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，提升了患者滿意度，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)推進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量的不斷提升提供了可能性［8］。

3．2 圖文并茂有利于提高康復(fù)指導(dǎo)效果 正確的康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的關(guān)鍵，康復(fù)指導(dǎo)方法的改進(jìn)，勢(shì)必會(huì)影響到整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。傳統(tǒng)的健康教育方法主要采用口頭或文字?jǐn)⑹龅男问?。目前，由于?guó)內(nèi)護(hù)理人員的觀念、學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)存在差異及缺乏教育時(shí)間［9－10］等因素或因個(gè)人原因遺漏、忽略某些環(huán)節(jié)導(dǎo)致健康教育工作不到位，此類灌輸性宣教存在教育不深入的弊端［11］；加之不同患者的文化程度和理解能力不同或因?yàn)榛颊卟皇煜めt(yī)院環(huán)境、緊張、疼痛等原因，不能清楚地記住護(hù)理人員的宣教內(nèi)容，使健康教育很難達(dá)到預(yù)期效果［12］。通過(guò)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用，護(hù)理人員可全方位、多形式地對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的康復(fù)指導(dǎo)。中醫(yī)文化博大精深，康復(fù)指導(dǎo)中的一些特色內(nèi)容僅憑護(hù)理人員口述患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)理解掌握。中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)視頻運(yùn)用多媒體技術(shù)，有效地避免了上述弊端，具有直觀生動(dòng)、全面具體、科學(xué)準(zhǔn)確、易于理解等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者準(zhǔn)確、有效掌握相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能?；颊哌€可根據(jù)自己的需要對(duì)相關(guān)知識(shí)的視頻進(jìn)行反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，按時(shí)、循序漸進(jìn)的對(duì)個(gè)別難以掌握的動(dòng)作與技能多次學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)了記憶，也確保了動(dòng)作掌握的正確性，避免了不正確的鍛煉給患者造成傷害。表1顯示，觀察組對(duì)中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握程度顯著高于對(duì)照組。

3．3 優(yōu)化宣教途徑推動(dòng)中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)的社區(qū)化 中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)中的傳統(tǒng)特色內(nèi)容有許多重要的動(dòng)作較復(fù)雜，僅依靠語(yǔ)言及文字的傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)方式，會(huì)使患者覺(jué)得內(nèi)容抽象枯燥，不易理解，沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而降低了遵醫(yī)行為。中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)視頻形式新穎、直觀易懂、各項(xiàng)內(nèi)容連貫生動(dòng)、便于記憶，可以使患者加深印象，不易遺忘，大部分患者都會(huì)不自覺(jué)地跟隨視頻進(jìn)行功能鍛煉，調(diào)動(dòng)了患者接受視頻康復(fù)指導(dǎo)的積極性和主觀能動(dòng)性。中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)視頻適應(yīng)不同文化層次的患者，特別是老年患者更易理解和接受［13］。患者可以在輕松的氛圍中一起練習(xí)，互相督促?；颊邔?duì)疾病的康復(fù)知識(shí)了解越充分，與醫(yī)護(hù)人員的合作越好，治療的效果和依從性就越好，也就可以提高患者的遵醫(yī)行為?；颊邔?duì)康復(fù)鍛煉的依從性有所提高，可以主動(dòng)自覺(jué)地進(jìn)行鍛煉。因此，即使在出院回家之后，患者依舊可以堅(jiān)持有效的康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康行為的有效建立，對(duì)中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)的社區(qū)化起到了一定的推動(dòng)作用，使其發(fā)揮更大的社會(huì)效益。

3．4 推廣應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)促進(jìn)了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)程 目前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了HIS來(lái)提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，但現(xiàn)在HIS雖然已實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者信息的共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門等的信息共享，但醫(yī)護(hù)人員和臨床患者之間的信息交換，還沒(méi)有真正推廣應(yīng)用。我院將移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行推廣，并將其應(yīng)用在各項(xiàng)具體的護(hù)理內(nèi)容上，使其為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)推進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量的不斷提升提供了信息化平臺(tái)，使護(hù)理人員真正地將工作時(shí)間還給患者，提高了對(duì)患者的護(hù)理效果，使患者在住院過(guò)程中對(duì)醫(yī)療工作的依從性大幅度提高。但是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)必須具備足夠數(shù)量的硬件設(shè)備、基本的電腦應(yīng)用技能、良好的使用環(huán)境以及充分的技術(shù)支持服務(wù)，只有當(dāng)醫(yī)院的這些配套支持能全部配合到位時(shí)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)才可發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。因此，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)可大力推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。

4 小結(jié)

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用于中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)中，有利于提高健康教育效果，促進(jìn)患者康復(fù)，而這一全新的嘗試也向常規(guī)的護(hù)理工作流程和模式發(fā)出挑戰(zhàn)，促使護(hù)理管理模式不斷創(chuàng)新，使護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)，并且推進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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