邱昊（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤中心，重慶400015）

激素軟膏封包肺癌PICC重癥接觸性皮炎1例療效觀察

邱昊（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤中心，重慶400015）

導(dǎo)管，留置；導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈/副作用；皮炎，接觸性；糖皮質(zhì)激素類；軟膏；肺腫瘤；治療結(jié)果；病例報(bào)告

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）在我國已基本成熟，臨床應(yīng)用較廣泛，為患者開辟了一條便捷、安全、留置時(shí)間長的無痛靜脈通路[1]。但術(shù)肢局部皮膚過敏癥是一個(gè)不容忽視的并發(fā)癥，輕者需治療、處理影響治療進(jìn)程，重者需拔除PICC導(dǎo)管[2]。PICC皮膚過敏反應(yīng)主要發(fā)生于導(dǎo)管周圍的敷貼接觸皮膚部位。年齡、性別、過敏體質(zhì)、PICC導(dǎo)管、不同貼膜及各種消毒劑的應(yīng)用、護(hù)理人員的不規(guī)范操作等均可引發(fā)生皮膚過敏[3]。接觸性皮炎是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜的接觸部位發(fā)生急性或慢性炎性反應(yīng)。PICC導(dǎo)管敷貼所致的接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制為原發(fā)性刺激反應(yīng)，指某些物質(zhì)刺激性較小，但一定濃度下接觸一定時(shí)間也可致病。季節(jié)、心理因素、化療的骨髓抑制、高敏體質(zhì)的形成等諸多內(nèi)外源性因素讓臨床發(fā)生PICC相關(guān)的接觸性皮炎的患者屢見不鮮[4-5]。接觸性皮炎一旦形成，可致PICC導(dǎo)管無法固定，無菌屏障被破壞，引發(fā)多種并發(fā)癥，是PICC置管后維護(hù)過程中的常見并發(fā)癥之一。由于比較常見，其處理方法也顯得尤為重要。如不能及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥——菌血癥。本院于2013年1月15日對(duì)1例PICC導(dǎo)管敷貼導(dǎo)致的重癥接觸性皮炎患者應(yīng)用激素軟膏封包，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，36歲，2012年4月3日以肺癌收入本中心，行各項(xiàng)檢查明確疾病分期分型后，擬行化療及分子靶向治療。為減輕患者治療過程中的痛苦，行PICC置管術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后穿刺點(diǎn)敷料滲血少，未見穿刺點(diǎn)紅腫。及時(shí)進(jìn)行每7天更換穿刺點(diǎn)局部敷貼及導(dǎo)管接頭，患者體溫正常，導(dǎo)管補(bǔ)液通暢，抽回血可見。2012年11月4日，患者因治療周期結(jié)束出院回家休養(yǎng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥后出現(xiàn)局部敷貼下皮膚瘙癢、紅斑、粟粒大小丘疹，未及時(shí)處理繼續(xù)換藥，局部紅腫加重，瘙癢加劇?；颊叻磸?fù)搔抓，自行涂抹皮炎平止癢，后發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚增厚，仍有瘙癢感，搔抓后穿刺點(diǎn)周圍皮膚脫屑明顯，透明敷貼已完全松脫，其上黏附大量脫落皮屑。2012年12月15日，患者再次來本院住院時(shí)可見患者置管側(cè)上臂約1/2部分出現(xiàn)增厚的苔蘚化皮膚，皮膚角化明顯，但無破潰。立即給予導(dǎo)管常規(guī)聚維酮碘局部換藥待干后，用無菌生理鹽水棉球脫碘，完全待干后給予所有的苔蘚化皮膚涂抹厚厚的一層復(fù)方特美舒乳膏（糖皮質(zhì)激素乳劑），涂抹后使用3層無菌紗布覆蓋，最外層用彈力繃帶固定，特別注意導(dǎo)管接頭處要纏繞進(jìn)彈力繃帶，避免導(dǎo)管滑脫。以后每2天換藥1次，3次換藥后患者皮膚表面苔蘚化已軟化，清除后其內(nèi)正常皮膚部分顯露。經(jīng)5次換藥后，患者大部分皮膚已正常化，第7次換藥時(shí)，患者導(dǎo)管周圍皮膚已痊愈，改用施樂輝公司的IV3000透明敷貼固定導(dǎo)管。以后按常規(guī)換藥方法給患者局部換藥，未再復(fù)發(fā)，導(dǎo)管延長保留時(shí)間直至治療完全結(jié)束，患者PICC留置時(shí)間為245 d。

2 討論

PICC置管患者化療后由于機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)、過敏體質(zhì)、營養(yǎng)不良等原因，加上局部皮膚長期消毒劑刺激易發(fā)生穿刺點(diǎn)周圍接觸性皮炎。其好發(fā)于置管后1～2個(gè)月，夏季多見，由于是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外部位發(fā)生的炎性反應(yīng)[6]。主要病因：刺激物對(duì)皮膚直接刺激作用引起變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)患者接觸后即可發(fā)生[7]。此例患者由于長期接觸刺激物后未及時(shí)處理，繼續(xù)原方法換藥，刺激一直未去除，導(dǎo)致患者導(dǎo)管周圍皮膚苔蘚化，過厚的皮膚導(dǎo)致外用藥物吸收不良，增厚的皮膚皺褶使消毒不完全，皮膚脫屑使敷貼不能緊密貼服在患者皮膚上，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，需要使用皮膚科封包的治療方法，苔蘚化皮膚使用厚厚的乳劑軟痂，紗布包裹利于藥物吸收，此方法在治療局部苔蘚化皮疹病例中有效。發(fā)生接觸性皮炎后及時(shí)處理，預(yù)防感染，能有效減輕患者的生理性應(yīng)激反應(yīng)，保證PICC患者置管的安全性，使PICC達(dá)到有效留置的目的。

[1]王迎紅，馬愛萍，樊變蘭.腫瘤病人PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策初探[J].護(hù)理研究，2007，21（7C）：1934-1935.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.085

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1009-5519（2014）12-1918-02

2014-01-08）

邱昊（1979-），女，重慶云陽人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：qiuhao68094263@126.com。