孫靈軍，侯列軍，虞建達

Otis刀用于尿道電切術中的效果觀察

孫靈軍，侯列軍，虞建達

目的探討Otis刀在尿道電切術的應用及預防術后尿道狹窄的效果。方法95例患者行尿道電切術，其中未應用Otis刀45例（觀察組），應用Otis刀50例（治療組），觀察記錄兩組置鏡成功率及術后尿道狹窄發(fā)生情況。結果觀察組置鏡失敗5例，術后尿道狹窄8例；治療組中置鏡均成功，術后尿道狹窄1例；兩組差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結論Otis刀用于切開狹小尿道，手術成功率高、術后尿道狹窄概率小，值得推廣。

尿道電切術；尿道狹窄

經(jīng)尿道電切術已成為治療膀胱及前列腺疾病的重要方法，但臨床工作中，經(jīng)常遇到尿道狹窄或者尿道小于電切鏡尺寸，需要進行尿道擴張。遇到尿道擴張后仍無法置入電切鏡而放棄腔內(nèi)手術或者改開放手術治療，同時因擴張后引起的尿道損傷導致尿道狹窄風險增加。寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院采用Otis刀切開狹小的尿道，用于處理因尿道狹窄而無法置鏡的患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年6月至2010年12月本院收治的需行尿道電切

術患者95例，均因尿道狹窄需要尿道擴張。均為男性；年齡45～82歲，中位年齡70.7歲。其中前列腺增生患者82例，膀胱腫瘤患者13例。其中50例患者采用Otis刀切開（治療組），45例采用常規(guī)電切術（對照組）。對照組年齡48～80歲，中位年齡70.2歲；前列腺增生40例，膀胱腫瘤5例；受阻部位為尿道外口20例，尿道膜部15例，陰莖懸垂部10例。治療組年齡45～82歲，中位年齡71.2歲；前列腺增生42例，膀胱腫瘤8例；受阻部位分別為尿道外口24例，尿道膜部18例，陰莖懸垂部8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法均采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，石蠟油充分潤滑器械。對照組采用傳統(tǒng)方法，置入F26.5電切鏡受阻時，隨即尿道擴張，金屬尿道擴張條逐號擴張至F28～F30。尿道擴張后再次置入F26.5電切鏡，完成經(jīng)尿道前列腺電切術或者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。術畢留置一根F22號三腔氣囊尿管，術后注意尿道口護理，術后根據(jù)尿道情況，留置尿管1～2周后拔除尿管，平均8.5 d拔除尿管。治療組應用Otis尿道切開刀經(jīng)尿道插入膀胱。撐開Otis刀至F28～F30，在12點鐘處拉出刀片線狀切開尿道，一般一次或重復1～2次。有時尿道狹窄明顯時再予3點鐘和/或9點鐘切割1次。尿道周徑即可增至F28～F30(電切鏡周徑26.5F)，置入電切鏡，完成手術。術畢留置一根F22號三腔氣囊尿管，術后注意尿道口護理，留置尿管1～周后拔除尿管，平均8 d拔除尿管。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者手術成功率及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組成功40例（88.9%），5例經(jīng)過逐步尿道擴張后，尿道仍不能達到理想尺寸，置鏡失??；其中4例為前列腺增生患者（2例放棄手術，2例改開放手術），1例為膀胱腫瘤患者（改用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光腫瘤燒灼術）。治療組均成功置入電切鏡，2例置入閉合的Otis尿道切開刀（F18）困難，隨即置入斑馬導絲，COOK“S”狀尿道擴張器逐號擴張至F20后成功置入Otis尿道切開刀,再予尿道內(nèi)切開后順利完成手術。兩組成功率差異有統(tǒng)計學意義（X2=3.848，P＜0.05)。對照組術后尿道狹窄8例，其中尿道外口狹窄4例，陰莖懸垂部尿道狹窄1例，尿道膜部狹窄3例。治療組術后尿道狹窄1例，位于陰莖懸垂部。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(X2=5.158，P＜0.05)。

3 討論

盡管經(jīng)尿道電切手術微創(chuàng)、療效好，但術后易發(fā)生尿道狹窄[1-2]。Rassweiler等[3]于2006年對不同時期關于TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術）術后尿道狹窄發(fā)生的文獻報道進行了分析，指出TURP術后尿道發(fā)生率為2.2%～9.8%。其主要發(fā)生在前尿道，在術后尿道狹窄中占49.5%～69.2%[4]。因為經(jīng)尿道電切術中尿道直徑較電切鏡外鞘小，入鏡時用暴力強行插入尿道容易造成黏膜撕脫，這種情況極易形成狹窄。經(jīng)尿道電切術后尿道狹窄處理上一般需定期擴張尿道，嚴重者則需行尿道內(nèi)切開術甚至其他方法處理[5]。同時因為合并尿道狹窄，電切鏡置入困難，也限制了部分尿道狹窄患者選用更加微創(chuàng)的經(jīng)尿道電切手術。

本文對照組術后最常見的尿道狹窄部位是尿道外口，其次是陰莖懸垂部尿道，這個符合本身尿道狹小的發(fā)生部位。在治療組中，患者尿道狹窄發(fā)生在陰莖懸垂部，可能原因為一般尿道外口及尿道膜部狹窄段較短，而陰莖懸垂部狹小一般較長，提示Otis內(nèi)切開刀預防尿道狹窄對短狹窄段更有效。在對照組中，遇到尿道狹小時通過單純逐步擴張，但容易造成尿道黏膜的撕裂傷，導致術后尿道狹窄。在治療組中應用Otis尿道切開刀在尿道1個點上線狀切開，或者多點線狀切開，尿道周徑可增至F28～F30，電切鏡可順利進入膀胱。用這種方法，狹小尿道周徑的擴大，是通過尿道1個點或2～3點的線狀切開來實現(xiàn)，這樣就減少了尿道黏膜的損傷機會，明顯降低了術后尿道狹窄發(fā)生的機會[6]，同時增加了經(jīng)尿道手術的成功率。黃翔等[7]也建議對內(nèi)窺鏡插入時有抵抗的患者用Otis刀切開，可使尿道狹窄的發(fā)生率顯著下降。

術中應注意：（1）Otis刀切開狹小的尿道一般均會出現(xiàn)尿道滲血現(xiàn)象，術后留置F22硅膠導尿管，并在尿道外口導尿管上纏一小方紗布打結并適當牽拉，24 h后均能止血。治療組中1例患者術后5 d發(fā)生尿道遲發(fā)性出血，可能同陰莖勃起有關，予陰莖彈力繃帶加小方紗布打結壓迫尿道口，包扎24 h后出血停止。（2）治療組中50例患者Otis尿道內(nèi)切開刀均置入膀胱，擴至F28～F30后切開，所有患者均無尿失禁現(xiàn)象，說明對尿道外括約肌無明顯損傷風險?？赡茉驗槟虻劳饫s肌本身具有收縮彈性，內(nèi)切開刀擴至F28～F30不會損傷尿道外擴肌。（3）遇到因尿道狹窄無法插入閉合的Otis刀至膀胱時，可先適當尿道擴張后再置入Otis刀。治療組中1例老年患者需要行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，發(fā)現(xiàn)尿道陰莖部多處長段狹窄，可勉強通過F8/9.8輸尿管鏡。筆者予輸尿管鏡下置入斑馬導絲，COOK“S”狀尿道擴張器逐號擴張至F20后成功置入閉合的Otis刀,撐開Otis刀擴至F28～F30后，分別切開12點、3點、9點，順利置入F26.5電切鏡并完成手術。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.011

R694

A

1671-0800(2014)06-0668-03

315000 寧波，寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院

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