曹志良　張翠蓮

【摘要】 目的：探討Orem護理模式對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能、自尊、總體幸福感的影響。方法：隨機選取2008-2012年本院住院治療的90例精神分裂癥康復(fù)期患者的完整資料，根據(jù)護理方式的不同，將患者分為觀察組與對照組，對照組接受精神科常規(guī)治療和護理，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，另接受以O(shè)rem護理理論為框架的特別護理干預(yù)。干預(yù)前及護理干預(yù)后的12周分別以自尊量表（SES）、住院患者觀察量表（NOSIE-30）、總體幸福感量表（GWB）對兩組患者護理干預(yù)前后的狀態(tài)進行評估。結(jié)果：治療12周后，兩組精神狀態(tài)的恢復(fù)情況差異不明顯（P>0.05）；觀察組在采用Orem的自理模式12周后，社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的積極因子方面顯著提高，激惹、退縮、抑郁的消極因子改善明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在GWB評分與SES評分方面，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：運用Orem護理模式對改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能、自尊狀態(tài)及總體幸福感方面均有顯著的效應(yīng)，具有顯著的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 Orem護理模式； 精神分裂癥； 社會功能； 自尊； 總體幸福感

精神分裂癥是一種嚴重的慢性易復(fù)發(fā)性精神疾病，患者大多存在認知失調(diào)、內(nèi)在人格脫節(jié)、社會功能嚴重減退、情感淡薄等心理與行為的障礙，患者的基本自理行為存在缺陷，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。處于康復(fù)期的精神分裂癥患者由于疾病狀況及環(huán)境等原因，常表現(xiàn)出一些遺留的社會功能及自理行為的缺陷，患者自我評價較低。為此，本院神經(jīng)科運用Orem護理模式對45例康復(fù)期精神分裂癥患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)后，患者的自理能力、自尊及總體幸福感均得到顯著的改善，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008-2012年本院住院治療的90例精神分裂癥康復(fù)期患者的完整資料，入選標準為：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》 （CCMD-3）規(guī)定中的精神分裂癥診斷標準[2]；（2）患者均對本次臨床探究知情并自愿將臨床資料納入此次臨床探究；（3）無明顯藥物過敏反應(yīng)；（4）排除合并有腦部器質(zhì)性疾病、人格障礙、軀體疾病、智力障礙、對酒精、藥物有依賴性或過敏體質(zhì)者；（5）患者均為首次住院，經(jīng)住院治療四周后處于康復(fù)期，精神分裂癥狀大致消失，自知能力大部分存在，社會功能大致恢復(fù)，BPRS<30分[3]。根據(jù)護理方式的不同，將入選患者分為觀察組與對照組，其中觀察組45例，年齡18～62歲；文化程度：小學2例，初中34例，高中（含中專）5例，大學4例；病程3～15年。對照組45例，年齡20～63歲；文化程度：小學3例，初中36例，高中（含中專）3例，大學3例；病程3.5～16年；兩組患者在年齡、文化程度、護理前GWB評分及SES評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均繼續(xù)使用抗精神病藥物治療，使用劑量一致。對照組接受精神科常規(guī)治療與護理；觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，于入院第5周開始接受Orem自理模式的護理干預(yù)，護理干預(yù)時間持續(xù)4周，根據(jù)患者入院時的評估資料，在熟練掌握患者的病情的基礎(chǔ)上，采取Orem護理模式，采用部分補償系統(tǒng)與支持教育系統(tǒng)，制定自我護理計劃，采取有計劃性的護理措施。

1.2.1 生活技能訓練 著重訓練患者個人的飲食、衛(wèi)生、穿著等基礎(chǔ)項目，制訂日常生活作息表。按時起床、洗漱、整理床鋪，糾正不良生活習慣，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，衣著整潔、整齊；護理人員可讓患者間進行互相監(jiān)督，獎懲有度，強化其正常的生活習慣與技能[4]。

1.2.2 社交技能訓練 （1）文化娛樂方面：由護理人員組織患者參加娛樂活動，每天下午組織患者到患者娛樂活動區(qū)域進行手工制作、畫畫、書法、聽音樂等休閑活動。另外，在患者情況穩(wěn)定及保障安全的情況下，帶領(lǐng)患者外出1～2次，有利于患者社會功能的康復(fù)；（2）人際交往能力訓練：由負責訓練的護理人員按計劃為患者人際交往心理、人際關(guān)系等知識，并組織患者間進行游戲、歌唱比賽等文娛方式，拉近護患之間的距離，如超市購物可訓練精神分裂癥患者自理行為的退變及感情淡漠的現(xiàn)狀；（3）其他技能學習訓練：護理人員可鼓勵患者挑選自己喜愛的書籍來閱讀，欣賞電影，學習健身操、烹調(diào)等，并鼓勵患者寫出或講出自己的心得與體會，學習結(jié)束后由護理人員給予正面的評價，以樹立患者的信心，訓練患者的表達能力[5]。

1.2.3 精神分裂的心理指導(dǎo) 可采取家庭干預(yù)、個別的心理治療、藝術(shù)訓練的方法來解決。家庭干預(yù)，是指包括患者在內(nèi)的家庭成員或家屬，應(yīng)盡一切可能參與并投入到心理治療中來。通過家屬對其的指導(dǎo)和教育可使心理指導(dǎo)的效果更為顯著；常見的方法是進行關(guān)于精神分裂病程的心理教育，訓練其對社交問題的應(yīng)對能力與技巧，改善家人及其正常的交流方式，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；而藝術(shù)訓練，具體是指從音樂、藝術(shù)等角度來對患者開展康復(fù)治療。因為精神分裂的患者會對音樂等藝術(shù)作品做出敏感的反應(yīng)，可通過以上措施讓患者逐步與現(xiàn)實相聯(lián)系；個別的心理治療，這是根據(jù)患者的個體狀況、應(yīng)對能力等所制訂的治療方法[6]。

1.3 評估方法

1.3.2 自尊量表（SES） 由5個正向計分和5個反向計分的條目組成，量表分4級評分：“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分；1、2、4、6、7正向記分，3、5、8、9、10反向記分，總分范圍是10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.3.3 總體幸福感量表（GWB） 共計33項，得分越高，表示幸福感越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NOSIE得分比較 護理干預(yù)12周后，兩組精神狀態(tài)的恢復(fù)情況差異不明顯（P>0.05）；觀察組的社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的積極因子方面顯著提高，激惹、退縮、抑郁的消極因子方面明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SES、GWB評分比較 兩組護理前的GWB評分、SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過Orem的護理模式干預(yù)后，觀察組的GWB評分、SES評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的慢性精神疾病，隨著病程的增加，部分患者雖在疾病初期及癥狀充分發(fā)展期呈現(xiàn)各種陽性癥狀，但疾病后期則呈現(xiàn)出典型的陰性癥狀，病情嚴重、頑固、治療難度大，很多精神分裂癥患者的陰性癥狀可持續(xù)存在數(shù)十年，即使接受過治療，效果也不明顯，或病情易反復(fù)，臨床上也將其稱為慢性精神分裂癥[9]。本次臨床探究結(jié)果顯示，通過采用Orem自理模式后，護理內(nèi)容有計劃、有針對性且具有鮮明的人性化特點，兩組患者經(jīng)過各自的護理干預(yù)措施后，12周后的SES、GWB評分、NOSIE得分情況顯示，觀察組患者的各項得分均要優(yōu)于對照組，提示Orem護理模式在精神科的領(lǐng)域里具有一定的推廣價值。

Orem認為，護理介入只是為了輔助患者提高自我護理能力，患者自身應(yīng)該對與自身相關(guān)的自我護理處于主要地位，護理人員只能起到引導(dǎo)與輔助的作用，而并非替代患者本身。所以，必須針對每位精神分裂癥患者來制定合理的日常生活自理準則，由護理人員進行示范、引導(dǎo)、測評，并給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵或精神獎勵。本次臨床探究中，護理人員主動與患者進行溝通，或通過開展各類活動，使患者的自我價值得以實現(xiàn)，患者獲得了他人的肯定與自我肯定，感受到了外界的關(guān)心與鼓勵，從而樹立了正確的心態(tài)，患者的幸福感及自尊評價均獲得了明顯的提升[10]。

綜上所述，Orem自理護理模式對于精神疾病患者來說具有積極的意義，可明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]段武鋼，孫全新，曾德志.藥物結(jié)合技能訓練對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與寶踐，2010，16（02）：42-43.

[2] K Spence，P Nestor，Carley R M.Enhanced facilitation of spatial attention in schizophrenia[J].Neuropsychology，2011，25（1）：76-85.

[3]連文仙，陳艷蕊.長期住院精神障礙患者的社會支持狀況調(diào)查[J].中國健康心理學雜志，2010，12（18）：1409-1410.

[4]陳樹喬，翁客華.綜合干預(yù)對精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].護理學報，2010，17（3）：63-65.

[5]王春梅，王劍，解冠男.康復(fù)訓練及健康教育對精神分裂癥患者自我效能感效果的影響[J].中國中醫(yī)藥，2010，23（8）：86-87.

[6]王愛芹，魏春香，王貴山.Orem自理模式對精神分裂癥患者自理能力和自尊及總體幸福感的影響[J].精神醫(yī)學雜志，2010，5（4）：89-92.

[7] Merete O，Jetil S K.Neurocognition and sunctional outcome in early-onset schizophrenia and attention-deficit / hyperactivity disorder： a 13-year follow-up[J].Neuropsychology，2011，25（1）：25-35.

[8] Kring A，Germans G.Emotion deficits in schizophrenia[J].Journal of Abnormal Psychology，2011，120（1）：79-87.

[9]蔡廣超，李朝暉.農(nóng)娛治療對慢性精神分裂癥患者認知功能恢復(fù)作用[J].華西醫(yī)學，2010，8（5）：33-35.

[10]胥鳳霞，蘭光華，陳正水.住院精神分裂癥病人一級親屬認知功能研究[J].青島大學醫(yī)學院學報，2010，8（5）：41-43.

（收稿日期：2013-10-31） （本文編輯：蔡元元）

2 結(jié)果

2.1 兩組NOSIE得分比較 護理干預(yù)12周后，兩組精神狀態(tài)的恢復(fù)情況差異不明顯（P>0.05）；觀察組的社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的積極因子方面顯著提高，激惹、退縮、抑郁的消極因子方面明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SES、GWB評分比較 兩組護理前的GWB評分、SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過Orem的護理模式干預(yù)后，觀察組的GWB評分、SES評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的慢性精神疾病，隨著病程的增加，部分患者雖在疾病初期及癥狀充分發(fā)展期呈現(xiàn)各種陽性癥狀，但疾病后期則呈現(xiàn)出典型的陰性癥狀，病情嚴重、頑固、治療難度大，很多精神分裂癥患者的陰性癥狀可持續(xù)存在數(shù)十年，即使接受過治療，效果也不明顯，或病情易反復(fù)，臨床上也將其稱為慢性精神分裂癥[9]。本次臨床探究結(jié)果顯示，通過采用Orem自理模式后，護理內(nèi)容有計劃、有針對性且具有鮮明的人性化特點，兩組患者經(jīng)過各自的護理干預(yù)措施后，12周后的SES、GWB評分、NOSIE得分情況顯示，觀察組患者的各項得分均要優(yōu)于對照組，提示Orem護理模式在精神科的領(lǐng)域里具有一定的推廣價值。

Orem認為，護理介入只是為了輔助患者提高自我護理能力，患者自身應(yīng)該對與自身相關(guān)的自我護理處于主要地位，護理人員只能起到引導(dǎo)與輔助的作用，而并非替代患者本身。所以，必須針對每位精神分裂癥患者來制定合理的日常生活自理準則，由護理人員進行示范、引導(dǎo)、測評，并給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵或精神獎勵。本次臨床探究中，護理人員主動與患者進行溝通，或通過開展各類活動，使患者的自我價值得以實現(xiàn)，患者獲得了他人的肯定與自我肯定，感受到了外界的關(guān)心與鼓勵，從而樹立了正確的心態(tài)，患者的幸福感及自尊評價均獲得了明顯的提升[10]。

綜上所述，Orem自理護理模式對于精神疾病患者來說具有積極的意義，可明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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[6]王愛芹，魏春香，王貴山.Orem自理模式對精神分裂癥患者自理能力和自尊及總體幸福感的影響[J].精神醫(yī)學雜志，2010，5（4）：89-92.

[7] Merete O，Jetil S K.Neurocognition and sunctional outcome in early-onset schizophrenia and attention-deficit / hyperactivity disorder： a 13-year follow-up[J].Neuropsychology，2011，25（1）：25-35.

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[10]胥鳳霞，蘭光華，陳正水.住院精神分裂癥病人一級親屬認知功能研究[J].青島大學醫(yī)學院學報，2010，8（5）：41-43.

（收稿日期：2013-10-31） （本文編輯：蔡元元）

2 結(jié)果

2.1 兩組NOSIE得分比較 護理干預(yù)12周后，兩組精神狀態(tài)的恢復(fù)情況差異不明顯（P>0.05）；觀察組的社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的積極因子方面顯著提高，激惹、退縮、抑郁的消極因子方面明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SES、GWB評分比較 兩組護理前的GWB評分、SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過Orem的護理模式干預(yù)后，觀察組的GWB評分、SES評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的慢性精神疾病，隨著病程的增加，部分患者雖在疾病初期及癥狀充分發(fā)展期呈現(xiàn)各種陽性癥狀，但疾病后期則呈現(xiàn)出典型的陰性癥狀，病情嚴重、頑固、治療難度大，很多精神分裂癥患者的陰性癥狀可持續(xù)存在數(shù)十年，即使接受過治療，效果也不明顯，或病情易反復(fù)，臨床上也將其稱為慢性精神分裂癥[9]。本次臨床探究結(jié)果顯示，通過采用Orem自理模式后，護理內(nèi)容有計劃、有針對性且具有鮮明的人性化特點，兩組患者經(jīng)過各自的護理干預(yù)措施后，12周后的SES、GWB評分、NOSIE得分情況顯示，觀察組患者的各項得分均要優(yōu)于對照組，提示Orem護理模式在精神科的領(lǐng)域里具有一定的推廣價值。

Orem認為，護理介入只是為了輔助患者提高自我護理能力，患者自身應(yīng)該對與自身相關(guān)的自我護理處于主要地位，護理人員只能起到引導(dǎo)與輔助的作用，而并非替代患者本身。所以，必須針對每位精神分裂癥患者來制定合理的日常生活自理準則，由護理人員進行示范、引導(dǎo)、測評，并給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵或精神獎勵。本次臨床探究中，護理人員主動與患者進行溝通，或通過開展各類活動，使患者的自我價值得以實現(xiàn)，患者獲得了他人的肯定與自我肯定，感受到了外界的關(guān)心與鼓勵，從而樹立了正確的心態(tài)，患者的幸福感及自尊評價均獲得了明顯的提升[10]。

綜上所述，Orem自理護理模式對于精神疾病患者來說具有積極的意義，可明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]段武鋼，孫全新，曾德志.藥物結(jié)合技能訓練對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與寶踐，2010，16（02）：42-43.

[2] K Spence，P Nestor，Carley R M.Enhanced facilitation of spatial attention in schizophrenia[J].Neuropsychology，2011，25（1）：76-85.

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[4]陳樹喬，翁客華.綜合干預(yù)對精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].護理學報，2010，17（3）：63-65.

[5]王春梅，王劍，解冠男.康復(fù)訓練及健康教育對精神分裂癥患者自我效能感效果的影響[J].中國中醫(yī)藥，2010，23（8）：86-87.

[6]王愛芹，魏春香，王貴山.Orem自理模式對精神分裂癥患者自理能力和自尊及總體幸福感的影響[J].精神醫(yī)學雜志，2010，5（4）：89-92.

[7] Merete O，Jetil S K.Neurocognition and sunctional outcome in early-onset schizophrenia and attention-deficit / hyperactivity disorder： a 13-year follow-up[J].Neuropsychology，2011，25（1）：25-35.

[8] Kring A，Germans G.Emotion deficits in schizophrenia[J].Journal of Abnormal Psychology，2011，120（1）：79-87.

[9]蔡廣超，李朝暉.農(nóng)娛治療對慢性精神分裂癥患者認知功能恢復(fù)作用[J].華西醫(yī)學，2010，8（5）：33-35.

[10]胥鳳霞，蘭光華，陳正水.住院精神分裂癥病人一級親屬認知功能研究[J].青島大學醫(yī)學院學報，2010，8（5）：41-43.

（收稿日期：2013-10-31） （本文編輯：蔡元元）