何 敏，唐良萏

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016）

隨著中國(guó)社會(huì)步入老齡化，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中老年人OP患病人數(shù)達(dá)到9 000多萬(wàn)人［1-2］。一旦患上骨質(zhì)疏松就意味著曾經(jīng)強(qiáng)健的骨骼變得非常脆弱，由于無(wú)法感受到骨骼正在變得越來(lái)越脆弱，骨質(zhì)在慢慢流失，毫無(wú)癥狀，直到骨骼斷裂，發(fā)生骨折，因此OP常被稱(chēng)為“無(wú)聲的致殘性疾病”。雙能X線骨密度測(cè)定（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）是目前世界上公認(rèn)的診斷OP癥的金標(biāo)準(zhǔn)，腰椎L2～4和髖部是兩處常規(guī)檢查部位［3-4］。在臨床檢查中，同一被檢者在不同檢查部位會(huì)出現(xiàn)不同的檢查結(jié)果，因此，選擇合適的檢查部位尤為重要。本文收集了2 151例重慶地區(qū)來(lái)本院檢查的中老年人腰椎L2～4和髖部骨密度（bone mineral density，BMD）測(cè)量結(jié)果，比較分析各個(gè)部位測(cè)量的準(zhǔn)確性和敏感性，為臨床早期診斷和預(yù)防OP提供確切的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2 151例2011年6月至2013年5月來(lái)本院就診的門(mén)診、住院患者以及健康檢查人員的骨密度檢查結(jié)果，其中，男1 004例，女1 147例，年齡40～89歲。將所有受試對(duì)象按照年齡（每10歲為一個(gè)年齡組）、性別進(jìn)行分組。

1．2 BMD測(cè)定 所有受試對(duì)象均在同一機(jī)械稱(chēng)上測(cè)量身高、體質(zhì)量，并記錄出生年月日。采用美國(guó)Norland公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測(cè)量?jī)xXR-46型，同時(shí)進(jìn)行正位腰椎（L2～4）及左側(cè)髖部（非優(yōu)勢(shì)側(cè)）骨密度測(cè)量，在測(cè)量過(guò)程中清除所有消減射線的物品，測(cè)量結(jié)果包括被檢者各部位的BMD及T值。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的OP診斷原則［5］：骨密度低于同性別、同部位、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T＞-1）為骨量正常；低于骨峰值1～2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即-（1≤T＜2．5）為骨量減少；低于骨峰值2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T≤-2．5）為OP。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，對(duì)不同年齡組BMD測(cè)量T值數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，對(duì)同一年齡組的腰椎和髖部BMD測(cè)量T值做t檢驗(yàn)，對(duì)男、女OP檢出率與年齡做Pearson相關(guān)性分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 不同年齡組男、女各部位的骨密度T值變化分析 從表1中可見(jiàn)，不論男性還是女性腰椎和髖部骨密度隨年齡增加而呈下降趨勢(shì)，骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)，且從50歲開(kāi)始顯著降低，女性下降幅度明顯高于男性（P＜0．05）。從50歲以后各年齡組中男性髖部骨密度T值評(píng)分低于腰椎骨密度T值評(píng)分（P＜0．05），而女性從50歲以后各年齡組腰椎骨密度T值評(píng)分低于髖部骨密度T值評(píng)分（P＜0．05），男性和女性不同部位檢查結(jié)果有很大差異。

2．2 男性及女性不同年齡組各部位OP檢出率分析 隨著年齡增長(zhǎng)，男性髖部OP檢出率逐漸增加，與年齡呈正性相關(guān)（P＜0．05），尤其從50歲開(kāi)始OP患病率顯著增大；而腰椎OP檢出率與年齡無(wú)相關(guān)性，結(jié)果見(jiàn)表2。

女性隨著年齡增加腰椎OP檢出率也顯著增大，與年齡呈正性相關(guān)（P＜0．05）；此外，髖部OP檢出率也與年齡有一定的正相關(guān)性，尤其從60歲以后檢出率明顯增大，但各年齡段檢出率仍顯著低于腰椎OP檢出率，結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 不同年齡組男、女各部位的BMD T值比較（±s）

表1 不同年齡組男、女各部位的BMD T值比較（±s）

年齡（歲）男n 腰椎 髖部女n 腰椎 髖部40～49 103-0．88±0．93-1．11±0．48 138-1．02±0．93-0．97±0．39 50～59 206-1．75±1．08-1．98±1．02 247-2．03±1．28-1．23±0．44 60～69 233-1．89±1．22-2．32±0．99 276-2．58±1．53-1．53±0．98 70～79 272-1．78±1．23-2．68±0．92 261-2．92±1．41-2．06±0．92 80～89 190-1．60±1．15-2．83±0．87 225-3．35±1．50-2．38±1．01

表2 不同年齡段男性各部位OP檢出率比較［n（%）］

表3 不同年齡段女性各部位OP檢出率比較［n（%）］

3 討 論

OP是一種以骨量減少，骨組織維系結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病，患病初期無(wú)明顯癥狀，通常不能引起注意，直到骨折發(fā)生［6-7］。何敏等［8］對(duì)重慶地區(qū)中老年人進(jìn)行腰椎骨密度測(cè)量結(jié)果顯示，中老年女性骨量減少占19．8%，OP占66．5%，其中60歲以上老年女性O(shè)P檢出率達(dá)79．7%；中老年男性骨量減少占42．2%，OP占37．3%，其中60歲以上老年男性O(shè)P檢出率達(dá)42．3%。因此，早期進(jìn)行有效的骨密度篩查，對(duì)于防治OP刻不容緩。

本院采用DEXA對(duì)被檢者進(jìn)行骨密度測(cè)量，按照WHO推薦的診斷原則，以正位腰椎L2～4骨密度最低T值作為腰椎骨密度診斷值［5］，以髖部骨密度最低T值作為髖部骨密度診斷值；但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)測(cè)量部位不同會(huì)導(dǎo)致不同測(cè)量結(jié)果。有多篇報(bào)道顯示［9-12］，根據(jù)不同部位檢測(cè)結(jié)果診斷OP患病率有很大差異，因此，選取敏感的檢測(cè)部位對(duì)臨床診斷尤為重要。

本研究回顧性分析2 151例中老年人正位腰椎和髖部?jī)蓚€(gè)測(cè)量部位的骨密度T值評(píng)分，結(jié)果提示：（1）中老年人骨密度隨著年齡增加而呈逐漸下降趨勢(shì)，符合骨質(zhì)結(jié)構(gòu)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生疏松性改變的病理特征［13］。（2）50歲以后女性骨密度下降幅度高于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［14-15］。中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右，雌激素下降會(huì)導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性減弱以及破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨量丟失加??；而男性雄激素則可以促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，骨量呈緩慢丟失狀態(tài)；由此可見(jiàn)，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始安全有效的補(bǔ)充雌激素可減少骨質(zhì)丟失，在防治OP和避免骨折發(fā)生中顯得尤為重要。（3）本研究結(jié)果顯示髖部為診斷中老年男性O(shè)P敏感部位，而中老年女性診斷OP敏感部位則為腰椎。何敏等［8］曾對(duì)2 325例中老年人行腰椎骨密度測(cè)量，其中，女性O(shè)P檢出率為66．5%，與本文研究結(jié)果一致；而男性O(shè)P檢出率僅為37．3%，遠(yuǎn)低于本文中男性O(shè)P患病率。這是由于OP早期，其骨量首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，腰椎主要由松質(zhì)骨組成，是骨量最早丟失的部位，一般檢測(cè)腰椎骨密度即可反映全身骨量情況，可以早期發(fā)現(xiàn)OP；本研究所采用的DEXA檢測(cè)方法測(cè)量的是骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的骨密度總和，該方法測(cè)量結(jié)果易受到腰椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)硬化、肥厚，椎體塌陷、鈣化等因素影響掩蓋骨量丟失現(xiàn)象，使測(cè)量的腰椎骨密度值呈假性增高；而髖部骨量隨著年齡增加丟失較為規(guī)律，檢測(cè)結(jié)果不受骨質(zhì)增生和鈣化影響，這一現(xiàn)象在男性中更明顯。吳騫等［10］對(duì)中老年人腰椎和髖部骨密度的比較中，不論男性還是女性“髖部骨密度掃描較正位腰椎骨密度掃描對(duì)OP的診斷具有更高的敏感性”，與本研究結(jié)果略有差異，但同樣認(rèn)為中老年男性骨密度檢查時(shí)以髖部骨密度掃描作為首選。栗平等［9］的研究中也強(qiáng)調(diào)老年男性一定要結(jié)合髖部骨密度檢查，以防漏診。

目前，臨床常用的骨密度測(cè)量方法為DEXA和定量CT（quantitative CT，QCT）測(cè)量。DEXA由于操作簡(jiǎn)便、快速、敏感性高，X線劑量低，費(fèi)用低，被WHO定為診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用；QCT是目前惟一可分別測(cè)量骨轉(zhuǎn)換率不同的松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨的真實(shí)骨礦密度的方法，能更敏感地反映早期骨量丟失。QCT與DEXA診斷OP的差異性研究中表明QCT測(cè)量骨密度能反映更真實(shí)的OP狀況，其OP陽(yáng)性檢出率高于DEXA［16-18］。然而，QCT X線劑量相對(duì)DEXA的劑量大得多，費(fèi)用高，結(jié)果精確性與配套軟件及專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)的支持密切相關(guān)，因此，在國(guó)內(nèi)雖已開(kāi)展QCT測(cè)量骨密度的相關(guān)研究，但臨床應(yīng)用遠(yuǎn)未普及。

因此，中老年人隨著年齡增加，OP患病率和骨折發(fā)生率增高，由于年齡、性別、身體負(fù)重、行走運(yùn)動(dòng)量等因素影響，不同部位骨量丟失不同，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不同；骨量最早丟失的腰椎是中老年女性BMD檢測(cè)的敏感部位，受其他因素影響較小的髖部則是中老年男性BMD檢測(cè)的敏感部位，但為了減少不必要的漏診發(fā)生，建議對(duì)中老年人行腰椎和髖部的多部位聯(lián)合檢測(cè)，以提高OP癥檢出率。此外，隨著技術(shù)發(fā)展，更敏感和更準(zhǔn)確的QCT檢測(cè)技術(shù)應(yīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。

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