吳 飛

廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530001

經(jīng)筋針刺療法最早、最權(quán)威的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書在《靈樞·經(jīng)筋》篇中詳細(xì)描述了十二經(jīng)筋的走行和經(jīng)筋病候的表現(xiàn)，治療上主要提到“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”及“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針?！庇纱颂崾尽饵S帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)筋病的認(rèn)識——針刺療法是經(jīng)筋病的主要治療方法，經(jīng)筋病有寒熱之分，寒證采用“燔針劫刺”，熱證不用燔針，而采用其他針刺方法。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，對經(jīng)筋針刺療法的研究取得了長足的進(jìn)步，現(xiàn)敘述如下：

1 經(jīng)筋針刺針具的研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺治療疾病的針具是九針，后世醫(yī)家對針具的研究大多源于九針，如現(xiàn)代臨床應(yīng)用于經(jīng)筋病治療的長圓針、毫針、火針、銀質(zhì)針、圓利針、松筋針、刃針、小針刀等。長圓針是薛立功教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中古長針“薄其身、鋒其末及古圓針‘圓其末’”的描述制成的針具，長圓針療法是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，運(yùn)用仿古長圓針采用解結(jié)針法，以治療久痹頑痛及相關(guān)筋性內(nèi)臟疾病。張澤斌等［1］采用長圓針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征162例，總有效率100%；劉春山等［2］采用長圓針針刺治療骶髂關(guān)節(jié)損傷560例有效率100%；田有糧等［3］采用長圓針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎顯效率和總有效率分別為46.7%、100%，并設(shè)傳統(tǒng)針法為對照組，長圓針組顯效率及總有效率均明顯高于傳統(tǒng)針法組；李江舟等［4］采用長圓針治療腰三橫突綜合征106例，總有效率98.11%；薛立功等［5］采用長圓針治療繼發(fā)性腰椎間盤突出綜合征1 396例，觀察臨床癥狀及體征的改善情況，有效率為97.90%。

九針中的毫針，目前多由不銹鋼制成，有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐熱和防銹，不易被化學(xué)物品腐蝕，長短、粗細(xì)規(guī)格齊全，針細(xì)且尖端鋒利，針刺時(shí)痛苦小，易于被患者接受，故被廣泛應(yīng)用于臨床。如以黃敬偉、韋英才為代表的壯醫(yī)經(jīng)筋療法均采用毫針針刺解結(jié)，韋英才等［6］采用經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥，使用2.5～3寸毫針，選取筋結(jié)病灶進(jìn)針，快進(jìn)快出，并配合手法和拔罐，總有效率90.6%；梁樹勇等［7］采用毫針行固灶行針法和毫火針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，有效率95%，明顯高于對照組；盛國濱等［8］選取30號1.5寸毫針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合中頻藥物導(dǎo)入治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓60例，有效率86.67%，明顯高于使用傳統(tǒng)針法的對照組。

現(xiàn)代火針是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》燔針劫刺、焠刺方法形成的一種針具，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對燔針劫刺、焠刺法所使用的針具沒有具體說明，但《靈樞·官針》篇提到必須根據(jù)病情選擇合適的針具，故現(xiàn)代使用的火針有師懷堂新九針中金屬鎢制成的粗火針，也有用毫針、縫衣針和注射器針頭作火針。如劉智斌［9］采用師懷堂新九針中的火針治療膝關(guān)節(jié)痹證50例，并與傳統(tǒng)毫針組50例對照，有效率分別為90.0%和86.0%，對血液流變學(xué)的改善明顯優(yōu)于對照組；劉犇［10］采用毫火針分“筋”論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例，有效率達(dá)92.5%。

銀質(zhì)針是宣蜇人教授發(fā)明的一種治療軟組織病變的針具，是現(xiàn)代溫針灸的代表，雖然作者在其著作中并未說明該針具來源于九針，是經(jīng)筋針刺的工具，但它的適應(yīng)癥屬經(jīng)筋范疇，其理論應(yīng)源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋病的治療方法“燔針劫刺”。如左同軍等［11］采用宣氏銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥50例，并和30例電針組對照，總有效率分別為96.0%和80.0%，銀質(zhì)針組明顯優(yōu)于電針組；吳曦等［12］采用密集型銀質(zhì)針治療岡下肌綜合征68例，總有效率90.0%；王弟紅等［13］采用銀質(zhì)針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死30例，總有效率達(dá)90.7%；張富洪等［14］采用銀質(zhì)針治療第三腰椎橫突綜合征28例，并與28例手法彈拔組對照，總有效率分別為96.43%、71.42%。目前認(rèn)為銀質(zhì)針可起到消炎止痛、改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝和改善營養(yǎng)狀況的作用。

圓利針是古九針之一，現(xiàn)代所用圓利針由不銹鋼制成，針身粗細(xì)均勻，不像《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述的大如牦，中身微大。圓利針療法是以古九針中的圓利針針具的特殊形態(tài)和作用為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代運(yùn)動學(xué)、解剖學(xué)理論為指導(dǎo)，對針具形態(tài)加以改進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識和運(yùn)動學(xué)知識確立針刺點(diǎn)，運(yùn)用“合谷刺”針法針刺，從而形成治療急、慢性軟組織損傷疾病的一種新的針灸療法。其適應(yīng)癥屬經(jīng)筋病范疇。如胡超偉等［15］采用圓利針合谷刺治療髂脛束損傷72例，痊愈率達(dá)83.3%；李月來［16］采用圓利針?biāo)山庵委熎^痛68例，有效率97.1%；張玉和［17-18］采用圓利針治療臀上皮神經(jīng)痛150例，總有效率100.0%，治療腰椎間盤突出癥80例，總有效率90.0%，認(rèn)為圓利針療法具有操作簡單、安全療效好，易推廣的特點(diǎn)。

小針刀是朱漢章教授發(fā)明的一種“針灸針”和“手術(shù)刀”相融合的針具或刀具，其療效已得到公認(rèn)，針刀醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科得到了迅猛發(fā)展。朱教授認(rèn)為針刀療法是一種中西醫(yī)結(jié)合療法，是中醫(yī)針刺與西醫(yī)外科手術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，但張義等［19-20］認(rèn)為傳統(tǒng)針灸學(xué)當(dāng)中已具備了針刀醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容，可以認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)既是對現(xiàn)代針灸學(xué)的復(fù)古，又是對傳統(tǒng)針灸學(xué)的創(chuàng)新。針刀器械源于九針，是對九針中帶刃針具的發(fā)展；針刀治療的理論依據(jù)源于經(jīng)筋理論，針刀療法是以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)提出的新學(xué)說；針刀松解部位的選擇源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋治療方法“以痛為腧”；針刀治療操作手法來源于經(jīng)筋刺法，是對經(jīng)筋病刺法治療的發(fā)展。所以小針刀應(yīng)歸為經(jīng)筋針刺的現(xiàn)代針具。陳東煜等［21］認(rèn)為特異性下腰痛的主要病因?yàn)榻钅硬∽円鸬摹皺M絡(luò)不通”，采用針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療90例，并設(shè)相同例數(shù)的傳統(tǒng)針灸對照組，結(jié)果：總有效率治療組為94.4%，對照組為91.1%，2組臨床療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組在改善患者感覺疼痛、活動疼痛方面優(yōu)于對照組，提示針刀經(jīng)筋層松解術(shù)可有效治療非特異性下腰痛。

另外，目前還有許多用于經(jīng)筋針刺的針具，如松筋針、刃針、水針刀、勾鋒針等，均是在小針刀的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

2 經(jīng)筋針刺方法的研究

現(xiàn)代經(jīng)筋病的針刺方法多沿用《內(nèi)經(jīng)》中的針刺法，如焠刺、關(guān)刺、恢刺、分刺、合谷刺、報(bào)刺等，并在這些刺法上有所發(fā)展和創(chuàng)新，如排刺、透刺、固灶行針法、動刺法等?？傊?，這些針刺法可分為三類：燔針劫刺、單針多向刺、多針刺。

2.1 燔針劫刺 燔針劫刺是《內(nèi)經(jīng)》記載的治療經(jīng)筋病最主要的方法，后人的理解有兩種，即火針和溫針，目前這兩種方法在經(jīng)筋病的治療中應(yīng)用均較廣泛。如韋英才等［22］采用“燔針劫刺”配合經(jīng)筋手法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎58例，總有效率94.6%，認(rèn)為火針療法通過加熱的針頭，將火熱直接導(dǎo)入病灶點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而使循環(huán)加快，代謝旺盛，使受損的組織和神經(jīng)重新修復(fù)。同時(shí)，火針攜高溫直達(dá)病灶，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓隨之改善，病灶根除而不易復(fù)發(fā)。周立武［23］采用鎢錳合金所制的中粗火針治療肩峰下滑囊炎55例，總有效率達(dá)96.4%；聶文彬等［24］采用溫針經(jīng)筋刺法治療卒中痙攣性肩痛患者30例，并設(shè)相同例數(shù)針灸對照組，治療后疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度的改善、起效時(shí)間相比，治療組明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為溫針經(jīng)筋刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中痙攣性肩痛，能夠顯著、快速地緩解疼痛，降低肌張力，增加肩關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量，療效較好。患者對溫針經(jīng)筋刺法接受程度好，是一種安全的療法。

2.2 單針多向刺法 現(xiàn)代用于經(jīng)筋病治療的單針多向刺法包括動刺療法、固灶行針法、透刺療法、關(guān)刺、恢刺、合谷刺、報(bào)刺、分刺等，都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法的沿用和發(fā)展。

動針刺法是恢刺法的發(fā)展，《靈樞·官針》篇曰：“恢刺者，直刺傍之。舉之前后?；纸罴?，以治筋痹也。”對于“舉之前后”，大部分人理解為上下提插的行針法，還有人認(rèn)為是針刺后配合關(guān)節(jié)屈伸活動，故而提出了“動刺療法”?！皠哟摊煼ā笔侵羔槾痰脷夂螅t(yī)者實(shí)施手法(醫(yī)動)的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動相關(guān)部位和精神活動(患動)，調(diào)動患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法。亦有學(xué)者認(rèn)為針刺后活動關(guān)節(jié)，可以使一部分病變的肌纖維被拉斷，從而緩解痙攣和疼痛。張志芬等［25］采用“運(yùn)動針刺法”治療肩周炎120例，設(shè)傳統(tǒng)針法對照，有效率達(dá)98.6%，痊愈率明顯優(yōu)于對照組；陳武杰等［26］采用運(yùn)動針刺法結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例，總有效率95%，認(rèn)為運(yùn)動針刺法有利于持續(xù)激發(fā)經(jīng)氣，加速病情恢復(fù)，調(diào)整臟腑、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)等作用。

“固灶行針”法是壯醫(yī)經(jīng)筋療法中的主要針刺方法，是經(jīng)筋療法的一大特色，其主要特點(diǎn)是用手指指切固定筋結(jié)點(diǎn)，再用毫針針刺筋結(jié)，一孔多向刺，以有針感傳導(dǎo)為佳。該針法是由《內(nèi)經(jīng)》中報(bào)刺法發(fā)展而來。如韋英才等［27-28］采用固灶行針法結(jié)合推拿、拔罐治療腰椎間盤突出癥64例，與相同例數(shù)的傳統(tǒng)推拿、針灸對照組比較，總有效率分別為98.1%和78.1%，治療組明顯優(yōu)于對照組；并采用固灶行針法結(jié)合壯藥外敷治療神經(jīng)根型頸椎病128例，總有效率89.84%。

透刺針法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的合谷刺、恢刺、直針刺、關(guān)刺發(fā)展而來，是以同一針作用于兩點(diǎn)或多點(diǎn)來治療疾病的一種方法，屬單針多向刺法之一。自元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》正式提出后至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床。該刺法對經(jīng)筋病的治療也有很好的效果。如許凱聲等［29］采用經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹110例，其中治療組(經(jīng)筋組)68例，對照組(常規(guī)直刺或斜刺電針組)42例，總有效率分別為98.5%和90.5%，經(jīng)筋組療效優(yōu)于對照組，且后遺癥期采用經(jīng)筋透刺效果更顯著。林永榮等［30］采用經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)癱瘓110例，總有效率99.0%，認(rèn)為經(jīng)筋透刺可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

另外，關(guān)刺、分刺、合谷刺也是目前常用的經(jīng)筋單針多向刺法。如周立武［31］采用關(guān)刺治療肱二頭肌長頭肌腱炎65例，總有效率95.38%，認(rèn)為關(guān)刺法有舒利筋肉、緩解攣急、強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)之效。張如祥等［32］采用分刺治療第三腰椎橫突綜合征38例，總有效率100%；閆文［33］采用合谷刺滯針法治療65例腰背肌筋膜炎65例患者，總有效率達(dá)97.0%，此法治療腰背肌筋膜炎取穴少，痛苦小，療效顯著，安全可靠。

2.3 多針刺法 經(jīng)筋多針刺法是指用2根或2根以上針刺入一個(gè)“筋結(jié)”的針刺方法。《靈樞·官針》篇記載有3種多針刺法，即傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺?，F(xiàn)代臨床上多有發(fā)展和應(yīng)用，名稱并不統(tǒng)一,如排刺、圍刺、對刺、集合刺、叢集刺、交叉刺、縱橫刺等。

《靈樞·官針》篇曰：“傍針刺者，直刺傍刺各一。”后人對原文有不同的理解，有人認(rèn)為其法是在患處正中刺一針，旁邊刺一針的兩針同用刺法，以加強(qiáng)效果；也有人認(rèn)為是直刺一針，斜刺一針；還有人認(rèn)為兩針均為斜刺，故而提出了對刺、交叉刺、縱橫刺法?？傊?，這些刺法均是傍針刺的沿用和發(fā)展，臨床應(yīng)用其治療經(jīng)筋病有很好的效果。王晶［34］采用傍針刺加電法治療背肌筋膜炎65例，方法是于條索狀結(jié)節(jié)處直刺一針，另于近旁斜向加刺一針，使兩針體均貫穿結(jié)節(jié)內(nèi)，結(jié)果顯愈率為85.7%；彭長林［35］采用傍針刺為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎84例，結(jié)果治愈56例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率為98.8%，半年后隨訪53例，均未復(fù)發(fā)。

齊刺是在“筋結(jié)點(diǎn)”直入一、傍入二的三針刺法，后人只是在直刺還是斜刺上有不同理解。如顧宜宜等［36］采用經(jīng)筋齊刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例，并隨機(jī)分為治療組、對照組各30例，治療組方法為在結(jié)筋病灶點(diǎn)壓痛最明顯處直刺一針，針尖刺達(dá)骨膜，再在該針旁開3分的地方各刺入一針，同樣針尖刺達(dá)骨膜，對照組用常規(guī)取穴針刺法，結(jié)果治療組的優(yōu)等改善率高于對照組(P＜0.05)，該齊刺法為三針均直刺；馬立新等［37］采用齊刺滯針法治療肩背肌筋膜炎56例，總有效率94.7%。具體方法為在肌筋膜病灶點(diǎn)，右手持針呈15°角平刺進(jìn)針后，將針身平放，沿肌束長軸緩慢穿過筋結(jié)后，將針順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)，纏繞肌纖維直至旋緊為止，人為造成滯針，同樣方法在針身旁0.2～0.3 cm處左右齊刺兩針，可見該齊刺法為三針均斜刺。

揚(yáng)刺法是用五根針，在經(jīng)筋病變部位中心刺一針(主針)，然后在主針上下左右距1寸至1.5寸處各刺入一針。該刺法在現(xiàn)代被發(fā)展為排刺法、五虎擒羊針法、圍刺法、叢刺法等，尤其適用于“筋結(jié)”面積較大者。排刺是石學(xué)敏教授在古代針法基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐創(chuàng)立的針刺大法。是在人體某一局部較為密集而排列成行的多針刺法。排刺法多用于治療經(jīng)筋病。如袁承龍［38］采用經(jīng)筋排刺法配合電針推拿治療橈神經(jīng)麻痹20例，總有效率為95.0%；五虎擒羊針法實(shí)際就是揚(yáng)刺法的靈活應(yīng)用，具體方法是在壓痛點(diǎn)中心直刺一針，壓痛點(diǎn)四周旁開各1寸分別斜刺1針，共計(jì)5針(五虎)，所有針尖均指向壓痛點(diǎn)(羊)；如李新偉等［39］采用五虎擒羊針法合溫針灸治療經(jīng)筋病取得了很好的效果?？梢?，揚(yáng)刺法在現(xiàn)代應(yīng)用中已不局限于5根針，有的只用4根針圍刺，有的多于5根針密集排刺或叢刺，臨床上應(yīng)根據(jù)病情靈活應(yīng)用。

綜上所述，針刺治療經(jīng)筋病療效的關(guān)鍵是選用合適的針具進(jìn)行合理的針刺手法。目前經(jīng)筋針刺的針具在古九針的基礎(chǔ)上發(fā)展了很多新的針具，如長圓針、小針刀、銀質(zhì)針等；在針刺手法上主要沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針刺法，并提出排刺、固灶行針法、動刺、透刺等新方法，極大地豐富了經(jīng)筋針刺療法的內(nèi)涵，提高了療效。但現(xiàn)在對經(jīng)筋針刺的機(jī)理研究報(bào)道較少，如何應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識去闡明經(jīng)筋針刺治療疾病的機(jī)理，對經(jīng)筋針刺療法的發(fā)展具有跨時(shí)代的意義，也是該療法能否走向世界的關(guān)鍵。

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