劉 芳，李曉琴

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

FNAC結(jié)合TCT檢測(cè)技術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用

劉 芳，李曉琴

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：對(duì)甲狀腺腫物的細(xì)針吸取細(xì)胞（fine needle aspiration cytotogy，F(xiàn)NAC）結(jié)合膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查作出評(píng)估。方法：細(xì)針吸取組織，涂片，并將針筒內(nèi)剩余穿刺物全部沖洗至TCT樣本液中，微電腦控制完全自動(dòng)紙片，HE染色，同時(shí)與有病理組織對(duì)照的病例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：行FNAC結(jié)合TCT檢查，且有組織學(xué)對(duì)照的103例甲狀腺疾病患者的診斷符合率高達(dá)88.3％。結(jié)論：甲狀腺腫物FNAC結(jié)合TCT診斷符合率高，值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺腫物；細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)；TCT檢測(cè)技術(shù)；病理診斷

甲狀腺腫物術(shù)前最重要的問(wèn)題是明確腫物的良、惡性，以確定下一步臨床治療方案。甲狀腺疾病發(fā)病率較高，應(yīng)用FNAC結(jié)合TCT檢測(cè)技術(shù)對(duì)臨床觸及的以及彩超引導(dǎo)下的甲狀腺腫塊患者進(jìn)行多點(diǎn)、多次重復(fù)針吸細(xì)胞檢查，同時(shí)針吸頸部淋巴結(jié)對(duì)甲狀腺腫物作出初步診斷及鑒別診斷，以協(xié)助臨床迅速判斷甲狀腺腫塊的來(lái)源，并對(duì)明確治療方案的制定和療效的觀察起重要作用。近年來(lái)，F(xiàn)NAC診斷因其創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單快捷等優(yōu)點(diǎn)在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將甘肅省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行的甲狀腺腫物FNAC結(jié)合TCT檢測(cè)技術(shù)診斷結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年9月至2008年8月因頸部腫塊來(lái)醫(yī)院就診的門(mén)診及住院患者103例，進(jìn)行甲狀腺腫物FNAC結(jié)合TCT檢測(cè)技術(shù)檢查。其中女82例，男21例；年齡最小14歲，最大78歲，平均46歲；均以組織病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 頸前區(qū)皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者用左手固定患者穿刺側(cè)甲狀腺腫物，右手持空針，穿刺針經(jīng)皮膚迅速刺入甲狀腺腫物內(nèi)，空針在不同方向來(lái)回負(fù)壓抽吸2～3次，固定針頭拔出針筒迅速消除負(fù)壓，接針筒后連針頭一起拔出；穿刺局部棉球壓迫約10分鐘，患者同時(shí)采取仰臥位，墊肩，頸部后仰，充分顯露甲狀腺，常規(guī)檢查甲狀腺腫物部位。并將吸出物注于載玻片上，均勻推開(kāi)，針頭及針筒內(nèi)剩余穿刺物全部沖洗于TCT樣本液中，若穿刺物血液及黏液較多時(shí)再進(jìn)行TCT檢測(cè)技術(shù)處理，然后再進(jìn)行微電腦制片。

若行超聲引導(dǎo)FNAC檢查，則常規(guī)探測(cè)并定位甲狀腺腫物，探測(cè)進(jìn)針深度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針點(diǎn)，觀察是否對(duì)準(zhǔn)病灶區(qū)，并不斷調(diào)整進(jìn)針角度，直至達(dá)到病灶區(qū)，再常規(guī)抽吸、涂片，TCT技術(shù)微電腦全自動(dòng)制片。采用美國(guó)Motic Med 6.0數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖象分析系統(tǒng)及美國(guó)賽迪公司生產(chǎn)的TCT病歷管理系統(tǒng)記錄檢查詳細(xì)信息，并打印圖文報(bào)告。甲狀腺細(xì)針穿刺通常采用20mL或30mL一次性針筒及0.6 mm或0.7 mm的針頭。

1.2.2 甲狀腺主要病變FNAC診斷特點(diǎn) 甲狀腺主要病變FNAC診斷特點(diǎn)見(jiàn)圖1。

圖1 甲狀腺主要病變FNAC診斷特點(diǎn)

2 結(jié)果

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性病變中最為常見(jiàn)，因此治療前明確其性質(zhì)非常重要，甲狀腺惡性病變時(shí)需盡快采取以手術(shù)治療為主的綜合療法，良性病變時(shí)可采取保守治療后選擇性手術(shù)，而某些病變可能僅需定期隨訪［1］。在彩色多普勒超聲篩查下對(duì)甲狀腺腫物進(jìn)行選擇性FNAC及TCT檢測(cè)技術(shù)檢查。FNAC取材不足2例，1例見(jiàn)少量異型細(xì)胞，另1例見(jiàn)紅細(xì)胞多量，少量淋巴細(xì)胞；20例非腫瘤性病變、83例甲狀腺腫瘤，見(jiàn)表1。

表1 103例甲狀腺腫物組織學(xué)診斷、FNAC結(jié)合TCT技術(shù)及FNAC診斷比較

3 討論

FNAC結(jié)合TCT檢測(cè)技術(shù)檢查作為一種安全、可靠、價(jià)廉的診斷方法，對(duì)術(shù)前甲狀腺良、惡性腫物的診斷具有較高的符合率，與So1biati等報(bào)道相近，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。FNAC活檢結(jié)合TCT檢測(cè)技術(shù)能快速診斷甲狀腺惡性病變，避免了良性病變不必要的手術(shù)，在多數(shù)情況下，F(xiàn)NAC能診斷出甲狀腺癌并有助于下一步的治療。

本研究顯示，F(xiàn)NAC結(jié)合TCT監(jiān)測(cè)技術(shù)診斷符合率高。FNAC是目前診斷體表腫瘤的首選方法［3］，在體表腫瘤的初步檢查中，F(xiàn)NAC發(fā)揮了其他方法不可替代的作用。FNAC檢查標(biāo)本豐富、細(xì)胞成分多，有時(shí)可取出小塊組織，還可作包埋組織切片檢查。不足之處在于有些黏稠標(biāo)本、腫瘤變性標(biāo)本、結(jié)核、化膿性炎癥等涂片時(shí)太厚或厚薄不均勻，有時(shí)呈波浪樣，光鏡下瘤細(xì)胞堆積重疊，同時(shí)混有黏液、紅細(xì)胞、壞死碎片、炎癥細(xì)胞及其他污染物等，增加了辨別腫瘤細(xì)胞的難度。另外，在涂片過(guò)程中由于時(shí)間長(zhǎng)，使得細(xì)胞變性，影響其診斷。

TCT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①FNAC檢查所獲得的部分標(biāo)本立即注入液基中保存?zhèn)溆?，操作速度快，?biāo)本不易變性，細(xì)胞不易變形；②針頭及針筒內(nèi)所剩殘余標(biāo)本經(jīng)清洗液反復(fù)抽吸沖洗，能全部收集使用；③液基離心沉淀后可將全部標(biāo)本吸附在過(guò)濾漠上；④黏液、紅細(xì)胞及各種污物被過(guò)濾清除，背景清晰，涂片濃縮后范圍小，腫瘤細(xì)胞在涂片中分布均勻而集中，閱片時(shí)省時(shí)、省力、快速、便攜，尤其適用于甲狀腺等出血較多的組織；⑤免疫細(xì)胞化學(xué)檢查，特殊染色檢查更具優(yōu)越性，根據(jù)需要可涂多張薄片進(jìn)行反復(fù)多種方法檢查，大大減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但TCT檢查的不足之處在于在個(gè)別情況下改變了細(xì)胞排列模式，因此TCT檢查與FNAC檢查二者相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高診斷率。

FNAC未能明確診斷的主要原因是，穿刺針太細(xì)，細(xì)胞標(biāo)本量不足或沒(méi)有穿刺到病變部位，以及細(xì)胞學(xué)診斷本身的局限性，因此即FNAC診斷陰性的病變也不能完全排除惡性的可能。FNAC對(duì)于細(xì)胞形態(tài)改變突出的疾病最能發(fā)揮作用。如本研究對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷符合率最高（94.0％），其次為甲狀腺未分化癌（92.3％），僅有1例因FNAC取材不足，TCT技術(shù)制片，見(jiàn)少量異型細(xì)胞。而對(duì)于以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹?，?qiáng)調(diào)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)成份關(guān)系的病變?cè)\斷困難，有一定局限性。對(duì)甲狀腺濾泡狀癌FNAC診斷符合率較低［4］。如本組有4例高分化濾泡狀癌誤診為甲狀腺濾泡狀腺瘤，其中2例術(shù)后組織病理2次切取標(biāo)本方證實(shí)為濾泡狀癌。甲狀腺炎患者中1例取材不足，患者因疼痛不愿重新穿刺。另1例僅見(jiàn)少量濾泡狀上皮細(xì)胞及膠質(zhì)被誤診為濾泡狀腺瘤。2例甲狀腺腺瘤因膠質(zhì)缺如，個(gè)別細(xì)胞有異型誤診為濾泡狀癌。本研究證實(shí)多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌、甲狀腺炎等經(jīng)FNAC檢查能明確診斷。對(duì)于部分甲狀腺腺瘤與高分化濾泡狀癌FNAC診斷率較低。有關(guān)文獻(xiàn)研究［5］報(bào)道，甲狀腺冰凍活檢對(duì)甲狀腺濾泡狀腺瘤的診斷率為89.3％，F(xiàn)NAC的準(zhǔn)確率為58.9％；而對(duì)濾泡狀腺癌，前者僅為46.2％，而FNAC則高達(dá)66.7％，本研究結(jié)果顯示與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。因此FNAC檢查在甲狀腺腫物的診斷中具有較高價(jià)值。有關(guān)報(bào)道［6］認(rèn)為檢查甲狀腺腫物是目前最準(zhǔn)確的方法。但必須進(jìn)行多次多點(diǎn)穿刺，采用TCT技術(shù)可提高FNAC的診斷率。本研究有4例乳頭狀癌經(jīng)過(guò)2～3次穿刺及TCT技術(shù)梯度程序離心沉淀制片才得以確診，其中1例彩超引導(dǎo)下行腫大淋巴結(jié)穿刺二者相結(jié)合閱片才得以確診。另外3例因細(xì)胞異型不明顯，也未見(jiàn)沙粒體及核內(nèi)包涵體被誤診為濾泡狀腺瘤乳頭狀增生。隨著TCT技術(shù)的不斷發(fā)展，F(xiàn)NAC檢查在結(jié)合超聲、電鏡、分子標(biāo)記物等技術(shù)，必將成為甲狀腺腫物治療前不可缺少的一種檢查手段。

［1］譚廣謀.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊(cè)，2005，32（2）：122-125.

［2］孫正船，徐靜.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)在甲狀腺腫物術(shù)前診斷中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2007，29（1）：38-40.

［3］張閩峰，劉會(huì)發(fā)，林福地，等.針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷對(duì)照及臨床應(yīng)用研究［J］.南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，1（4）：5-7.

［4］賈支紅，李仁達(dá).55例甲狀腺疾病的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷分析［J］.2007，29（1）：172-174.

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［6］Sternbergss.診斷外科病理學(xué)（下卷）［M］.回允中，譯.3版.北京：北京大學(xué)出版社，2003：1842-1847.

Clinical Application of FNAC and TCT Detection Technology to the Diagnosis of Thyroid Disease

LIU Fang，LI Xiaoqin
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

Objective：To assess the value of fine needle aspiration cytology（FNAC）and TCT in the diagnosis of goiter.Methods：The tissue was aspired by fine needle and smeared，and the remainder was rinsed into TCT samples，the smear was controlled by microcomputer and received HE staining，which was contrasted to medical cases with pathological tissue.Results：Coincidence rate of the diagnosis for 103 patients suffering from thyroid diseases could reach 88.3％after FNAC and TCT examination were performed.Conclusion：FNAC and TCT in the diagnosis of goiter could obtain high coincidence rate，which should be widely spread.

goiter；fine needle aspiration cytology；TCT detection technology；pathological diagnosis

R736.1

B

1004-6852（2014）01-0129-03

2013-09-24

劉芳（1964—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：病理診斷。